《醫學三信編》~ 上卷（醫學補遺） (4)

1. 徹微論

天行六氣之病，隨時所發，皆名感症，非疫癘也。夫霜降以後，春分以前，人感之而病發者，名曰傷寒。其治法，仲景闡詳已備，毋庸贅矣。

若在夏至之後，秋分以前，人感之而發者，又非傷寒疫癘之比。其義何也？予聞復卦之陽升自地，姤辭之陰降自天，此自然之理。故凡感發於斯時，謂之時氣傷寒者，但言其陰，不明其義，施治乖張，坐昧其機，時醫概混稱之曰：暑風。殊不知陰生於上，逼陽於下，其所感受，皆是熱邪，是與傷寒不侔本乎。

天者親上，由是心肺並邪，上源先傷，初非由太陽而始。故見頭痛項強者，痰火上攻也。胸膈脹滿者，肝膽拂鬱也。又如喉痛頸腫，嘔吐譫語者，皆陽明受邪也。即有別症兼見，亦不過另有所挾耳。

病既不同，治亦有異。大法於六、七日內者，急當清心肺之火，宣皮毛脈絡之郁。屏上源之邪，導肝膽之抑。俾清肅之令下行則得便，水穀之氣四布則得汗。不宜以悍劣燥熱之劑，復助上焦之邪火，而消爍胃中之真陰。亦不得以峻削苦寒之品，先傷內臟之正氣，而招留將陷之客邪。

試看屢表而外邪不解，頻攻而反內陷。順者變逆，逆者遂亡，可不鑑哉？若旬日之外邪尚未退，上焦閉塞，陽明胃火或挾痰食，實結胸中，法當升提潤下。啟其壅滯，潤其枯涸，亦可便、汗而愈。不宜用大熱滯氣等藥，增益其邪。克伐凝寒之類，重傷其正，此大略也。至於察運氣之宜忌，究標本之緩急，務在臨症之頃，心領神會，庶無差誤。

今之治是症者，膠執古書而不察其義理。究其根由，甚至有謂傳經直中之說者，徒誇仲景名言。有謂涼解直下之說者，謬認朱、劉真諦，均可哂也。詎知邪始上焦，清之散之為急。若入陽明，潤之下之為要。外邪稍怠，即當助正以屏之。裡氣暴亡，法在回元而後理。故凡外邪未散而正氣消亡，客火尚存而虛煩複熾。

或因汗、下失宜而變成逆症。或自真元虧損而內變遽生。諸如此類，宜參劉河間治分三焦之辨，並鑑「鉤玄論」之三法，酌量以救之可也。雖然救急症於須臾，諸感本無少異，但邪伏清虛之臟，非若傷寒之易退也。故峻補回元之後，仍當解散外邪，則無患矣。

2. 來復論

客有問於予曰：證之與傷寒不同，既聞命矣。然傷寒自太陽經始，一日傳一經，七日而邪氣傳遍，或可汗解，至十四日諸病氣衰，雖不治亦已。至於時感，既非傳經之例可推，然其愈也，亦必七日或十四日以為期。其故何也？予曰：其義深矣，豈能遽悉。然司命者，不得不窮其理。

第恐予之淺識，所答未明，姑擬一言聊以塞責。《易》云：七日來復，如子到午之義，即太極陰陽之相半也。今人既具太極之形體，自不外乎陰陽之妙用。夫冬至陽生，夏至陰生，無往而非七日來復之義。故陽氣生而四體融和，則寒邪自解。陰血長而百骸濡潤，則酷熱頓除，豈必待傳經盡而後病始衰耶。

客又問曰：或十四日而不愈者，甚有遷延三七、四七之期而仍死者，得非陰陽亦有不復之時耶？予曰：非也。否極泰來，其理昭然，陰陽豈有間絕。但陰陽之氣將復未復之際，或其人本元素虛而五內消亡，或邪實猖狂，中宮竭絕，或因攻伐太過，正氣暴傷，頻散表而陰津致涸，屢寒涼而真火逼越，勢如新谷未登，存糧已罄，將救死而恐不贍，枵腹垂斃之頃，奚暇與邪爭勝負耶。

客又問曰：然則如何退敵？予曰：當此之際不必攻擊其邪，惟運資升斗之粟，急援其飢，以俟數日之命，自有天然真氣來復，所謂終則有始。此天心見於易者，自有明徵。且待正氣稍回，再行按證逐邪施治。譬之有堅甲利兵，然後審機攻守，方無失也。倘於正氣未復之際，不思救其人之危命，而妄議攻邪之末策，無不殆矣。

客曰：臨危制難，料敵設奇，將帥之略也。醫中之理亦如是夫。

3. 時疹療元

傷寒諸證，仲景倡論於前，諸賢闡發於後，固無餘蘊矣。獨時疹一案，尚少詳悉，未免混淆，不可不辨。

嘗考《內經》天時氣運，不獨嚴冬肅厲之氣為能致害，即三時災變之異，亦能殺人。今見三時感證初起，狀類傷寒，或見咳嗽心煩，顴紅耳赤，或見壯熱骨疼，發厥等症，其脈或洪，或數，或伏，至七、八日續發疹子，本非重症，奈調治失宜，往往致殞，非氣塞痰迷而絕，即汗泄液涸而亡，良可憫也。

間嘗竊揣此證，初不過外受六淫之邪，內動拂鬱之火，及其成證，世人皆曰時疹，視若非常，不投發散，即用苦寒，遂成敗壞。獨不聞傷寒斑疹已見，忌服升麻、葛根，恐傷正氣。況羚羊、角刺、芩、連、梔、柏乎。夫邪之所湊，其氣必虛。苟重於發散，津液必枯，再用苦寒，脾胃必損。

由是觀之，六淫所感，其始未必就發斑疹，皆緣治乖成法，邪踞陽明，腎水不能上達，心火亢甚，凌爍肺金，肺受火邪無由疏泄，鬱於皮毛而發疹也。故凡邪之初感尚在肌腠，宜汗宜和，引而出之。邪入陽明，宜潤宜清，便而通之。至若疹形既露，急當調榮養衛，助正屏邪。

其或胸腹病後，中氣虧損，虛火遊行，亦能發疹，須用建中。在表在裡，在氣在血，虛實緩急，先後次第，不可失一。如謂疹出六腑，六腑屬陽，症多實熱，故宜發散苦泄，盡驅其邪。豈知氣壯者被攻，猶且遷延時日。若氣虛者誤攻，鮮有不殞其命。甚有見其昏迷、痰塞、喘急者，猶云初起攻透藥輕，疹反內陷，故致無救，不誠誤歟。

總之將斃之候，治同感證，宜參「鉤玄論」之三法以救之。惟誤下而致劇者，必須重用人參、乾薑煎服以拯之。更有痰盛欲絕者，用導痰湯加人參。如毒甚疹色紫黑而欲悶死者，必須解毒、溫中二法並行，始無邪陷之患。臨症務宜詳細，必得其術為善也。

觀高士宗治疹之論，但云：調其經絡，和其榮衛。虛者補之，寒者溫之。寒涼攻發，概不妄用，亦可謂深知治疹之本源矣。