沈金鰲

《雜病源流犀燭》~ 卷十九 (4)

1. 治夏熱病方十一

白虎湯，〔主方〕石膏，知母，甘草，粳米

人參白虎湯，〔通治〕人參，石膏，知母，甘草，粳米

通解散，〔感寒〕麻黃，石膏，滑石，黃芩，蒼朮，甘草

連須蔥白香豉湯，〔又〕連須蔥白，香豉，生薑，水煎取汗，不汗加蘇葉。

雙解散，〔宣解〕防風，麻黃，川芎，連翹，薄荷，當歸，白芍，大黃，芒硝（各五錢），石膏，黃芩，桔梗（各一兩），炙甘草（二兩），白朮，荊芥，山梔（各二兩），滑石（三兩），每取末三錢，加生薑三片煎。

涼膈散，〔不大便〕連翹，山梔仁，白芍，黃芩，大黃，芒硝（各二錢），蔥白（一莖），炙草（五分），棗（一枚）

三乙承氣湯，〔又〕大黃，芒硝，厚朴，枳實，甘草

天水散，〔暑濕〕

竹葉石膏湯，〔利水〕竹葉，石膏，半夏，人參，麥冬，甘草，粳米

黃連解毒湯，〔誤藥〕黃連，黃芩，黃柏，山梔（各錢半）

羌活沖和湯，〔總治〕羌活，川芎，防風，生地，細辛，白芷，黃芩，蒼朮，甘草

2. 濕溫症源流

濕溫，暑濕病也。《活人書》所謂先傷於濕，又中於暑是也。蓋中暑則速，濕溫則緩，固知先受濕而後中暑也。濕因暑邪遏抑陽氣，故必脛冷腹滿。暑挾濕邪，鬱蒸為熱，故必頭痛妄言多汗。其脈陽濡而弱，陰小而急，浮為陽，沉為陰也。濕傷血，故沉，按之則陰脈小而急。

暑傷氣，故浮，候之則陽脈濡而弱也。凡濕溫症，切不可發汗，汗之名重暍，必死（宜蒼朮白虎湯）。如有寒熱外邪，必加辛涼解表之藥一二味。如濕氣勝，一身盡痛，小便不利，大便反快，急宜祛濕（宜蒼朮白虎湯加香茹、茵陳）。如有寒物停滯，及中寒，則宜溫之，必小便清白然後可；如赤澀而少，斷不可溫（宜十味香茹飲、清暑益氣湯、天水散）。

王宇泰曰：昔人治濕溫，通身皆潤，足冷至膝下，腹滿，不省人事，六脈皆小弱而急，問所服，皆陰病藥，此非病本重，乃藥令病重耳，以五苓合白虎十餘劑，少蘇，更與清燥湯調理而安。凡陰病厥冷，兩臂皆冷，今脛冷臂不冷，則非下厥上行，故知非陽微寒厥，而合用祛熱藥也。

【脈法】仲景曰：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦曰濕痹。其候小便不利，大便反快，但當利其小便。陶節庵曰：濕溫之脈，寸濡而弱，尺小而急。

【濕溫症治】《活人書》曰：濕溫與中暑同，但身涼不渴耳。《本事方》曰：一人季夏得病，胸項多汗，兩足逆冷，譫語。予診之，其脈關前濡，關後數，是濕溫。蓋先傷暑，後受濕也。先用人參白虎湯，次服蒼朮白虎湯，足漸溫，汗漸止，三日而愈。方廣曰：冒暑遭雨，暑濕鬱發，四肢不仁，或半身不遂，或入浴暈倒，口眼歪斜，手足不仁，皆濕溫類也，宜苓朮湯、茯苓白朮湯。

陶節庵曰：素傷於濕，因時中暑，濕與熱搏，即為濕溫，其人胸腹滿，身痛壯熱，妄言自汗，兩脛疼，倦怠惡寒，若發其汗，使人不能言，耳聾不知痛處，其身青，面色變，是醫之殺人也。

《葉氏醫案》曰：病起旬日，猶然頭脹，漸至耳聾，正如《內經》所云，因於濕，首如裹，此呃忒鼻衄，皆邪混氣之象，況舌色帶白，咽喉欲閉，邪阻上竅空虛之所，諒非苦寒直入胃中，可以治病：病名濕溫，不能自解，即有昏痙之變，醫莫泛稱時氣而已，宜連翹、銀花、牛蒡子、馬勃、射干、金汁。又曰：體壯有濕，近長夏，陰雨潮濕，著於經絡，身痛自利發熱。

仲景言，濕家大忌發散，汗之則變痙厥。脈來小弱而緩，濕邪凝遏陽氣，病名濕溫。濕中熱氣，橫衝心包絡，以致神昏，四肢不暖，亦手厥陰見症，非與傷寒同法也，宜犀角、連翹心、元參、石菖、銀花、野赤豆皮煎送至寶丹。