《中風斠詮》~ 卷第二 (4)
卷第二 (4)
1. 第七節 論痰涎宜於開泄
卒中之證，肝陽上擾，氣升火升，無不挾其胸中痰濁，陡然泛溢，壅塞氣道，以致性靈矇蔽，昏瞀無知。蓋氣火之上陵，尚屬無形；而痰涎之盤踞，是其實證焉。故窒塞喉關，聲如曳鋸者有之；盤旋滿口，兩吻流連者有之。不治其痰，則無形之氣火，亦且末由熄降，此晚近人之論內風者，固無不以開痰降濁為惟一之要務也。治痰之法，首在量其虛實，而為攻克消導之等級。
其形壯氣實者，蕩之滌之，雖猛烈之劑，亦無所畏，如稀涎散、滾痰丸、控涎丹、青州白丸子之類，皆可掃穴犁庭，以為權宜之計。其形餒氣衰者，泄之化之，惟和平之劑，乃可無虞，如二陳、杏、貝、枳實、竹茹之屬，亦能開泄降逆，以助廓清之功。惟膽南星、天竺黃、竹瀝、荊瀝、桑瀝數者，則性最和平，而力量尤堪重任，無論為虛為實，皆宜用為正將。庶幾職有專司，克奏蕩平之績。
惟痰本濁膩之質，且性又黏韌，非得芳香之物，不足以助正氣而化濁陰。則石菖蒲根，氣本芳烈，味亦雄厚，力能滌除垢膩，而不致竄散太過，無耗傷正氣之虞，必也任為嚮導，直抵巢穴，恰如地位，不比腦、麝之芳香猛厲，泄散無度，反以助氣火之上越，耗丞盡之元陰也。
若世俗每以牛黃為清心化痰之要藥，不知此物專走心家，以清心熱則有餘，以滌濁痰則不足。且凡熱痰之昏冒，即其沖激腦經，以致性靈矇蔽，非真能竄入血管、閉遏心房也。古書痰入心包，發為昏厥之言，本是理想，要知牛黃形質，極似心臟，外光潔而中空松，故為專走心家之藥。
若痰留隧絡，而用此以引入心宮，恐入之易而出之難，日久留戀，乃真窒塞心竅而沉迷不省人事。其輕者，則不時頻發而為癲癇。〔批〕（說盡牛黃利弊，又是古今未言之秘。）試觀人之久患癇者，大率幼時多有痰熱風驚之病，轉展而成，未始非頻服牛黃、腦、麝，香開直竄，有以釀成之也。〔批〕（癇證根源，盡在此數言之中。
）又有遠志一物，俗書每以為能開心竅，不可多用，實則味微苦，氣微溫，最是化痰良劑。今東國醫家，且以為消痰主藥，重任不疑。頤每喜用之，甚有捷驗。則亦此證治痰之要藥，而世俗必不敢用，正與牛黃之不當用而習用者相反。此皆為近人俗說所誤，而古之本草，絕無此等臆說。
蓋晚近醫家所見本草，無非從汪氏《備要》、吳氏《從新》涉獵一二，而於古人名著，多未寓目，遂至人云亦云，極少真實之學識。壽頤於此牛黃、腦、麝、遠志數者，俱從閱歷得之，而深知其利害所在，敢筆之於此，以告同好，或亦竊附於舉爾所知之義耳。〔批〕（勘透藥性，極盡精微，始覺古今本草，尚多模糊浮泛之語。
）
2. 第八節 論氣逆宜於順降
卒中之病，火升痰升，喘促不止，皆氣逆之為患也。西醫但謂之血沖腦，而不及於「氣」之一字者，以血為有形，剖驗可見，氣乃無質，剖驗不可見。其亦知解剖家所得腦中之積水何自而來，則其有生之時，氣血交井，上衝入腦，迨生氣既絕，而血為死血，氣化為水，尤其確據。可知《調經論》之所謂氣血並走於上，則為大厥一條，尤為至理名言。
初非如西學家之僅就耳目所能及者以立論也。〔批〕（氣本無形，而證以「氣化為水」四字，則無形者亦已有形。可見《素問》氣血上菀之說，尤為精當。而剖驗家止見死者腦中積水，而不能說明其即從氣化而來。試令讀此一節，吾知其亦必恍然大悟。）所以治此證者，不順其氣，則血亦無下降之理，而痰即無平定之時，肝陽無潛藏之法。
且也其氣能降，即《調經論》之所謂氣返則生；氣不能降，即《調經論》之所謂不返則死。然則定其橫逆，調其升降，可不以順氣為當務之急乎？惟是順氣之藥，亦正無多，而順氣之理，亦非一法。如上條所述潛陽鎮逆，攝納肝腎，以及化痰開泄數者，固無一非順氣之要訣，而古方至如二陳、溫膽之屬，亦是消痰降逆輔佐之品。
又有所謂勻氣散者、烏藥順氣散者，用藥雖未盡純粹，而能知氣逆之不可不順，是亦此證當務之急。若世俗之止知有蘇子降氣湯者，則其方名為降氣，而藥用當歸、蘇子之辛溫，沉香、厚朴之苦燥，以治寒飲之氣喘奔促則可，以療肝陽之痰熱上湧則不可。而或者更誤讀東垣氣衰之論，欲引補中益氣之成法，以施之於氣升痰升之證，則為害有不可勝言者矣。
3. 第九節 論心液肝陰宜於培養
卒中之患，其病標皆是肝陽之暴動，其病本即為血液之不充。蓋肝之秉性，剛而易擾，必賴陰血以涵濡之，則剛木柔馴，而無暴戾之變。凡肝陽之恣肆者，無非血耗液虛，不能涵養，而後踴躍奮迅，一發難收。所以治肝之法，急則定其標，固以鎮攝潛陽為先務；而緩則培其本，必以育陰養血為良圖。
惟真陰之盛衰繫於腎，而血液之枯菀繫於心。試觀肝陽易動之人，必有驚悸怔忡、健忘恍惚諸症，謂非血少心虛之明驗，則為肝病培本之計，雖宜滋腎之水，補母以及其子，亦必生心之血，助陰以涵其陽，此養心一層，亦治療肝陽者所必不可忽也。雖養心正藥，亦是無多，不過棗仁、淮麥、茯神之類而已，其餘則清熱化痰，去其侵擾之病魔，即以安其固有之正氣，以此寧神益智，奠定心君，亦已綽有餘裕，功效固自可觀。且當肝陽恣擾之時，多挾痰濁以肆虐，必不能早投補腎厚膩之藥，反多流弊。
而此養心寧神之法，清而不滯，淡而不濁，無助痰之患，有養正之功，可與潛鎮抑降法門，並轡揚鏢，分途奏績。又近賢治肝，有培養肝陰一法，如高鼓峰之滋水清肝飲、魏玉璜之一貫煎等，皆主養陰，而能疏達肝氣。苟其痰濁已化，亦可參用以圖善後，此則治血虛肝動之良法，固不專為暴僕昏迷者著想。
而治暴僕者，波浪初平，亦必有此一層步驟。彼夫立齋、景岳諸賢，止知厚膩養陰，滋填重濁，未免窒而不化、滯而不靈者，蓋尚未達此中之一間也。