《醫學三信編》~ 上卷（醫學補遺） (3)

1. 脈義心參

診脈有道，參《素》、《難》而自可得矣。古人以三部九候而審辨之曰：上以候上，下以候下，中以候中。此固不易之論，或因診視不便，故易於兩手之寸口。然亦分三部九候之別，然皆本太陰之脈也。

夫臟腑之氣，互相交錯，無刻不然，惟手太陰猶能決其虛實。即人飲食入胃，其精微之氣上朝於肺經，待肺而傳諸百脈、於是諸臟腑之氣莫不相隨，水穀之精氣而歸詣於肺。但其分辨各臟腑部位，《內經》嘗備言之。

自北朝高陽生歌訣一出世，人以其易讀，誤信其偽，則《內經》脈義幾乎息矣。雖闢者代不乏人，及闡經旨，則遺漏未暢者甚多。至景岳部位解傳世，殆孟子之廓如也。參考諸家診法，惟李士材《正眼》為全。近世高鼓峰《心法》之脈義，猶當顯豁。能熟究二書，其原自得。予聞窮理盡性，始能達道，故物雖號萬而知之不難者，在能察其根源耳。

今脈義以部位定臟腑，以二十八脈別病情，以十怪脈斷人生死吉凶，皆是也。其所以然者何故？今人所見之脈何象？其變態二十有八及怪脈十種，何故而使然？昔人曰：脈乃氣血之先。今東垣以診而有力者，確然指以為神。予更有說焉，夫脈之在於人也，非氣非血亦非神也，又不可謂非神也。

昔人曰：我生非我有，是天地之委氣也。《易》云：天行健，君子自強不息，是脈本人生不息之天機，豈可竟擬為是氣、是血、是神乎？彼李氏竟指曰神，亦不盡然矣。試言外感等症，脈大有力者居多，豈六淫之邪，輒犯於神而然哉。故察脈雖可以知神，而要亦未盡如此。即三部九候，亦不宜拘執，何也？今人臟腑，五行而已。

《陰符》云：天有五賊，見之者昌，此指五行也。又云：九竅之邪在乎三要，可以動靜，此指三元也。昔人有云：天地之數，不可竟曰五，不可竟曰三，又不可曰非五、非三也。今人所恃而生者，氣也，其行氣之主，神也。而養神之道，精也。此三者，臟腑莫不賴之。故論五臟六腑者，是從五行之道也。

而予諄諄於精氣神者，豈無從哉？本三才之理耳。其義亦分三部九候，亦可取決於手太陰之寸口也。蓋神寓絳宮，應居寸位。精藏元海，尺位堪求。氣塞乎中，關脈可決。右手屬陽，可察陽神、陽氣、陽精。左手屬陰，可察陰神、陰氣、陰精。此三才之部位也。

然陰中有陽，陽中有陰，如太極之義也。至如舉神也、尋氣也、按精也，此又以浮中沉而定三才矣。故高鼓峰云：暴病以右關為主，蓋恐陽中陰氣消亡。久病必求左手，亦恐陰內陽神欲去故耳。即謂神之虛實也，非只一心，謂五臟之神，俱當求於二寸也。氣之存亡者，亦非只脾胃，謂五臟之氣，俱當求於二關也。此其一義，余可類推。

又如散脈多浮，乃神欲去也。弱脈多沉，乃精耗竭也。弦脈多中，乃氣無生理也。至於感冒脈浮，非神病也，因氣鬱而現於外，自出其本部耳。吐瀉而脈伏，緣氣泄而隱於內，自退其本位也。即精神亦有進退，宜仿此義。

大凡五精涸竭，脈沉而數。五氣衰微，脈中而弦。五神飛越，脈浮而散，此皆危候。若浮而軟，神不足也。沉而細，精不足也，中而虛，氣不足也。其變見之不同者，亦可由李瀕湖之二十八脈以參之。但必圓活，不宜執滯，則無不可。

今予立三才貫五行之論，恐人拘泥古法，不能盡得病情耳，姑再詳言之。今人寸脈沉軟，皆曰心虛，殊不知亦精虛也。尺脈浮軟，皆曰腎虛，殊不知亦神虛也。即寸尺之脈中而軟，亦當以氣衰斷之，此活法也。凡三部神虛，治補本臟，猶必兼於補心。三部精虛，用滋本陰，亦必合於固腎。

其義詳見「藥性疏辨」，茲不復述。然精虛不已，則氣亦耗。氣虛不已，則神亦亡矣。故三者又同一源，須斟酌其孰急者先治之，又不可執其一，而遂忘其二也。予論皆本於經義，但諸家未有是說，故為之備論焉。

2. 寸關尺部位圖

左寸陰神，陰中之陽神。心即神，元神也，火焰砂中汞也。

左關陰氣，陰中之陽氣。肝氣即生氣，魂也，生氣也。木中滋也。

左尺陰精，陰中之陽精。腎水即元精，志也，先天氣也，真精也。

右寸陽神，陽中之陰神。肺即魄藏，魄也，元氣也，金中液也。

右關陽氣，陽中之陰氣。脾即中氣，意也，土氣也，胃液也。

右尺陽精，陽中之陰精。腎火即相火，志也，先天氣也，元精也。

仿《性命圭旨》之式，圖傍註解，皆不用虛字收腳。

3. 感證鉤玄論

感證之始，皆緣於天淫六氣。人受賊邪，隨時發現，百出多端，治或有差，損人天年，不可不慎。

然以理揆之，無非風寒暑濕燥火而已。其著人也，亦不過經絡臟腑，苟能隨證施治，何致為害？但古人立方，多屬峻利。予思藥之峻利無窮，而人之元氣有限，故未敢盡信。惟張介賓所謂邪實者，暫宜解標。邪微者，只當求本。此言真治感證之準繩，活人之寶訓也。又創立五柴胡等方，分按五行，通療感症。

然其間求本解標，並行不悖，其意不過言人初感必有外邪，故分別為之解散。即或需用滋補等藥，亦念氣血虛弱之人感邪既深，不能徒逐而散，所以助其氣血而邪自去矣。然病至一七、二七之外，無問邪之解否，視其脈症劇極，雖非治者失宜，終不可執用成方，又必另畫一策。

高鼓峰云：三元虧損土無基，遇著庸醫促命期。斯言良有以也。夫人之土，脾胃是也。萬物皆生於土，而調土之法猶難。蓋土燥不生，端由水之憊也。若土寒冰冽，抑非火之衰乎。至於土鬱不舒，焉能生髮？故高氏有三元之論。夫三元者，即水火土之位，精氣神之所聚也。絳宮位尊而處上焦，元海幽深而列下部，黃庭界乎上下而居中州，乃人生之大要也。

故感證屢散而不解者，必屬三元虧損，真土無基，縱邪實邪微，而生氣將絕，斯時豈可再遇庸醫，舍三元虧損之本症，而妄攻外感之末邪哉。

今董西塘之論，惟以救胃液為主，其論固確，然猶有未盡者也。夫所謂胃液者，乃土無腎水滋潤，燥極而不能生，故所用皆養陰藥，即高氏三元中之一也。若夫土鬱不舒，非胃陰之枯槁，實中氣之閉塞。中氣閉塞，則諸經絡之氣一時凝滯，血脈為之不行，心神為之悶絕，而死期不待終日矣。

斯時設用西塘養陰之法，非惟無益而反增其膩隔，適促其斃耳。法當疏氣散郁，使中州道路得通，則心腎交於頃刻矣。何必拘於養陰，方交其子午哉。

又夫中氣本虛，胃陰不乏，惟緣外邪熾甚，火逼絳宮而心神揚越，以致土寒冰冽，生氣蕭條。若此非養陰運氣之藥，必以安神收斂之品，先救其君。君主得明，則十二官必無危殆矣。明此三例，始合高氏之說，可拯感證而獲大全。

大凡感證之脈，浮大弦數者居多。浮弦舉按有力，確屬外邪，自宜攻之。倘浮而無力，防有心神飛越之患。中候弦數有力，亦外邪也。倘或弦微澀數而似郁脈者，則是中宮氣塞之病，沉而堅實或有積也。倘細數而無力者，確乎腎水之消亡，必用西塘之法，以救胃陰為主。若非是脈，雖舌胎之枯燥，不得概責其無水，可參神氣二者治之。

倘因中氣閉塞，遽投養陰之藥，豈不增其窒礙。若或陰液將竭，而誤投運氣之劑，亦是速彼枯涸耳。又如心神散越，屢服壯水之方，似乎渴而穿井。頻服健運之藥，勢如火上添油。又如水涸火炎，雖服安神之品，若揚湯而止沸，曷如釜底抽薪。倘氣悶而神昏，縱助心君之力，猶焚膏而燭暗。

孰知啟牖通明，若能精研斯理，熟記於胸，用之無失，則不致隨庸醫附和而促命矣。