李中梓

《醫宗必讀》~ 卷之八 (8)

1. 淋證

即癃證也，小便不通謂之閉，小便淋瀝謂之癃。

《內經》曰：脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋。此言濕傳膀胱而成淋也。土受濕浸，積久則鬱而為熱，脾者主轉輸水穀，濕熱輸於膀胱，淋證乃作。風火鬱於上而熱，其病淋。此言熱傳膀胱而成淋也。少陽甲膽為相火主風，曰鬱於上者，火邪類歸心經，心移熱於膀胱，而淋證作矣。

愚按：《內經》言淋，濕與熱兩端而已。《病源論》謂膀胱與腎為表裡，俱主水，水入小腸，與胞行於陰為溲便也。若飲食不節，喜怒不時，虛實不調，臟腑不和，致腎虛而膀胱熱。腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀；數而且澀，則淋瀝不宣，小腹弦急，痛引於臍，分石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋、冷淋六種。石淋者，有如沙石，膀胱蓄熱而成，正如湯瓶久在火中．底結白鹼也。

勞淋者，因勞倦而成，多屬脾虛。血淋者，心主血，心遺熱於小腸，搏於血脈，血入胞中，與溲俱下。氣淋者，肺主氣，氣化不及州都，胞中氣脹，少腹滿堅，溺有餘瀝。膏淋者，滴下肥液，極類脂膏。冷淋者，寒客下焦，水道不快，先見寒戰，然後成淋。更有過服金石，入房太甚，敗精強閉，流入胞中；亦有濕痰日久，注滲成淋。

由是則致淋之故，殆有多端，若不求其本末，未有獲痊者也。

2. 石淋

清其積熱，滌去沙石，則水道自利；宜神效琥珀散，如聖散，獨聖散，隨證選用。

3. 勞淋

有脾勞、腎勞之分。多思多慮，負重遠行，應酬紛擾，勞於脾也，宜補中益氣湯，與五苓散分進；專因思慮者，歸脾湯。若強力入房，或施泄無度，勞於腎也，宜生地黃丸或黃耆湯；腎虛而寒者，金匱腎氣丸。

4. 血淋

有血瘀、血虛、血冷、血熱之分。小腹硬滿，莖中作痛欲死，血瘀也，一味牛膝煎膏，酒服大效，但虛人能損胃耳。宜四物湯加桃仁、通草、紅花、牛膝、丹皮。血虛者，六味丸加側柏葉、車前子、白芍藥，或八珍湯送益元散。血色鮮紅，心與小腸實熱，脈必數而有力，柿蒂、側柏、黃連、黃柏、生地黃、牡丹皮、白芍藥、木通、澤瀉、茯苓。

血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲，下元虛冷也，金匱腎氣丸，或用漢椒根四五錢，水煎冷服。然有內熱過極，反兼水化而色黑者，未可便以為冷也，須以脈證詳辨之。

5. 氣淋

有虛實之分。如氣滯不通，臍下煩悶而痛，沉香散，石韋散，瞿麥湯；氣虛者，八珍湯加杜仲、牛膝，倍茯苓。

6. 膏淋

似淋非淋，小便色如米泔，或如鼻涕，此精溺俱出，精塞溺道，故欲出不快而痛，鹿角霜丸、大沉香散、沉香丸、海金沙散、菟絲子丸，隨證選用。

7. 冷淋

多是虛證，肉蓯蓉丸、澤瀉散、金匾腎氣丸。

8. 胞痹

膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。風寒濕邪氣客於胞中，則氣不能化出，放胞滿而水道不通。小腹、膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，以足太陽經其直行者，上交巔入絡腦，下灌鼻則為清涕也。腎著湯、腎瀝湯、巴戟丸。

9. 脈候

少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則氣淋。盛大而實者生，虛小而澀者死。