《一見能醫》~ 卷之五 (4)
卷之五 (4)
1. 外感熱病者知夏熱與春溫
發熱之病，霜降後至春分前，感寒即病者，名曰傷寒症也。春分至夏至前者，名曰溫病也。夏至後至處暑前者，名曰熱病也。又有非時暴寒感至而病者，名時行瘟疫，今人通謂四時傷寒。殊不知冬時傷寒，其寒邪自外而入，故仲景用麻黃、桂枝，發表之重劑。春夏發熱之病，其由冬時傷寒，感不即發，寒毒藏於肌膚，至春發為溫病，至夏發為熱病，其寒邪自內而出，故潔古用防風、羌活，解表之輕劑。
2. 卒中風因有四端治分三法
《內經》曰：風者，百病之長也。腠理閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。又曰：邪風之至，疾如風雨，故人中之，則卒然倒僕，矇昧喎僻，不省人事，痰涎壅盛，或口噤不語，或口眼歪斜，或左癱右瘓，此為中風之候也。
劉河間曰：中風癱瘓者，非謂肝木之風，亦非外中之風，良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，則陰虛陽實，而熱氣拂鬱，心神昏冒，筋骨不固，而卒倒無所知也。李東垣曰：中風非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因喜怒憂忿傷其氣者，多有此症，壯歲之時無有也。
若肥盛者間而有之，亦是形盛氣衰故耳。朱丹溪曰：西北氣寒，為風所中，誠有之矣。東南氣溫而地多濕，有風者，非風也。皆是濕生痰，痰生熱，熱生風也。觀夫《內經》主於風，河間主於火，東垣主於氣，丹溪主於濕。蓋《內經》言中風之症，三子言中風之因也。
東垣又云：中風，有中腑、中臟、中血脈之分。中腑者，多著四肢，面加五色，脈浮而惡風寒，四肢拘急不仁，或中身之前，或中身之後，或中身之側，皆曰中腑，其治多易。中臟者，多滯九竅，故唇緩失音，耳聾鼻塞，目瞀，大小便秘結，皆曰中臟，其治多難。中血脈者，口眼歪斜，三者治各不同。
若中血脈者，則外有六經之形症，宜從小續命湯，以發其表，調以通聖散，辛涼之劑。若中腑而內有便溺之阻隔，則從三化湯，以攻其里。然汗下又不可太過，汗多則亡陽；下多則亡陰。亡陽則虛其衛，亡陰則虛其榮，此又不可不曉也。如外無六經之形症，內無便溺之阻隔，但手足不遂，言語蹇澀者，此邪中於經也，宜大秦艽湯、羌活愈風湯，以補血養筋。故云：治風宜活血，血行風自熄，此之謂也。
《內經》又云：風之所中，其氣必虛。夫中身之前者，足陽明胃（經）之虛也。中身之後者，足太陽（膀胱）經之虛也。中身之側者，足少陽（膽）經之虛也。左半身不遂者，血虛也。右半身不遂者，氣虛也。左癱右瘓者，氣血俱虛也。因其虛則風邪侵襲，痰火流注。初中之時，切不可因其虛而驟補之。
蓋用參、耆，阻塞風痰道路，當治以疏風利痰之藥為君，而以順氣養血之藥為臣，更以引經之藥為使，則得之矣。中風痰厥昏迷，卒倒不省人事者，先以皂角末捻紙條燒煙衝入鼻中，有嚏可治，無嚏難治。隨用吐痰法，將牙皂末五分，半夏、白礬各三分，為細末，薑汁調服，探吐後，隨服導痰湯治之。半身不遂，左曰癱，右曰瘓，或屬瘀血，或血虛。
在左用四物湯，加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁，在右用四君子湯加半夏、陳皮、竹瀝、薑汁。自汗多者加黃耆為君，少用茯苓、半夏，佐以附子行經也。口眼歪斜，無他症者，用白附子、白殭蠶、全蠍，俱生用為末，每服二錢，酒調下。又用蓖麻子一兩，冰片三分，共搗為膏。
寒月加乾薑、附子各一錢，如歪在左敷右，在右敷左，或用蜣螂末片敷之，或以蟮血敷之皆效。中風舌強不能言語，用青黛、硼砂、薄荷各二錢，冰片、牛黃各三分，為極細末，先以蜜水洗舌，後以薑汁擦之，將藥蜜水稀調舌上，內服神仙解語丹。中風口噤不開，不能下藥，用烏梅肉擦其牙關，牙關痠軟則易開矣。
凡中風，口開者為心絕，手撒者為脾絕，眼合者為肝絕，遺尿者為腎絕，聲如鼾睡者為肺絕，汗出如油者為無氣，肉脫筋痛者為無血。兩目直視，搖頭上竄，面赤如妝，汗出如珠者，皆不治之症也。中風脈弦，浮遲則吉，急實數大則難治矣。