《金匱懸解》~ 卷十三 (5)
卷十三 (5)
1. 下利十六
氣利，訶黎勒散主之。
氣利，即前所謂下利氣也。以肝脾濕陷，二氣鬱塞，木遏風動，疏泄不藏，而為下利。利而隧道梗澀，氣塊喧鳴而不調暢，是謂氣利。訶黎勒散，行滯氣而收滑陷也。
白話文：
氣利，就是前文所說的腹瀉。由於肝脾濕氣下沉，氣血瘀滯，肝氣受阻，風氣作動，大腸失去藏納功能，導致腹瀉。腹瀉時，管道不通暢，氣塊在腸道中翻滾，聲音響亮而紊亂，這就是氣利。訶黎勒散可以用於通暢氣滯，收斂滑脫的濕陷。
訶黎勒散（八十六）
訶黎勒（十枚）
上一味，為散，粥飲和，頓服。
2. 下利十七
下利，肺痛，紫參湯主之。
白話文：
肺和大腸是表裡關係，大腸脫垂腹瀉，就會導致肺氣上逆而疼痛。肺和大腸位置異常，是因為中氣失調，脾氣不升，才會有大腸脫垂；胃氣不降，才會導致肺氣上逆。紫參湯中，甘草能補中益氣、緩解急痛，紫參能清肺熱、化瘀血。瘀血消除，氣血暢通，肺和大腸的升降功能得以恢復，疼痛就會停止，腹瀉也會好轉。
紫參湯（八十七）
紫參（半斤），甘草（三兩）
上二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，煮取一升半，分溫再服。
3. 下利十八
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。
此段見《傷寒·厥陰》。利後陽泄，不應生煩，乃更煩者，是陽復而有內熱也。承氣證之煩，心下硬滿，是謂實煩，若按之心下濡者，是謂虛煩。緣陽復熱升，熏蒸肺津，而化涎沫，心氣鬱阻，是以生煩。宜梔子豉湯，吐其瘀濁，以清煩熱也。
白話文：
出汗後又出現腹瀉，按理來說不應該伴有煩躁，但如果出現煩躁，就說明陽氣回來了，但體內還有熱邪。
承氣證的煩躁，會伴有心窩以下的發硬、脹滿，這叫做實煩。如果按壓心窩以下的地方感覺有水液，這叫做虛煩。
這是因為陽氣回來的同時，熱邪也上升，燻蒸肺部的津液，化為痰液，堵塞心氣的運行，因此會產生煩躁。
此時可以用梔子豉湯，幫助嘔吐出體內的濁物，清熱降煩。
梔子豉湯（八十八），（方見《傷寒·太陽》）
梔子（十四枚，劈），香豉（四合，綿裹）
上二味，以水四升，先煮梔子，取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服。進一服得吐，則止。
4. 下利十九
下利，譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。
此段見《傷寒·厥陰》。下利，譫語者，是膽火傳於胃土，胃熱而有燥屎也。宜小承氣湯，下其燥屎，以瀉胃熱。
白話文：
原文：
此段見《傷寒·厥陰》。下利，譫語者，是膽火傳於胃土，胃熱而有燥屎也。
在《傷寒論》的厥陰篇中提到，如果出現拉肚子，伴有胡言亂語的症狀，這是因為膽火傳到了胃中，胃熱導致了大便乾燥。這時應該使用小承氣湯，把乾硬的大便瀉出來，同時也可以清胃熱。
此下大承氣證四章，皆少陰之負陽明，下利之順證也。
小承氣湯（八十九），（方見《傷寒·陽明》）
白話文：
- 大黃：120 克
- 枳實：3 枚，經烘烤處理
- 厚朴：60 克，經烘烤處理
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。得利則止。
5. 下利二十
下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。方見痙病。
此段見《傷寒·可下》中（在「汗下宜忌篇」內）。寸大於關，關大於尺，人之常也，是以三部不平，三部皆平，是乙木鬱於尺中，不能上達，故尺與關平，甲木鬱於關上，不能下達，故關與寸平。乙木陷則臍下脹，甲木逆則心下堅，若按之心下堅者，是甲木之逆也。戊土被迫，腑不能容，故見下利。宜大承氣急下之，以清胃腑之鬱熱也。
白話文：
寸脈（手腕裡側）的脈搏比關脈（手腕中部）的脈搏跳動強，關脈比尺脈（手腕外側）的脈搏跳動強，這是正常人的脈象。
如果這三部脈搏的不平衡，或者是三部脈搏都跳動均勻，說明乙木氣鬱結在尺脈之中，無法上升，所以尺脈和關脈跳動均勻。甲木氣鬱結在關脈之上，無法下降，所以關脈和寸脈跳動均勻。
如果乙木氣閉塞，就會導致臍下脹滿；如果甲木氣逆行，就會導致心下堅硬。如果你按壓心下而感到堅硬，說明甲木氣逆行。
如果戊土受到壓迫，臟腑不能正常運轉，就會出現腹瀉的症狀。應該用大承氣湯急下，清除胃腑鬱熱。
6. 下利二十一
下利，脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。
此段見《傷寒·可下》中。宿食在中，不能阻其表氣，而鬱其裡氣，故外滑而內遲。裡氣郁阻，肝脾不升，故利未欲止。
白話文：
食物停滯在胃腸中，不能阻礙表層的氣息，卻會阻塞裡面的氣息，所以外面皮膚雖然光滑，但裡面腸胃蠕動卻遲緩。裡面的氣息鬱積阻滯，肝脾功能失調，所以腹瀉還沒好。
7. 下利二十二
下利，脈反滑者，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。
此段見《傷寒·可下》中。宿食在中，郁格陽氣，不得內濟，無復陰氣之翕聚，是以脈滑。
8. 下利二十三
下利已瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
此段見《傷寒·可下》中。下利瘥後，至其從前病起之期而又發，以病根不盡故也。當下之，以絕其根。
9. 下利二十四
熱利下重者，白頭翁湯主之。
白話文：
《傷寒論·厥陰》記載：肝氣鬱結下陷，導致下半身生熱，魂魄被壓制無法升起，應使用白頭翁湯。白頭翁清瀉少陽相火，黃連清瀉少陰君火，黃柏和秦皮瀉除厥陰濕熱。
白頭翁湯（九十），（方見《傷寒·厥陰》）
白頭翁（三兩），黃連（三兩），黃柏（二兩），秦皮（三兩）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。不愈，更服。
10. 下利二十五
下利，便膿血者，桃花湯主之。
白話文：
久瀉不止，是肝氣鬱結，血停留在體內，導致寒濕腐敗，風木之氣侵襲。所以大便中帶有膿血。
桃花湯中：粳米補脾胃之土，又能利濕；乾薑溫暖中焦，驅除寒氣；石脂收斂腸道，防止脫肛。