《中風斠詮》~ 卷第二 (3)
卷第二 (3)
1. 第五節 論脫證宜固
猝暴痙厥，多由肝陽上升，木火恣肆，是為熱痰壅塞，矇蔽性靈，多屬閉證。而亦有真陰虛竭於下，致無根之火倉猝飛騰，氣湧痰奔，上蒙清竅，忽然痙厥，而目合口開、手不握固、聲嘶氣促、舌短面青，甚則冷汗淋漓、手足逆冷、脈伏不見、二便自遺、氣息俱微、殆將不繼，是為真元式微、龍雷暴動之脫證，多兼有虛寒氣象，如面色、唇色多淡白無華，甚且青黯而必不紅潤（亦有四肢清冷，而面顴獨紅，是為虛火上浮之戴陽證，又非溫補下元不可）；脈多微弱無神，或且不能應指，而必不滑數弦勁、搏指有力；聲音鼻息，必輕微斷續，或兼有痰聲，而必不息高而長、氣粗如鼾。
此皆元陰告匱，真氣不續，已幾於一厥不回，大命遂傾之險，與閉證之挾痰上壅、火升氣塞者，在在不同。則治法尤必以攝納真陰、固護元氣為當務之急，而戀陰益液之劑，即當與潛鎮虛陽之法，雙方並進，急起直追，方可希冀有一二之挽救。少緩須臾，即已無及，則如人參、阿膠、雞子黃等之滋養，必與龍蠣、玳瑁、龜板、鱉甲等大隊潛鎮之品，濃煎頻灌，庶有效力。而開泄痰涎諸藥，亦且不可羼雜其間，以減其滋填之力。
若肢冷脈伏，或自汗頭汗、如油如珠者，則陰亡而陽亦隨亡，非用參、附不可。〔批〕（亡陽者，以其真陰已竭，而孤陽飛越也，故回陽必用人參，以維真陰。而自明以來，遂謂參是陽藥，尤其可鄙。）其痰塞喉間，欲咯無力，藥不能下者，以真猴棗研末，煎石菖蒲根先服，暫平其逆湧之勢。如局方黑錫丹之鎮納浮陽，溫養下元，而能墜痰定逆，又是必不可少之要藥。
若通關散、稀涎散等之燥液克痰，辛猛開竅，則惟熱痰之閉證宜之，在脫證不可妄試。苟能痰壅一開，神蘇氣續，則滋液育陰、潛鎮攝納之藥，亦必急急續進，不可間斷，必能元氣漸回，形神漸振。
且在數日之內，神志清明，亦多倦怠嗜臥，尤必以此等大劑繼續投入，以固根基，以扶正氣，方不至藥方甫過，中流無砥柱之權，虛焰有復騰之慮，則中氣更衰，痙厥再作，益難圖治。〔批〕（補此一著，萬不可少。）此雖亦有痰湧喉關一症，似與人參、阿膠等之滋膩不合，須知此乃真陰既竭於下，是為腎虛上泛之痰，與實火之熱痰不同，〔批〕（申此一解，更是瞭然。
）苟非養液戀陰，必不能救垂絕之真元而蕺龍雷之浮火，此與肝火之上擾者，見症若或相似，而原因皎乎不侔。但以脈至之有力無力，及氣色之有神無神，聲息之粗悍微弱，舌苔之黃膩白潤厚薄辨之，其兼證大有可據，辨別亦是易易。〔批〕（似此辨證，真是如飲上池，隔垣畢見矣。
）非欲以此法概治熱痰上湧之閉證也，張伯龍論中用龜板、阿膠、生熟二地，蓋亦為此種脫證立法，而語焉不詳，未為細辨，恐有流弊，頤於上文固已極力言之。究之自有如此應用膠、地之病，亦治醫者之所不可不知。但此證本不多有，苟非確已到此地位，亦不可輕率援用。
近賢所論固脫之法，除參附一湯外，未見更有申明此中神髓者，爰以鄙見所及，補此一義，若昧昧焉而以施之於熱痰窒塞之候，則大謬矣。劉河間之地黃飲子亦治脫證之一法，說詳前卷及後卷中。
2. 第六節 論肝陽宜於潛鎮
猝暴昏僕之症，首在審定其為閉為脫，而分別論治，則入手之初，固已握定南針，燭照數計，而無誤入歧途之慮矣。然無論其或閉或脫，而所以致此猝然之變者，豈痰熱之自能壅塞，及元氣之傾刻渙亡耶？其閉者，則木火猖狂，煽風上激，而擾亂清空之竅；其脫者，則龍雷奔迅，僭越飛揚，而離其安宅之鄉。蓋木焰之鴟張，固肝膽之肆虐，而龍雷之暴動，亦肝腎之浮陽也。
故閉與脫之分歧，雖自有一實一虛，其來源固截然不侔，且形態亦顯分畛域。而閉與脫之合轍，則無論為肝為腎，皆相火之不安於窟宅，斯潛藏為急要之良圖。潛陽之法，莫如介類為第一良藥。池有龜鱉而魚不飛騰，否則大霧迷漫之時，躍於淵者，無不起於陸。此固造化自然之妙用，其吸引之力，有莫知其所以然者。
當夫浮陽上越，矇蔽靈府之時，正如雲霧漫空，天地為之晦塞，非得沉潛之力收攝陰霾，將何以掃蕩浮埃、廓清宇宙？此真珠母、石決明、玳瑁、牡蠣、貝齒、龜板、鱉甲數者，所以為潛陽之無上妙劑，而石類中之磁石、龍骨具有吸力者，其用亦同。雖藥品亦甚尋常，而呈效最為敏捷，斷推此病之無等等咒。
若金石類之黑鉛、鐵落、赭石、辰砂等，惟以鎮墜見長，而不能吸引者次之。然惟痰火上壅，體質猶實者為宜，而虛脫者又當知所顧忌。其餘如石英、浮石、玄精石、寒水石等，力量較薄，可為輔佐，非專閫材矣。〔批〕（物理自然之性，以入藥劑，無不如鼓應桴。古今本草，皆無此體察物理之真切發明也！）近人治痰熱，多用猴棗，是西藏及印度產品。
藏產者，顆粒甚小，而色青黑；印產者，大如雞卵，而色純青。考此物不見於古書，按其形狀物質，蓋亦牛黃之屬，是氣血有情，精神所聚，所以安神降逆，清熱開痰，頗有捷驗。而藏產者，質地尤其堅實，其力差勝。頤謂其色青而黑，正與肝腎二臟相合，故能攝納龍雷之火，而產於西睡，獨稟庚辛金氣，是以力能平木，以治肝膽橫逆，正合其用。
故閉證之痰熱壅塞，得之足以泄降，而脫證之虛痰上壅，亦可藉以攝納，並不慮其鎮墜之猛。〔批〕（說明物理之學，是真能格物致知者，豈附會五行氣運者所可夢見？（壽頤按：近人之治痰塞，每以珍珠為無上要藥，其實亦止是介類潛陽之品。雖曰陰精所聚，未嘗無清熱攝納之功，然按之實在效力，不過與牡蠣、決明、貝齒相似。
而俗人寶之者，徒見其價貴兼金，耳食者固不辨真味也。壽頤竊謂數分珠粉之效用，遠不如龍牡盈兩之煎劑，且研之不細，留滯腸胃，尚足貽害。在富貴有力之家，消耗金錢，視之殊不足惜，固亦無害，而在中人之產，又何能用財如糞土？醫者筆下，可以造福，而亦極易造孽。
尚望行道者隨時留意，萬勿蹈此惡習，費而不惠）〔批〕（珍珠本是貴重之物，而以藥理言之，性情功效，不過如斯。若在賽珍會上，得毋大殺風景？然作者寓意，乃是愛惜物力，又非憤世嫉俗、焚琴煮鶴者，所可引為同調。）惟閉證猶近於實，則開關之初，即用大隊潛降，鎮定其逆上之勢，而重墜劫痰，亦所不忌。以其泛溢之氣焰，尚是有餘，而本根雖虛，猶未先撥，則青鉛、鐵落之重，亦勘酌用。
而脫證純屬於虛，則入手之始，即須固液戀陰，參合此潛陽之品，而金石重墜，不容妄試。以其垂絕之真元，所存無幾，而千鉤一發，暴絕堪虞，則五味、首烏等之可以收攝真元者，又必並行不悖矣。此則同是潛藏龍相、攝納腎肝之大法，第證情有虛實之不同，即輔佐之品，隨之而變，然其為柔和肝木之恣肆，斂藏上泛之浮陽，固無以異也。
若其肝火之熾盛者，則氣火囂張，聲色俱厲，脈必弦勁實大，症必氣粗息高，或則揚手擲足，或則暴怒躁煩、耳脹頭鳴、頂巔俱痛，則非羚羊角之柔肝抑木、神化通靈者，不能駕馭其方張之勢焰，抑遏其奮迅之波瀾。而古方如龍膽瀉肝湯、當歸龍薈丸、抑青丸等，皆是伐木之利器，亦可因時制宜，隨證擇用。此則與潛降之意微有不同，惟在臨證時相度機宜，知所審擇，固非片言之所能盡者。
要知凡百病變，肝陽最多，而潛鎮柔肝之治，收效亦最奇捷。果能善馴其肝，使不橫逆，以治百病，胥有事半功倍之效。近賢王氏孟英治案，每以極平淡之藥味，治人不能治之危疑大病，其生平所最得力者，大約多在此「柔肝泄化」四字之中，神而明之，會而通之，用處極多，固不僅治此眩暈昏瞀者之第一捷訣也。〔批〕（觸類旁通，益人智慧不少。
）昔昔喻嘉言之論中風，嘗謂表裡之邪，大禁金石，蓋猶以肝木內動之風，誤認為外來之邪襲於表裡，惟恐金石鎮墜，引之深入。豈知風自內生，苟非鎮攝而安定之，萬不能靖狂飆而熄浮焰。試讀《千金》、《外臺》中風各方，金石之品，久已習見，即如《金匱》所附之風引湯一方，既用龍牡，而又復用石藥六種，清熱鎮重。蓋已有見於風自內動，須用潛降之意。
獨惜古人不能明言其為肝風自動而設，則讀者亦莫知其用藥之精義。此中條理，尚非喻嘉言之所能知，更何論乎自檜以下？若時下醫家之治此病，亦頗尚清熱之法，然僅知清熱，終覺藥力薄弱，不能勝任，遠不如潛降之速效。此惟洄溪老人嘗一露其端倪，今得伯龍氏而始大暢其旨，可謂二千年來醫學中乍闢鴻濛之大覺悟矣。〔批〕（推崇之極，真不愧前無古人。
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