《證治彙補》~ 卷之三 (10)
卷之三 (10)
1. 痛風
大意
痛風即內經痛痹也。因氣血虧損。濕痰濁血。流滯經絡。注而為病。或客四肢。或客腰背百節。走痛攻刺。如風之善動。故曰痛風。（匯補）
內因
熱盛則痛。濕勝則腫。（經文）大率痰火多痛。風濕多腫。內因六慾七情。或病後亡津。血熱沸騰。亦必外感六淫。而後骨節鑽痛。久則手足蜷攣。外因涉冷坐濕當風。亦必血熱而凝滯汙濁。所以作痛。甚則身體塊瘰。痛必夜甚者。血行於陰也。（丹溪）
外候
輕則骨節疼痛。走注四肢。難以轉移。肢節或紅或腫。甚則遍體瘰塊。或腫如匏。或痛如掣。晝靜夜劇。以其痛循歷節。曰歷節風。甚如虎咬。曰白虎風。（丹溪）
痛分肥瘦
瘦人多陰虛火旺。血不榮筋。肥人多風濕生痰。流注經絡。（丹溪）
上下晝夜
上體。宜祛風豁痰。散熱微汗。下體。宜流濕行氣。和血舒風。陰虛則脈弦散。而重在夜。陽虛則脈虛大。而重在晝。（三錫）
脈法分辨
寸口脈沉而弦。或六脈澀小。皆為痛風。因火作痛。口乾燥渴。脈來洪數。因濕作痛。噁心腫滿。脈必沉滑。濕熱相兼者。身重而痛。脈必沉濡而帶數急。血虛痛者。四肢軟弱。而痛甚於夜。脈來芤大無力。血瘀痛者。隱隱然痛在一處而不移。脈現澀滯。（匯補）
證候分辨
凡流走不定。久則變成風毒。痛入骨髓。不移其處。或痛處腫熱。或渾身壯熱。若勞役而痛者。元氣虛也。惱怒而痛者。肝火盛也。陰寒而痛者。濕鬱也。飲食失宜而痛者。脾郁也。大約按之痛甚者。邪氣實。按之痛緩者。正氣虛。又腫滿重著者。濕也。面紅掣痛汗黃者。風也。
肩背頭項不可回顧者。風入太陽而氣鬱也。小便數而欠呻者。肺氣鬱熱也。臂髀腰腳骨熱腫痛。行步艱難者。濕熱成痹也。面赤尿赤者。暑濕相搏也。結陽肢腫。大便秘結者。熱毒流注也。肢節掣痛。小筋急痹者。寒也。初起眩暈。自汗。肢節胸脅刺痛者。氣也。痛從背起至胸脅者。
思慮傷心也。初起胸滿嘔吐者。食積也。髀樞左右一點痛起。延至膝骭腫大。惡寒。夜劇者。痰也。四肢歷節走痛。氣短脈沉者。留飲也。遍身癢痛如蟲齧。遇癢即食。不致頻齧者。蟲也。亦有氣血兩虛。陰火作痛者。既屬虛症。而似實症。最宜詳辨。（匯補）
痢後作痛
有血痢兜早。惡血留於經絡作痛者。此瘀血也。有痢久兩腳痠軟疼痛。或膝腫如鼓捶。此亡陰也。血瘀逐瘀。陰虛補陰。切不可兼用風藥。反燥其血。若足膝枯細而腫大者。名鶴膝風症。（匯補）
痛風禁忌
肉屬陽。性能助火。如素多痰火而痛者。因少水不能滅盛火。若食厚味。必加燥渴。上為痞悶。下必遺溺。故禁之。
治分始末
初起因風濕熱者。當流動機關。不可遽補。病久則宜消瘀血。養新血。兼理痰火。則血自活。氣自和。痛無不愈。久不止者。間用升降之劑。或專主補脾。如久病及亡血產後。俱不可純用風藥燥血。如年高舉動則筋痛者。是血不能養筋。名曰筋枯。難治。（匯補）
用藥
主以四物湯。加秦艽、桑枝、紅花、桂枝。上痛。加羌活、靈仙。下痛。加萆薢、防己、木通、牛膝。濕痰。加南星、半夏。血瘀。加桃仁、紅花、牛膝。濕熱。加蒼朮、黃柏。氣虛。加參、耆。血虛。加龜板、牛膝。如周身關節痛。逢陰寒則發者。為濕鬱。用二陳湯。加蒼朮、白朮。風毒痛。用敗毒散治之。鶴膝風。用大防風湯。
【附鬼箭辨】
俗以遍身作痛。呼為鬼箭。夫鬼神無形。烏能有箭。所以然者。其人衛氣空虛。腠理不密。賊風乘虛而入。客於經絡。榮衛不通則痛。南人稱為鬼箭。北人稱為羊毛疔。就其痛處按之。用針挑出。形如羊毛。故名。南人亦就此毛為箭。其實閉塞結硬之絡脈也。若真以為箭為疔。
不亦冤乎。世之治此者。或挑以泄其氣。或燃麻油燈以粹之。或用艾葉溫散。石灰炒熨。或用白芥子調之外敷。或用金銀花內服取效。從無一定之方。嘗見挑時暫快。過則依然。甚至挑斷絡脈。終成痿廢。良可惜哉。（匯補）
痛風選方
丹溪方，治氣血兩虛。濁痰陰火痛風。
人參，山藥，海石，南星（各二兩），白朮，熟地，黃柏（酒炒），龜板（炙各二兩），乾薑（炮），鎖陽（各五錢）
酒糊丸。
丹溪曰。肢節腫痛。痛屬火。腫屬濕。蓋為陰寒所鬱而發動於經絡之中。濕熱流注於肢節之內。先宜微汗以散之。
麻黃（上），赤芍（上），防風（中），荊芥（中），羌活（中），獨活（中），白芷（中），桔梗（中），葛根（中），川芎（中），甘草（下），歸尾（下），升麻（下）
婦人。加酒紅花。腫甚。加檳榔、腹皮、澤瀉。更加沒藥一錢定痛。尤妙。下焦。加酒炒黃柏。脈澀滯。有瘀血者。加桃仁、紅花、川芎、當歸。甚者。加大黃微利之。
加味二妙丸，治兩足濕熱疼痛。或如火燎。從足跗熱氣。漸至腰胯。或麻痹痿軟。
蒼朮（上），黃柏（中），牛膝（下），歸尾（下），防己（下），萆薢（下），龜板（下）
酒糊丸。
蠲痹湯，治風痰濕火。鬱於四肢。手足頑痹。
薑棗煎。
大防風湯
人參（上），附子（下），白朮（上），羌活（上），川芎（中），防風（上），甘草（上），牛膝（下），當歸（上），黃耆（上），白芍（上），杜仲（上），生地，生薑
附俗用鬼箭方
用木龍藤子。名鬼饅頭。焙乾酒服。或用羌活、防風、木瓜、鉤藤。同煎服。
又用五靈脂、紅花。酒煎服。亦妙。