《一見能醫》~ 卷之五 (8)
卷之五 (8)
1. 痢因濕熱及受積停（三種）
痢疾之症，裡急後重，或膿或血，或膿血相雜，或痛或不痛，此其候也。原其所因，濕熱食積。三者傷於氣分，則下者白；傷於血分，則下者赤；氣血俱傷，則赤白相雜。黃色者食積，黑色者濕勝也。劉河間曰：和血則便膿自愈，調氣則後重自除。又曰：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。
膿血稠黏，以重藥竭之；身冷自汗，以熱藥溫之；風寒外來，宜汗之；騖溏為利，宜溫之。初起大便膿血，裡急後重者，芍藥湯。白痢，溫六丸。赤痢，清六九。赤白相雜兼裡急後重者，立效散。痢疾初時失下，反用固澀之藥，以致邪熱內蓄，血不得行，腹痛欲死者，桃仁承氣湯。
痢疾發熱，腸胃中有風邪也，敗毒散加黃連、陳倉米煎服。及治時行疫痢，噤口不食，加石蓮肉七枚。下痢日久，赤白已盡，虛寒脫肛，真人養藏湯（粟殼、訶子、肉蔻、當歸、肉桂、木香、白朮、白芍、人參、甘草）。夏秋泄瀉、瘧痢，同乎一源，多由暑濕傷脾所致，飲食讒傷，便作泄瀉為輕，停滯既久，變成瘧痢為重。而瘧與痢又有分別，飲食為痰，充乎胸膈則為瘧，飲食為積，膠乎腸胃則為痢。
古云：無痰不成瘧，無積不成痢，故當初起，人強積盛之時，輕則三稜、莪朮、檳榔、枳實、青皮、陳皮、木香之類，重則酒製大黃利之，不可姑息，猶養虎遺害焉。因有病者病當之，無損於人也。若因循日久，元氣已虛，積氣猶盛，攻補莫施，便成壞症。況諸痢疾雖屬裡症，多染時行，故七日前甚者，積多人壯，雖早不死，善於調理，七日後其症當漸愈。
若初起不甚，人多忽略，七日之後，積氣逗留，人衰胃弱，痢勢大作，每多難治，不可不知。須知寒者必虛，熱者必實，更以虛實細詳之，而寒熱愈明矣。脹滿惡食，急痛懼按者，實也。煩渴引飲，喜冷畏熱者，熱也。脈弦而實者，實也。脈數而滑者，熱也。外此皆屬寒矣。
然相似之際，尤當審察，如以口渴為實熱似矣。不知凡系瀉痢，必少津液，液亡於下，則津涸於上，安得不渴？更當以喜熱喜冷分虛實也。以腹痛為實熱，似矣！不知痢出於臟，腸胃必傷，膿血剝膚，安得不痛？更當以痛之緩急，按之可否，腹之脹與不脹，脈之有力無力，分虛實也。
以小便之黃赤短少為實熱，似矣！不知水從痢去，溲必不長，液以陰耗，溺因色變，安得不小便赤少？更當以色之澤與不澤，液之涸與不涸，分虛實也。以裡急後重為實熱，似矣！不知氣陷則傳運不健，陰亡則腸潤乃枯，安得不裡急後重？更當以病之新久，質之厚薄，脈之強弱，分虛實也，則病無遁情矣。
世之病痢者，十有九虛，醫之治痢者，百無一補，氣下陷而再行其氣，後重不益重乎？中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血者，自宜調血，若過行推蕩，陰血不轉傷乎？津亡作渴者，自宜養陰，若但與滲利，津液不轉耗乎？世有庸工，專守痛無補法，且口不宜補早，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛，每見有形之疾病未除，而無形之元氣先脫，悔之晚矣。故脈來微弱者可補，形色虛薄者可補，疾後而痢者可補，因攻而劇者可補。
尤有至要者，則在脾胃兩臟。如先痢而後瀉者，為腎傳脾，微邪易治。先瀉而後痢者，為脾傳腎，賊邪難醫。是知在脾者病淺，在腎者病深。夫腎主禁固，腎為胃關，未有久痢脾虛而腎陰不損，腎陽不亡者。
四君、歸脾、十全、補中，皆補脾虛，未嘗不善，若病在火衰，土位無母，非桂、附、大補命門火，以復腎中之陽，以救脾之母，則飲食何由而進，門戶何由而固，真元何由而復耶？如畏熱不前，僅以參朮補土，多致不起，大可傷也。又有一等陰虛似痢者，即五泄中大瘕泄是也。
經曰：裡急後重，數至圊而不能便，必莖中痛，其症紅白相雜，裡急後重，悉以痢疾，必小便短澀痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脫，或欲大便而小便自遺，兩便牽引而痛，腎虛之危症，急以八味地黃加補骨脂、肉豆蔻、阿膠，兼理中湯加升麻、桂、附，相繼間服，庶可挽回。世以痢藥致斃者，不可枚舉。
王肯堂治痢法，用以黃連、黃芩、白芍、楂肉各一錢二分，厚朴、檳榔、枳殼、青皮各八分，當歸、甘草、地榆各五分，酒洗紅花三分，桃仁炒研六分，木香二分，水煎空心下，紅白身熱者，俱可服。單白無紅者，去地榆、桃仁，加橘紅四分，廣木香二分。澀滯者，酒炒大黃二錢，一二劑服之，即除。
此方用於三五日及旬日內，神效。惟十日半月後，當加減於後，用川連、黃芩、白芍三味，酒炒各六分，生用各四分，楂肉一錢，厚朴、陳皮、青皮、檳榔各四分，甘草炙三分、生二分，當歸五分，地榆四分，桃仁六分，紅花三分，木香三分，延至半月餘，脾胃虛滑者，用酒炒芩、連、白芍各六分，陳皮、厚朴、木香各三分，醋炒地榆四分，紅花二分，當歸、人參、白朮、炙草各五分。有胎婦人去紅花、桃仁、檳榔，隨用輒效。
間有不效者，必補劑太早，邪氣在內，纏綿已久，欲補而澀之則助邪，清而疏之則愈滑，遂至不可救療者，初投溫補故也。戒之戒之！故治痢惟清熱，一忌溫補，恐蘊熱為害也。一忌大下，恐傷胃氣也。一忌發表，恐表虛且燥劑助熱也。一忌分利小便，恐澀滯愈甚，且異治水瀉之法也。
痢疾之脈，宜微小不宜浮洪，宜滑大不宜弦急，宜身溫不宜身熱，又不宜身冷。下痢純血者，如塵腐色者，如屋漏水者，大孔開如竹筒者，唇如硃紅者，俱死。如魚腦髓者，半生半死。先水瀉而後膿血者，此脾傳腎，賊邪難愈。先膿血而後水瀉者，此腎傳脾，微邪易愈。