《醫宗必讀》~ 卷之七 (4)
卷之七 (4)
1. 積聚
《靈樞》曰：喜怒不節則傷臟，臟傷則病起於陰也；清濕襲虛，病起於下；風雨襲虛，病起於上。喜怒不節，內傷於臟，故起於陰；清濕襲虛，陰邪之在表也，故起於下；風雨襲虛，陽邪之在表也，故起於上。
虛邪之中人也，始於皮膚，腠理開，邪從毛髮入，著孫絡之脈。往來移行腸胃之間，濯濯有音，寒則脹滿雷引，故時切痛。孫絡脈之細者。有水則濯濯有聲，動而得也。有寒則雷鳴相引，不動亦得也。
著陽明之經，挾臍而居，飽則大，飢則小。胃受水穀，故飽則大，飢則小也。著於緩筋，飽則痛，飢則安。緩筋在肌肉之間，故與陽明之積同。著於腸胃之募原，痛而外連於緩筋，飽則安，飢則痛。募原者，皮裡膜外也。著於伏沖之脈，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。
伏沖，即衝脈之在脊者，以其最深，故曰伏沖。其上行者循背裡，絡於督脈，其下行者，注少陰之大絡，出於氣街，循陰股內廉，入膕中，故揣按則應手而動，起手則熱氣下行也。著於膂筋，在腸後者，飢則積見，飽則不見，按之不得。膂筋在脊內，故居腸胃之後，飢則腸空，故積可見；飽則腸滿蔽之，故積不可見也。
著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅乾壅。凡諸輸穴，皆經氣聚會之處，所以通血氣，若不通則津液干壅。此以上謂風雨襲陰之虛，病起於上而積生也。
積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。厥氣生足悗，足悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀。寒氣上入於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。厥者，逆也。寒逆於下，故生足悗，言肢節痛而不利也。血受寒則凝澀，漸入腸胃，則陽氣不化，故為䐜脹，腸外汁沫不散，則日以成積。
卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則併合凝聚，不得散而積成矣。食傷腸胃，汁溢膜外，與血相搏，乃成食積。又或用力傷陰陽之絡，以動其血，血得寒沫，相聚腸外，乃成血積。貪口腹，妄作勞者多有之。
卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。寒邪中於外，喜怒傷其內，氣因寒逆，則六經之輸不通，溫暖之氣不行，陰血凝聚，血因氣逆而成積，此性情乖戾者多有之。積之始生節，寒氣下逆而成積，卒然多食節，飲食起居而成積，卒然外中節，情志外傷挾寒成積。合三節而言，總是清濕襲陰之虛，病起於不而而成積也。
《難經》曰：積者，五臟所生。其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，六腑所成。其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處。
肝之積，名曰肥氣，在左脅下如覆杯，令人嘔逆，或兩脅痛引小腹，足寒轉筋。肺之積，名曰息賁，在右脅下，如覆杯，氣逆背痛，久則喘咳。心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久則令人煩心。脾之積，名曰痞氣，在胃脘，大如覆杯，痞蹇吐泄，久則飲食不為肌膚。腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心若豚狀，上下無時，久則喘逆，骨痿少氣。
癥者，按之應手，亦如五積之不移。瘕者，假物成形，如血鱉、石瘕之類。痃，皮厚也，在肌肉之間而可見者也。癖者，僻也；內結於隱僻，外不可見也。
愚按：積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之，如小人在朝，由君子之衰也。正氣與邪氣勢不兩立，若低昂然，一勝則一負。邪氣日昌，正氣日削，不攻去之，喪亡從及矣。然攻之太急，正氣轉傷，初、中、末之三法，不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之為義。
日積月累，匪伊朝夕，所以去之亦當有漸，太亟則傷正氣，正氣傷則不能運化，而邪反固矣。
余嘗制陰陽兩積之劑，藥品稍峻，用之有度，補中數日，然後攻伐，不問其積去多少，又與補中，待其神壯則復攻之，屢攻屢補，以平為期。此余獨得之訣，百發百中者也。經曰：大積大聚，其可犯也，衰其半而已。故去積及半，純與甘溫調養，使脾氣健運，則破殘之餘積，不攻自走，必欲攻之無餘，其不遺人夭殃者鮮矣。經曰：壯者氣行即愈，怯者著而為病。
潔古云：壯盛人無積，虛人則有之，故當養正則邪自除。譬如滿座皆君子，一二小人自無容身之地。雖然，此為輕淺者言耳，若大積大聚，不搜而逐之，日進補湯無益也。審知何經受病，何為成疾，見之既確，髮直人之兵以討之，何患其不愈？《兵法》云：善攻者，敵不知其所守。是亦醫中之良將也夫！
2. 脈候
堅強者生，虛弱者死。細沉附骨者，積脈也，沉而有力為積，脈沉緊者有寒積，脈浮而牢積聚也。
3. 醫案
襄陽群守於鑑如，在白下時，每酒後腹痛，漸至堅硬，得食輒痛。余診之曰：脈浮大而長，脾有大積矣。然兩尺按之軟，不可峻攻，令服四君子湯七日，投以自制攻積丸三錢，但微下，更以四錢服之，下積十餘次，皆黑而韌者。察其形不倦，又進四錢，於是腹大痛，而所下甚多，服四君子湯十日．又進丸藥四錢，去積三次，又進二錢，而積下遂至六七碗許，脈大而虛，按之關部豁如矣。乃以補中益氣調補，一月痊愈。
親家，工部王漢梁，鬱怒成痞，形堅而甚痛，攻下大多，遂泄瀉不止，一晝夜計下二百餘次。一月之間，肌體骨立，神氣昏亂，舌不能言，已治終事，待斃而已。余診之曰：在證雖無活理，在脈猶有生機，以真臟脈不見也。舉家喜曰：諸醫皆曰必死，何法之治而可再起耶？余曰：大虛之候，法當大溫大補，一面用枯礬、龍骨、粟殼、樗根之類以固其腸；一面用人參二兩、熟附五錢，以救其氣。
三日之間，服參半斤，進附二兩，瀉遂減半，舌轉能言，更以補中益氣加生附子、乾薑，並五貼為一劑，一日飲盡。如是者一百日，精旺食進，瀉減十九，然每日夜猶下四五行，兩足痿廢，用仙茅、巴戟、丁、附等為丸，參附湯並進。計一百四十日，而步履如常，痞瀉悉愈。
向使委信不專，有一人參以他說，有片語畏多參、附，安得有再生之曰哉？詳書之，以為信醫不專者之藥石！
社友姚元長之內，久患痞積，兩年之間，凡攻擊之劑無遺用矣，而積未盡除，形體尪羸。余聞之而告其友曰：積消其半，不可伐已，但用補湯，元氣一復，病祟全祛耳。元長信之，遂作補丸，服畢而痞果全消。逾三年調理失宜，胸腹痛甚，醫者以痛無補法，用理氣化痰之藥，痛不少衰。余診之，大而無力，此氣虛也，投以歸脾湯加人參二錢，其痛立止。
給諫侯啟東，腹中嘈痛。余按其左脅，手不可近，凡飲食到口，喉間若有一物接之者然。余曰：脈大而數，腹痛嘔涎，面色痿黃，此虛而有濕，濕熱相兼，蟲乃生焉。當煎人參湯送檳黃丸，以下蟲積，蟲若不去，雖服補湯，竟何益乎？豫瞻先生，畏謹之至，不敢輕投，終莫能起。
倒倉法，肥嫩牡黃牛肉三十斤，切小塊，去筋膜，長流水煮爛，濾去滓，取汁入鍋中，慢火熬至琥珀色則成矣。先令病人斷欲食淡，前一日不食夜飯，設一室，明快而不通風，置穢桶瓦盆貯吐下之物，另一磁盆盛所出之溺。病者入室，飲汁積至一二十杯，寒則重湯溫而飲之。飲急則吐多，飲緩則下多，先急後緩，吐利俱多，因病之上下而為之，活法也，以去盡病根為度。吐下後必渴，不得與湯，以自出之溺飲之，非惟止渴，抑且浣濯余垢。倦睡覺飢，先與稠米湯，次與淡稀粥，三日後方少與菜羹，次與罕粥調養，一月沉疴悉安。以後忌牛肉數年。積久形成，依附腸胃回薄曲折處，自非刮腸刮骨之神，可以丸散犯其藩牆乎？肉液充滿流行，有如洪水泛漲，浮槎陳朽，皆順流而下，不可停留，犯屬凝滯，一洗而通。
新制陰陽攻積丸，治五積、六聚、七癥、八瘕，痃癖、蟲積、痰食，不問陰陽皆效。
吳茱萸（泡），乾薑（炒），官桂（去皮），川烏（炮，各一兩），黃連（炒），半夏（洗），橘紅，茯苓，檳榔，厚朴（炒），枳實（炒），菖蒲（忌鐵），玄胡索（炒），人參（去蘆），沉香，琥珀（另研），桔梗（各八分），巴霜（另研，五錢）
為細末，皂角六兩，煎汁，泛為丸，如綠豆大，每服八分、漸加一錢五分，生薑湯送下。
千金硝石丸
為細末，用三年苦酒三升，置器中，以竹片為準，每入一升，刻一痕，先入大黃，不住手攪，使微沸，盡一刻乃下余藥，又盡一刻，微火熬丸，梧子大，每服三十丸。忌風冷，宜飲粥將息。
肥氣丸，治肝之積在左脅下。春、夏加黃連五錢
柴胡（二兩），黃連（七錢），厚朴（五錢），椒（去閉口者，炒，四錢），甘草（炙，三錢），廣朮（炮），昆布，人參（各二錢半），皂角（去皮弦子，煨），茯苓（各一錢半），川烏（炮，一錢二分），乾薑，巴霜（各五分）
除茯苓、皂角、巴豆為細末，另研茯苓、皂角為末，和勻方入巴豆，蜜丸桐子大，初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，漸加至大便微溏，再從兩丸加服，積去大半，勿服。
息賁丸，治肺之積，在右脅下。
厚朴（姜炒，八錢），黃連（炒，一兩三錢），人參（去蘆，二錢），乾薑（炮），茯苓（另末），川椒（炒，去汗），紫菀（去苗，各一錢五分），桂枝，桔梗，京三稜（炮），天門冬，陳皮，川烏（炮），白豆蔻（各一錢），青皮（五分），巴霜（四分）
丸法、服法，俱同肥氣丸。
伏梁丸，治心之積，起臍上。
黃連（一兩五錢），人參，厚朴（薑製，各五錢），黃芩（三錢），肉桂，茯神，丹參（炒，各一錢），川烏（炮），乾薑（炮），紅豆，菖蒲，巴豆霜（各五分）
丸服法，同肥氣丸。
痞氣丸，治脾之積，在胃脘。
厚朴（姜炒，五錢），黃連（八錢），吳茱萸（炮，三錢），黃芩，白朮（各二錢），茵陳（酒炒），砂仁，乾薑（炒，各一錢五分），茯苓（另末），人參，澤瀉（各一錢），川烏（炮），川椒（各五分），巴霜（另研），桂（各四分）
丸服法，同肥氣丸。
奔豚丸，治腎之積，發於小腹，上至心下。
厚朴（薑製，七錢），黃連（炒，五錢），苦楝子（酒煮，三錢），茯苓（另末），澤瀉，菖蒲（各二錢），玄胡索（一錢五分），附子，全蠍，獨活（各一錢），烏頭（炮），丁香（各五分），巴霜（四分），肉桂（二分）
丸、服法，同肥氣丸。秋、冬另加厚朴五錢。
石灰（十兩，篩過極細，炒紅）
用好醋熬成膏，入大黃末一兩，官桂末五錢，攪勻，瓦器封貯，紙攤，烘暖貼患處。
補中益氣湯，方見類中風。
四君子湯
歸脾湯
大全大補湯，三方俱見虛癆。