《蒼生司命》~ 卷六（利集） (4)

1. 痿證（四十）

《內經》曰：肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿躄。又謂：治痿獨取陽明。蓋陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，能束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，而會於氣衝，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛，則宗筋弛縱，帶脈不引，故足痿不用也。

丹溪曰：肺金體燥，居上而主氣，畏火者也。脾土性濕，居中而主四肢，畏木者也。火性炎上，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。夫肺熱則不能管攝乎一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。

故治法宜瀉南方火，則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方水，則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？由是陽明實，則宗筋潤，自能束骨而利機關也。治痿之法無出於此。

然痿證有氣虛、血虛、脾虛、腎虛、濕熱、濕痰之不一。氣虛四君子、補中益氣；血虛四物加人乳、蒼朮、黃柏；腎虛知、柏、牛膝、杜仲、熟地、大造丸、虎潛丸；脾虛四君子、六君子、參苓白朮散、啟脾丸；濕熱加減健步丸、清燥湯入牛膝、芩、芍；濕痰二陳加二朮、片芩、南星、竹瀝、酒柏。

亦有死血者，有食積妨礙升降者，宜四物合二陳加桃仁、紅花、黃柏、神麯。

病痿切宜斷厚味、絕酒色。違者難治。

痿痹脈宜虛濡，忌緊急。

2. 痿方

四君子（見中風）

補中益氣（見內傷）

二方俱治氣虛。

四物湯（見中風），治血虛。

本方加人乳、蒼朮、黃柏。

大造丸，治腎痿。

黃柏，龜板（各四兩），杜仲，牛膝，陳皮（各二兩）

夏加五味一兩，冬加乾薑五錢。紫河車一具，酒浸蒸爛為丸。

虎潛丸（見虛損），治腎痿。

六君子（見中風），治脾虛成痿。

參苓白朮散（見中風），治脾虛同前。

啟脾丸，治脾同前。

人參，陳皮，扁豆，神麯，苡仁、山藥（各三兩），白朮，茯苓（各兩半），甘草（六錢），蓮肉，麥芽（各二兩），桔梗（三錢），白芍（八錢），圓眼肉（四兩）

共末，蜜丸，空心米湯下。

東垣健步丸，治膝中無力，屈伸不便，腰背腿足沉重，行步艱難。

羌活，柴胡，滑石，甘草，瓜蔞根，肉桂（各五錢），防風，澤瀉，川烏（各三錢），防己（一兩），苦參（三錢）

上末，麵糊為丸梧子大，荊芥湯下六七十丸。

清燥湯，治濕熱成痿，以燥金受濕熱之邪，是絕寒水生化之源，源絕則腎虧，腰膝以下痿軟癱瘓，不能舉動。

黃耆（一錢五分），蒼朮（一錢），白朮，陳皮，澤瀉（各五分），人參，白茯，升麻（各三分），麥冬，歸身，生地，曲末，豬苓（各二分），酒柏，柴胡，黃連（各一分），五味（九粒），炙甘草（三分）

一方加牛膝、黃芩、白芍。

二陳湯（見中風），治濕痰。

本方加片芩、南星、酒柏、蒼白朮。

四物合二陳加桃仁紅花柏曲，治食積瘀血妨礙，不得升降。

加味四物湯，治諸痿，四肢軟弱，不能舉動。

當歸，熟地，麥冬，黃柏（各一錢），白芍，川芎，杜仲（各七分半），五味（九粒），人參（五分），黃連（四分），知母（三分），牛膝（五分，足不軟者不用）