朱時進

《一見能醫》~ 卷之七 (6)

1. 消渴者無火不生

消渴有三：上消者，肺也。多飲水而少食，大小便如常，此心火形於肺金，而渴生焉。中消者，胃也。多飲食，而小便黃赤，蓋足陽明胃經，血熱則消穀善飢，血中伏火，則津液消爍而渴矣。下消者，腎也。小便濁淋如膏，煩渴引飲，耳輪焦黑，小便頻數。能食者，必發癰疽，背瘡；不能食者，必傳中滿臌脹。

大抵三消，皆因火熱之氣，煎熬臟腑，消爍血液也，治以二物湯為主。上消，加人參、五味、麥冬、花粉，煎入藕汁、生地汁、人乳。飲酒人加生葛根汁；中消，加石膏、寒水石，以降胃火；下消，加知母、黃柏、熟地、五味，以滋腎水。又當飲繅絲湯，如無以蠶繭殼，或絲棉煎湯飲之。

2. 不寐者痰火旺而血少

不寐有三：有痰在心經，神不歸舍，而不寐者，溫膽湯加酸棗仁、竹瀝、薑汁。有病後虛弱，而不寐者，六君子湯加黃耆、棗仁。有血少而不寐者，歸脾湯。

3. 多睡者脾胃倦而神昏

脾胃倦，則怠惰嗜臥，神思短,則懶怯多眠，治以六君子湯。又云：不寐者，膽虛寒也。以致棗仁炒為末，竹葉湯下，多睡者，膽實熱也，以棗酸生為末，薑茶煎湯下。

4. 大便秘乃血液燥結

大便秘結，有風燥，有熱燥，有陰結，有陽結。有老年氣虛，津液枯涸而結者。又有脫血，津液暴竭而結者。種種不同，不可一塗而治。切不可妄用芒硝、大黃、巴豆、牽牛，峻下之物，伐損真陰，敗傷胃氣，反受其害。若夫胃有餘邪，蓄於腸內，則非下不可，又不可過慮也。

風燥，搜風順氣丸。熱燥，潤燥湯。陰結者，寒結也。若胃中停滯寒冷之物，大便不通，心腹作痛者，備急丸主之。陽結者，熱結也。傷寒邪熱傳胃，大實大滿，結燥不通，用三承氣湯選用之。老年氣虛，產後血少，大便燥結者，麻仁粥治之。小便利，大便秘者，名曰脾約，用脾約丸。

5. 交腸（附）

（此症甚少）大便前出，小便後出，名交腸，陰陽拂逆也，五苓散主之。又有老人陰血乾枯，大腸結燥，便溺俱自前出，此非交腸，乃血液枯涸之徵，氣血衰敗之候也。多服大劑八珍湯，或可稍延歲月耳。

6. 小便秘乃氣滯不行

《內經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏也，氣化則能出矣。蓋小便不通，皆因氣滯不行也。丹溪曰：有氣虛，有血虛，有氣滯，有積痰，有實熱，皆宜吐以提其氣，氣升則水自降，蓋氣乘載其水也。譬如滴水之器、上竅閉，則下竅不出，使吐之，是開上竅之法也。氣虛，用參、朮、升麻，煎湯探吐。

血虛，用芎歸湯探吐。氣滯積痰，以二陳湯加香附、木通探吐。實熱者，以八正散利之，大便動而小便自通也。東垣曰：小便不通，以渴與不渴辨之，以在氣在血治之。如渴而小便不利者，邪在上焦氣分，宜清肺之氣，瀉其火，以滋水之上源也，清肺飲主之。如不渴而小便不利，熱在下焦血分，宜除其熱，泄其閉，以滋膀胱腎水之下元也，滋腎丸治之。脈法，盛大而實者，吉；虛細而澀者，死。

7. 小便不禁（附）

小便不禁，或頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥，不知屬熱者多。蓋膀胱火邪妄動，水不得安，故不能禁止而頻數也。當以症別之。虛寒用烏藥、益智等分為末，山藥糊為丸，每服七十丸，空心鹽湯送下。虛熱，用黃柏、知母、山楂肉、五味、牡蠣，等分為末，山藥糊為丸，每服七十丸，空心鹽湯下。