《醫學三信編》~ 上卷（醫學補遺） (1)

1. 引言

竊聞見道未真，奚容論斷，立言不切，寧免浮誇。巍乎前哲，難幾卓爾，後生可畏。況岐黃久彰寰宇，各代興崇文章，莫盛茲時。

聖朝隆運，惟是經文古奧。淺見者索解殊難，玄理幽微。粗心者會真匪易。張景岳效武侯之八陣，喻嘉言法蕭相之三章，趙養葵遵孔門之一貫，高鼓峰循孫子之五奇。諸書迭出，固無微不顯，無秘不闡矣。更可羨者，文精句雅，韻洽調平，能使誦讀之人目爽心開，神凝志發。然其間尚有可議不可議者存焉。

予實碌碌庸才，素患迂腐，既不能學書學劍，復不能學圃學農，惟有志於青囊，恨不克飲上池水耳。故於三餘之下，遍考群書，知不可議者，乃先聖所傳，已經後賢闡發諦當者是也。其有闡發未當者，不得不備論之，以公諸世。奈何筆底空疏，雖欲吐其肺腑，終愧拙於雕蟲。

因思濟世之道，在舉之當與不當而已，不必拘其言之文質也。今予既信昔人，而私淑其意，且以補其未發。後之人倘有閱是編而信予者，要亦猶予之信昔矣，故題曰《三信編》。

2. 原診

望、聞、問、切，皆診之意也。四者固不可膠執一端，但有全論者，似乎至矣。而診之大原，仍不在是也。

夫聖人神以知來，智以藏往，無有遠近幽深，皆能明辨而勿疑殆。由心體之明含融天地，萬物之理而大無不包，細無不入，故能如鑑之察形，炬之炷暗歟。

世醫拘拘於望、聞、問、切之中，欲求達診之道於戲，猶居於物之內而觀於物也。真巍乎莫可窮，淵乎莫可測矣。今高明之士，受此惑者猶比比焉。設能居於四者之外，潛心默悟，先復自之天性，次詳理之大同，俾一旦豁然貫通，則或望、或聞、隨問，隨切，無不引申觸類而洞得其情。經云：至道在微，變化無窮，神而明之，其用乃制，其斯之謂歟。

3. 攻補論

治病不離攻補，惟當之為貴也。今方書莫不首言二者，人盡知之。

夫內傷外感等症，其治法非攻即補，非補即攻，即如和劑之中，亦必寓攻補之義。蓋古方汗、吐、下皆攻也，溫、清、補皆補也。經云：毋虛其虛，毋實其實。故凡外感多實，所以仲景專攻。內傷多虛，由是東垣重補。張子和所治村夫，其方峻削。薛立齋相偶貴介，立法溫和。

今《八略》云：實而誤補不過增病，病增猶可治。虛而誤攻，必先脫元，元脫則無治。然其言著於攻略，固有益於後人。倘狃論於補法中，則未免流弊矣。又有注《傷寒論》者曰：形實氣壯可以攻也，形羸氣弱自當補之。倘攻弱補壯，則實實虛虛，夭人性命。然此言似是而非，亦屬騎牆之見，固不足論。

經云：邪之所湊，正氣必虛。奚有正氣實而反生病者哉。故所謂實者，邪氣實，非正氣實也。言虛者，確指正氣虛耳。若邪氣虛又何病耶？予故曰：邪實宜攻，邪微可補，一言盡之矣。然而攻補之道有五，試論之。

一曰：氣壯者不必大攻，氣弱者不宜驟補。此亦專指邪甚者而言。大凡形實氣壯之人，必非內傷之病，或偶然外感，此必有一臟或一腑之虛，故外邪得乘隙而入。若竟無虛，又安有外感哉？但其別臟腑之氣皆盛，故雖感而未必深入，其邪亦輕，此時稍用解表之藥，則邪無不散。更察明致感之由，從而峻補之，以杜其將來則善矣。

若或過投大散大下之劑，則邪氣去後，正氣受傷，雖其形實氣壯，將見正削於中，又必新邪來陷，轉攻轉陷而無所施治矣。若夫形羸氣弱之人，五內空虛，肌膚疏懈，或因內傷，必生拂鬱之病。陰液不充，燎原日熾，法當清火導氣，散郁疏經，始能平靜。至若外邪感冒，其入必深，緣氣弱不能御邪，必須汗之下之，使邪得解，然後緩緩滋培，可全愈矣。設先投峻補之藥，則反助邪攻正，非惟無益而反害之。

二曰：攻不全攻，補不全補。凡邪在氣分，必先解散者，配合養陰之藥。邪在血分，務宜疏利者，稍加助脾之藥，皆不在禁例。況陰血充而表邪易去，中氣足而積滯能通。故云：攻不全攻。若補不全補又有說焉，凡補氣藥中，須參升提健運。補血藥中，宜入理氣通經。安心神必兼清火，滋腎水猶當逐濕之類。

三曰：攻不及者宜補，補不及者宜攻。何謂攻不及者宜補？蓋表邪未解，胃液消亡，實積尚存，心神飛越。斯時也，若必欲盡去其邪，盡去其積，雖用大攻之劑，奈正氣已衰，邪必內陷，法當峻補胃陰，如左歸、貞元之類，則陰液得充，汗必湧出肌表，邪亦不待攻而自去矣。收斂神氣，若歸脾、養榮等湯。

君主一明，五臟各得其職，雖不下積，而積亦無不下矣。何謂補不及者宜攻？凡邪入陽明，變生大熱，五液煎熬殆盡，惟腎中真水一點尚存，斯時欲滋津液，以一杯之水，難救車薪之火。故仲景以大黃、枳實、芒硝，急下陽明實邪而承足少陰真水之氣。又如邪中三陰，寒痰壅塞，上下不通。

一身陽氣暴絕，獨絳宮一點真火猶在。斯時欲補臟腑之陽氣，又似乎壺湯而澆雪山。故須投蘇合香丸、三生飲，以攻痰利氣，逐內外之寒邪，以宣手少陰君火之氣。即如內傷外感之病，雖不若是之危險，亦必酌其權宜，或先攻後補，或先補後攻，務先其急。

四曰：以補為攻，以攻為補。此義何居？蓋病人有實積於中，又素虛氣弱，或病後產後皆不任攻，法當重用補陰潤下之品，俾氣血宣順，其積自下，如景岳決津液之義。又如風邪屢散不解，法當大補氣血，以實其表，使邪無可存之處，如玉屏風之類。更有火踞上焦，清涼日用不平，亦須壯水之主以鎮陽光，則火自息矣。

至如水泛為痰，補而逐之。久瘧不瘥，補而祛之。腎虛水腫，補而消之。脾弱發黃，補而利之。但凡以補為攻，參、耆、杞、地，皆當重用之，一、二、三兩始能正氣驟生，邪不能敵。若輕則反隔礙難通，適足助邪增劇。又若氣虛中滿，不妨加曲、櫱、香、砂之類。血枯身痛，亦可用行氣導滯之方。

相火飛騰，可以涼解。勞傷吐血，可以順導。久嗽猶當汗透。沉痹尚可驅風，但其分量須輕，不過錢許，或數分而止。過用則開門引賊矣。但用補後不必攻，攻後必須補，不可不知。

五曰：邪在表者，不可攻裡，在裡者，不可攻表。虛在陰者，亦可補陽，在陽者，亦可補陰。凡邪之在表，使人氣脈不通，胸膈飽悶，或二便不利皆有之。然邪尚未入里，倘誤攻之，邪必乘虛內陷。若邪氣入內，熱氣薰蒸，必見身疼、頭痛。誤投發表，內外俱傷，又增一病。

又凡陰氣大虛，或驟傷陰血，此時固當補陰。但經云：有形之血不能速生，幾微之氣所當急固。又或陽氣衰微，上虛喘急，補陽本其要法，然傳曰：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。故凡補虛續絕，則陰陽互為根本，相需而不相離，故攻則在乎嚴密，補則在乎圓活。

通前五法，不過言其大略。至有或當純攻而禁補者，或當純補而禁攻者，又有忽宜補而又忽宜攻者，俱當臨症之際，細心體認，用得其宜耳。