《中風斠詮》~ 卷第三 (1)
卷第三 (1)
1. 第一節 古方總論
中風方藥，古人書中，《千金》、《外臺》為獨多，大率皆溫中解表之劑，固為外感之寒風立法者也。今者血沖腦經之理，既昭然若揭，則古方雖多，必不能復適於用，據新發明之學說，以正古人之誤，既不能為古人曲為諱飾，亦不必能為古方曲為說解者矣。惟是就新治驗而言用藥之理法，則閉者宜開，脫者宜固，氣火之升宜於潛降，肝陽之擾宜於清泄，痰涎之塞宜於滌化，陰液之耗宜於滋填。凡此種種，固無一非古人已有之成法。
即謂漢唐諸方，多屬溫中散表，而細讀《千金》、《外臺》兩書，已覺清熱、開痰、涼潤、潛鎮各法，亦無一不具於各方之中。但所用諸藥，多以清涼潛鎮之法並列於溫燥辛熱隊中，幾令人莫明其用意之所在。此則風氣為之，相沿成例，一若欲治此病，非雜以溫辛升散，必不可以立方者，不得不謂古人之奇癖。然如《千金》之竹瀝飲子、生地黃煎等方，純是清涼世界，已是內熱生風之專劑。
又如《千金》之紫石散（方即《金匱》附方之風引湯）、五石湯等，重用石藥，鎮攝氣火，又明明為浮陽上越者立法，又豈得謂古人竟不知有肝火、肝風內因之病？特以古書中似此清涼鎮攝之方，本不若溫燥升散之眾，而《千金》、《外臺》二書，又以雜廁於溫散大隊之中，則讀者亦多忽略閱過，不復注意。且古人又不肯明言此為鎮定內風之法，而淺者讀之，亦不能識其精義。
或又雜以溫藥、表藥，同列於一方之中，尤令人意亂神迷、瞠目咋舌、莫名其妙。此則披沙鍊金，非大有學力、大有見識者，不易猝辦。苟不為之揭出而申明之，恐學者亦未必能自得師、善於運用，則古人精蘊，仍在若明若昧之天。國學不昌，其弊亦正坐此。
壽頤讀近賢著作，恆病其每有一書，無不自制方藥，以為標榜，然清澈者少，龐雜者多，甚者多以古人成方少少增損，而即別標一湯飲之名目，試為考其實際，仍是寄人籬下，不足以自成一方，而徒令閱者目眩心迷，難於記憶，蓋亦醫界著述家之通病。所以醫書日多，而醫學未必大有進步，似此多而無用，徒覆醬瓿，殊覺可曬。
〔批〕（說盡醫書弊竇，詅癡家讀之能無自赧。）竊謂伊古成方，本已諸法咸備，更何必疊床架屋，重累不已。爰為選擇舊方，分類編次，而申言其制方之旨，名曰「平議」，不欲別立新方，等於自炫。以見學理雖能新有發明，而治法仍不外乎古人所固有。庶乎古之精義，不致泯沒無傳，而後之學者，亦不敢師心自用，蔑視往哲。
是則壽頤闡揚國粹，申舊學以勵新知之微意也。惟於方中之議論藥物，其合意者，則加圈其旁，不合宜者，則加勒，意在辨別良窳，為初學醒目之計，庶乎示之南針，易分涇渭。自知僭妄，所不敢辭，明哲見之，尚其諒此。
2. 第二節，開關之方
閉證宜開，開其關竅，決其痰塞，使得納藥也。古書之治卒中者，恆用蘇合香丸、牛黃清心丸、至寶丹等，以腦、麝為開竅必需之物。不知此病是肝陽之上擾，芳香疏散，反以開泄之，則氣火愈浮，為害更烈。於閉證之痰塞者，尚如矛戟，而脫證則更以耗散其垂盡之真元，其禍可知矣。
故卒中痰壅而誤投大香大開之藥，未有不速其斃者。惟尤在涇《金匱翼》治卒中八法第一開關，止錄開痰數方，而絕不雜入龍腦、麝香一味，最是識透此層玄奧。壽頤於此，不錄蘇合、至寶諸方者，承在涇意也。喻氏《醫門法律》中風篇，謂卒中灌藥，宜用辛香，大謬！
救急稀涎散《本事方》
治中風忽然昏若醉，形體昏悶，四肢不收，風涎潮於上膈，氣閉不通。
豬牙皂角（四兩，肥實不蛀者，去黑皮），晉礬（光明者，一兩）
上細末研勻，輕者半錢，重者三字匕，溫水調灌下，不大嘔吐，但微微冷涎出一二升，便得醒。醒後緩而調治，不可便大服，亦恐過傷人。孫兆方。
壽頤按：所謂半錢者，古方書亦謂之半錢匕。蓋即以銅錢為抄藥之匙，取藥末一錢之半，使不落為度，非唐宋以後十錢為一兩之錢也。本條又有三字匕，則取藥末當一錢之三字為度，古方書亦多有一字、三字之數，其義皆同。又有所謂一錢匕者，則即以一錢抄滿藥末也。
附：《齊氏醫案》神應散，四川敘州齊有堂秉慧著，嘉慶十一年自序刊行。治時氣纏喉，水飲不下，牙關緊閉，不省人事等症。
等分為末，每用豆大吹入鼻中，取嚏吐痰，神效。
壽頤按：此即稀涎散加味。凡實火熱痰上壅，均可灌之取吐。
壽頤按：稀涎散為開痰泄壅之聖藥，凡痰塞喉關、咯吐不出者，得之非吐即下，是治氣火挾痰上逆必需之品。惟氣味俱烈，實火為宜。若脫證虛陽上浮，亦有痰涎盤踞，則不可妄試。凡開痰諸方，固皆為氣逆火升之閉者立法，苟遇虛脫之證，俱不可用。
勝金圓，《本事方》
治同前。
薄荷（半兩），豬牙皂角（二兩，槌碎，水一升，同薄荷搗取汁，慢火熬成膏）
瓜蒂末
藜蘆末（各一兩），硃砂（半兩，研末）
上將硃砂末一分，與二味末研勻，用搜膏子和圓如龍眼大，以余硃砂為衣，溫酒化服一圓，甚者二圓，以吐為度，得吐即省，不省者不可治。許叔微曰：必用方論中風無吐法。然如猝暴誕生，聲如引鋸，牙關緊急，氣閉不行，湯藥不能入，命在須臾，執無吐法可乎？予用此二方，每每有驗。
通關散，治卒中口噤氣塞，不省人事。
豬牙皂角（等分，炒炭為末）
每少許吹入鼻中取嚏。
一方加薄荷、雄黃各等分，為末；一方南星、半夏、皂角等分為末，用皆如上法。
《聖濟》
治急中風口閉涎上，欲垂死者。
上二味合研，濾，分三服，旋旋灌之，須臾吐出痰，方可服諸湯散。若氣衰力弱，不宜吐之。
尤在涇曰：此方以白礬湧泄為主，佐入生薑，辛以開之也。
又方
白礬（如拇指大一塊，為末），巴豆（二粒，去皮膜）
上二味於新瓦上，煅令焦赤為度，煉蜜丸芡實大，每用一丸，棉裹，放病人口中近喉處，良久吐出痰，立愈。
一方加皂角一錢，煅研，取三分，吹入鼻中。
頤按：皂角即牙皂，宜炒不宜煅，亦當棉裹用之，如前法。蓋不去油之巴豆，必不可作內服之藥也。
尤在涇曰：巴豆為斬關奪門之將，用佐白礬以吐痰，因其性猛烈，故蜜丸含化，是急藥緩用之法。
壽頤按：巴豆最是猛烈，此方且不去油，如曰含化，則雖用蜜丸，必不能少減其毒，雖可開痰，必至上吐下泄，無論體質若何壯健，皆不能任。觀此方用棉裹納入口中近喉，引之吐痰，是僅取其氣，不食其質，必以線縛住此棉裹之藥，不令吞嚥，俟得吐而引藥去之，是古人用意之周密處，尤氏竟認作蜜丸含化，似是而非。〔批〕（讀古人書，必須細心體驗。）