《六氣感證要義》~ 暑 (1)
暑 (1)
1. 集說
《說文》：暍，傷暑也。《傷寒論》：太陽中熱者暍是也。故中熱即中暍，中暍即中暑，暑熱暍三字，並無二義。張潔古以動而得之為中熱，靜而得之為中暑。喻氏駁之云：道途中暍之人，豈可云靜得。動靜二字，止可分外感內傷，動而得之，是外感天日之暑熱，靜而得之，是避暑熱而反受陰濕風露瓜果生冷之傷。觀此可知暑無動靜之分，而別有動得靜得之所以然矣。
喻氏云：六氣，春主厥陰風木，秋主陽明燥金，冬主太陽寒水，各行其政。惟春分後秋分前，少陰君火，太陰濕土，少陽相火，三氣合行其事。天本熱也，而益以日之暑，日本烈也，而載以地之濕，三氣交動，時分時合。其分也，以風動於中，勝濕解蒸，不覺其若，其合也，天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交之中，受其炎蒸，無隙可避。
多有體倦神昏，肌膚痱起，胸肩痤出，頭面癤生者矣，甚則消渴癰疽吐瀉瘧痢，又無所不病矣。其不能澹泊滋味，屏逐聲色者，且以濕熱預傷金水二臟，為秋冬發病之根，故病之繁且苛者，莫如夏月為最。此種名論，醫家病家，皆不可不知。至於暑濕名義，則暑自暑，濕自濕，不得謂暑為濕熱合一之病，觀仲景於中暍一證，分白虎加人參湯治熱，一物瓜蒂湯治濕，不並為一方，意可知矣。
中暑固即中熱，而與溫熱病之熱，則有不同。《內經》：氣虛身熱，得之傷暑。凡暑脈必虛，故治暑必兼顧其虛，白虎湯若不加人參，則不可以治暑。或問有據乎？曰：有。白虎加人參湯，仲景屢用於傷寒，無人參之白虎湯，則不一施於中暍，猶不可知暑之所以為暑乎。拙擬
夏月人身之陽，以汗而外泄，人身之陰，以熱而內耗，陰陽兩有不足，過用甘溫，易竭其陰，過用苦寒，易亡其陽。故仲景於暍病，但用一甘一寒，陰陽平治之劑，此治暑之正病也。拙擬
受暑而濕甚於熱者，去濕即所以去暑，寒涼遏其陽氣而病者，無汗亦須透表，吐利者，急宜和解，甚則加以溫藥，此治暑之兼病也。治病須先識病名，故綴此說以示區別。
夏月陰氣在內，以陽氣發散於外也。陰氣非寒氣，不得率用熱藥，若脾胃自傷寒涼，則不在此例。
仲景白虎加人參湯，喻氏謂是甘寒平治，後人得其旨而推廣之，厥功偉矣。獨其徒徐忠可，猶信東垣主蒼朮、白虎之說，悖師傳而改聖方，不知中暍而渴。急宜解熱生津，蒼朮、人參，一燥一潤，顯然違反，豈東垣知暑中有濕，而仲景反不知耶，亦謬甚矣。拙擬
病有得之一日，不發熱而惡寒。注家或以為太陽傳經之寒邪，或以為陽明自受之寒邪，愚謂是陽明自受之熱邪耳，上云不惡寒者，以身熱汗自出也。此云病有得之一日，不發熱而惡寒者，陽明自受之一日，熱鬱於經，故不汗出，不發熱。然不需時，即熱發汗出，故一日惡寒將自罷，二日無不止矣。
不曰寒將自罷，而曰惡寒將自罷，義自可見，即病有二字，亦非間文。蓋謂汗出不惡寒者其常，汗不出而惡寒者，熱病亦有之耳。且太陽中熱之惡寒，亦豈有寒邪。彼汗出者，由熱傷其衛，熱之甚而氣虛，虛氣則惡寒，故治以白虎加人參湯。此不汗出者，由熱鬱於經，熱方來而氣阻，氣阻則惡寒，故不待服藥，汗即出而寒已。
雖愚創論，然太陽陽明感受熱邪，確有此兩種不同之候，俱載於仲景書，在人之精心尋繹耳。拙擬
《內經》論火熱淫勝之邪，必肺先受。金為土子，肺熱則胃亦熱，故肺胃之病，往往並見。其或肺甚胃微，胃甚肺微，則人之氣體感受有不同耳。拙擬
肺胃固相通矣，而肺主皮毛，太陽亦為腠理毫毛之應，故肺與太陽又通。仲景以中暍為太陽病，而治則在肺與陽明，其義蓋原於《內經》也。拙擬
張石頑云：中暑有猝然暈倒如中風者。乃酷暑之氣，鼓運其痰，壅塞心包，故喘乏而無痰聲，由其人腎水素虧，不勝時燔灼也。
暑火二氣，難分畛域。本集以暑病入暑門，暑即熱也。凡外感之病，類於暑者附之，溫熱病入火門，所謂伏氣之病也。凡伏氣之病，類於溫熱者附之。說詳後火門。
風溫濕溫，雖為外感溫病，以俱有專門，故不入於此。
冬溫者，冬感非節之暖而成，非伏氣也。其證心煩嘔逆，身熱頭痛，或咳嗽自汗，或咽痛下利，羅謙甫云，宜陽旦湯加桔梗萎蕤。
疫癘有濕熱燥熱之分，燥熱之疫，當與此參觀，再詳玩《溫熱經緯》余師愚疫病篇。
有傷於勞役，以致肌熱面赤，煩渴引飲，脈大而虛，按之無力，此血虛發熱所謂類中暑也。東垣以當歸補血湯治之。若誤服白虎湯必斃。
2. 方解
白虎加人參湯，治太陽中熱，汗出惡寒，身熱而渴。
知母（六兩），石膏（一斤，碎，綿裹），甘草（二兩，炙），粳米（六合），人參（三兩）
上五味，以水一斗煮，米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
惡寒者，熱氣入則腠理開，開則灑然寒，與傷寒惡寒不同，發熱汗出而渴。是表裡之熱俱熾，與以石膏、知母辛寒重滑之品，俾表裡兼到，足變炎歊為清涼。而粳米、甘草，最與胃氣相得，覆載以緩之。此於陽明經中之熱，已搤其吭而拊其背矣。而暑傷其氣，至於脈虛津傷，則白虎一法，尚未能養津而舒困，此所以必加人參之大力，乃克建消暑之懋績也。拙擬
一物瓜蒂湯，治太陽中暍，身熱疼重脈微弱，由夏月傷冷水，水行皮中所致。
瓜蒂（二十個）
上銼，以水一升，煮取五合，去滓頓服。
尤在涇以白虎加人參湯，為治中暑無濕，一物瓜蒂湯，為治中暑兼濕，較喻氏一專治熱，一專治濕之說，尤為允當。瓜蒂苦寒，能吐能下，去身面四肢水氣，不治其暑者，水去而暑無所依，即自解也。
此與下消暑丸、香薷飲，皆非本門應入之方，但欲知治法之所以攸異，則非連及之，不足以醒目。自《金匱》兩方並峙，而孫真人、和劑局，又各有一方以應之。本此意以擴學者之識，良為有裨。至香薷飲，則正俗所謂暑者，錄之亦以辨病名也。
生脈散，治熱傷元氣，體惓懶言，汗出脈虛，或微喘而渴。
上三味，水煎服。
此孫真人仿白虎加人參湯之方也。熱散肺氣此能補之收之。熱鑠胃陰，此能滋之生之。然必得如方柄無他證者，服之始善，否則收斂邪氣入內，不可不慎。他如東垣之清暑益氣湯，藥味龐雜，依違兩可，則不足取矣。拙擬
消暑丸，治伏暑引飲，發熱頭痛，脾胃不和，小便不利。
上為末，薑汁和丸，勿見生水，如桐子大，每服五十丸，熱湯送下，中暑為患，昏懶不醒者，研末灌之立蘇。
此和劑局仿一物瓜蒂湯之方也。彼為濕淫於表，故以瓜蒂去身面四肢之水，濕去而疼重失。此為濕盛於裡，故以半夏苓草拯脾胃之失職，濕去而上下安。用醋煮者，醋能散水而兼泄熱，亦猶瓜蒂湯寓宣發於苦寒，皆功有並擅也。拙擬
天水散（俗名六一散），治傷暑表裡俱熱，煩渴引飲，小便不通，及霍亂吐瀉。
膩白滑石（六兩，水飛），甘草（一兩）
上為細末，每服三錢，溫水或新汲水調下，加辰砂少許，名益元散，加薄荷少許，名雞蘇散，加青黛少許，名碧玉散。
滑石味淡性利，色白入肺，復以甘草，使留連在上，肺得行清肅之令，故暑濕之邪傷上焦者，為效甚速。其下清水道，蕩熱滲濕之功，亦非他藥可及，然無濕而津液少者勿服。
香薷飲，治避暑乘涼飲冷，陽氣為陰邪所遏，發熱惡寒，頭痛煩渴，腹痛吐瀉。
每服五錢，水盞半，煎八分，浸冷服。
香薷辛溫，厚朴苦溫，扁豆守中，皆與暑熱之旨相戾。若非如方柄所列，對證施之，遺誤非輕。香薷為陰邪閉汗夏月解表不可少之藥，古方頗多。但香薷外，餘味可不拘，要在斟酌病情，以為去取焉耳。拙擬
澄火散（即地榆散），治中暑昏迷，不省人事欲死。
上杵為散，每用漿水，調服三錢，若血痢，水煎服。
夏月猝倒無知，由於心火暴甚，暑熱乘之，名曰暑風。是熱生之風，非外來之風也。暑邪深入心臟，以致昏迷不省人事，證亦險矣。知其煎熬陰血，而以地榆、赤芍、黃連直清其心，涼其血，血熱者必鑠其肝，又加青皮銳入之氣，引領三物，入肝而解之。藥不旁驚，故效亦至捷，錄此以示治暑風之一則。拙擬
冬月當寒而反溫，溫則氣泄，少陰失閉藏之職。故昔人謂冬感溫邪在腎，心煩嘔逆，咽痛下利，與傷寒之邪傳少陰無異，何以不用少陰之藥？蓋傷寒由太陽入里，已無表證，此則溫邪挾少陰之氣擾及心肺肌表，又當寒水司令，兼有身熱頭痛咳嗽自汗之太陽證，自宜散之於外，與以陽旦湯，正為的對，桔梗透肺熱，萎蕤化陽邪，加此二味，又以佐黃芩之不逮也。
考《活人書》冬溫用萎蕤湯，葉天士謂可用補中益氣帶表藥，冬溫為病非一，故治療亦無定法。愚以羅氏所言，方與證極合，故錄入而詳釋之。拙擬