《金匱懸解》~ 卷十一 (2)
卷十一 (2)
1. 消渴八
渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。方在「痰飲」。
白話文：
這段文字出自《傷寒論·太陽篇》。口渴想喝水，但喝水後就吐，這是因為體內有停水，新水和停水無法同時容納，因此嘔吐出來。五苓散包含茯苓、豬苓、澤瀉，可以利水排濕；白朮、桂枝則可以燥土疏通肝木。
2. 消渴小便不利九
脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發汗，五苓散主之。方在「痰飲」。
此段見《傷寒·太陽》。脈浮，小便不利，微熱消渴者，濕盛於下，火升而不降也。宜利小便以瀉下焦之濕，發汗以瀉上焦之濕。五苓散上下滲瀉，使濕淫盡化汗溺而去，止濕盛發渴之神方也。（人參白虎證，是燥盛作渴，文蛤、五苓、豬苓證，是濕盛作渴）
白話文：
當脈搏浮虛、小便不暢、身體微熱、口渴時，說明身體下焦濕氣過多，上焦有火氣上升而無法下降。這時，治療應當利尿，將下焦的濕氣排出，同時發汗，將上焦的濕氣排出。五苓散可以同時利尿和發汗，將濕氣盡量化為汗液和尿液排出體外，是治療因濕氣過重導致口渴的有效方劑。（人參白虎湯證是因燥氣過盛引起的口渴，文蛤湯、五苓散、豬苓湯證是因濕氣過盛引起的口渴）
3. 消渴小便不利十
脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利，豬苓湯主之。
白話文：
此段出自《傷寒論·陽明篇》。
身體下半身濕氣過盛，陽氣被濕氣阻滯，所以脈象浮起、發燒。濕氣過盛、木氣鬱滯，風燥導致津液不足，所以口渴想喝水。木氣鬱滯無法利水，所以小便不利。
豬苓湯中，二苓（茯苓、澤瀉）、滑石、滑膩中藥，具有利水、瀉濕的作用；阿膠滋養肝氣（木氣），清熱利風。
豬苓湯（五十八），（方見《傷寒·陽明》）
白話文：
豬苓（50克），茯苓（50克），澤瀉（50克），滑石（50克），阿膠（50克）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠，烊消盡，溫服七合，日三服。
4. 消渴十一
男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
凡消渴之病，率小便不行，緣土濕木遏，郁生風燥，上而津液消耗，則為消渴，下而疏泄不行，則小便不利。男子消渴，而小便反多者，乙木善泄而癸水失藏也。
白話文：
凡是患有消渴症的病人，通常是小便不通暢。原因是脾臟（土）太過濕潤，肝臟（木）被剋制，導致產生風燥。風燥向上消耗津液，就形成了消渴症。而向下疏通排泄不暢，就會導致小便不利。
男性消渴症，但小便反而很多，這是因為乙木（肝臟）過於宣洩，導致癸水（腎水）藏不住造成的。
小便之通塞，司於膀胱，而膀胱之開闔，職在三焦，《靈樞·本輸》：三焦者，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則潰溺。以水性下潤而火性上炎，水欲降而火升之，則溲溺不至遺失，故三焦之火，能約小便。夫水性善藏，火性善泄，《素問·靈蘭秘典》：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
白話文：
小便的通暢與不通暢，是由膀胱控制的。而膀胱的開合，則由三焦負責。
《靈樞·本輸》說：三焦的絡脈通到膀胱，約束著下焦。三焦實滯，就會導致閉尿；三焦虛弱，就會導致遺尿。
水性向下滋潤，火性向上蒸發。水往下流，火往上蒸，互相作用，就不會發生小便失禁。因此，三焦的火氣能夠約束小便。
水性擅長收藏，火性擅長泄放。《素問·靈蘭祕典》說：膀胱是儲藏津液的官府，氣化之後，津液才能排出。
三焦者，決瀆之官，水道出焉（火盛土燥，則肺氣降灑而化水，火旺水暖，則肝氣升達而水泄，水土溫燥，金生木泄，皆三焦之力也）。膀胱主藏，三焦主出，乃火實而水虛，反閉癃而不出，火虛而水實，反遺溺而不藏，此何以故？蓋蟄藏者，腎之能也，傳輸者，膀胱之事也，火藏於腎則水道清利而不塞（癸水溫暖，則乙木榮暢，善於泄水），火泄於膀胱則水府熱塞而不通，所謂實則閉癃者，三焦之火不藏於腎而泄於膀胱也。夫三焦之火，本藏於腎，今何緣而泄於膀胱？則厥陰之咎也。
白話文：
三焦是人體的水道管理系統，所有的水道都從這裡流出（火氣旺盛、土氣乾燥，肺氣就會下降並轉化為水；火旺水暖，肝氣就會上升，水也會排出；水土溫暖乾燥，金氣就會產生、木氣就會排出，這些都是三焦的作用）。膀胱負責儲藏，三焦負責排出，如果火氣過盛而水氣不足，就會導致小便閉塞而無法排出；如果火氣不足而水氣過盛，就會導致小便失禁而無法儲藏。這是為什麼呢？因為儲藏小便的能力來自於腎臟，而運輸小便的功能來自於膀胱。火氣儲藏在腎臟，水道就會清澈通暢而不堵塞（癸水溫暖，乙木就會旺盛，有助於排出水分）；火氣排出到膀胱，水路就會熱塞而不通暢。所謂「實則閉癃」，是指三焦之火沒有儲藏在腎臟，而是泄到膀胱了。而三焦之火本來是儲藏在腎臟的，現在為什麼會泄到膀胱呢？這就要怪厥陰（肝經）了。
以腎主蟄藏，肝主疏泄，水中之火旺，藏於少陰，是謂腎氣。腎氣溫暖，木榮風靜，則癸水善藏而木不能泄，腎氣凘寒，木鬱風作，則乙木善泄而水不能藏。風木疏泄，必由水寒，而寒有微甚之差，則泄有通塞之殊。其腎水微寒而相火未至極衰，則木陷於水而生下熱，泄而不通，乃病淋澀，所謂實則閉癃者，木愈泄而水愈藏也。
白話文：
腎臟主司收斂儲藏，肝臟主司疏泄調節。水中之火旺盛，隱藏於陰暗處，這就是腎氣。腎氣溫暖，肝木通暢，風平浪靜，那麼腎水就能很好地儲存而肝木不能過度疏泄；腎氣衰弱寒冷，肝木鬱結，風力強勁，那麼肝木就能很好地疏散而腎水不能儲存。
肝木過度疏泄，必定是由於腎水過寒，而寒氣有輕重之分，疏泄就有暢通和閉塞之別。如果腎水只有輕微的寒氣，而相火（心火）還未十分衰弱，那麼肝木就會陷於腎水之中而產生下焦熱氣，疏泄不暢，就會出現排尿困難的淋澀症狀，也就是中醫所說的「實則閉癃」，這是因為肝木越疏泄，腎水就越能儲藏。
其腎水極寒而相火不存微焰，則木鬱於水而無下熱，泄而不藏，乃病注傾，所謂虛則遺溺者，水莫藏而木善泄也。
白話文：
腎水寒涼，而相火僅存微弱火苗。這樣，木氣被水壓制，不能下行溫熱，導致水無法儲藏，出現遺尿的病症。所謂虛弱導致遺尿，是因為水無法儲存，而木氣容易疏泄。
消渴者，厥陰風木之病，厥陰水母而子火，病則風木疏泄，火不根水，下寒而上熱。上熱則善渴，故飲水一斗，下寒則善溲，故小便一斗，「診要經終論」：厥陰終者，中熱而善溺是也。而木鬱風動之由，全因土濕，土濕之由，全以水寒，水寒者，腎氣之敗也。腎氣丸，附子、桂枝，溫腎氣而達木，山萸，薯蕷，斂肝氣而攝水，茯苓、澤瀉，滲己土而瀉濕，地黃、丹皮，滋乙木而清風也。
白話文：
患有消渴症的人，是厥陰經風木旺盛導致的疾病。厥陰經為水母而子火，風木旺盛時會導致津液流失，火不滋水，身體下半身寒涼，上半身發熱。上半身發熱就會口渴，所以會喝很多水；下半身寒涼就會頻尿，所以會排很多尿。根據《診要經終論》的說法，厥陰經終極表現就是身體發熱且頻尿。而導致風木旺盛的原因，完全是因為身體濕熱，身體濕熱的原因，則全是由於體內寒氣。體內寒氣，是腎氣虛弱所造成的。腎氣丸的成分包括附子、桂枝，可以溫暖腎氣並舒達肝木；山茱萸、山藥，可以收斂肝氣並吸收水氣；茯苓、澤瀉，可以滲透脾土並排出濕氣；地黃、丹皮，可以滋養肝木並清熱利尿。
腎氣丸（五十九）
白話文：
- 附子：一兩
- 桂枝：一兩
- 山藥：四兩
- 山茱萸：四兩
- 茯苓：三兩
- 澤瀉：三兩
- 丹皮：三兩
- 熟地黃：八兩
上八味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。
5. 消渴小便不利十二
小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之。
白話文：
小便不順利的人，體內有水氣，積聚在下焦，傷害了肝臟（乙木）。如果這個人還感到口渴，那是因為寒濕困阻了心火和腎火，導致肺部津液乾涸。
治療方法是使用栝蔞瞿麥丸。瞿麥、茯苓和附子可以利水化濕，溫暖腎臟；山藥和栝蔞可以滋陰潤肺，清熱利尿。
此與腎氣丸證，皆上有燥熱，下有濕寒，彼則小便反多，此則小便不利。緣彼無水氣，則上燥偏多，此有水氣，則下濕偏盛。燥多則風木上達而善泄，濕多則風木下鬱而不能泄也。
白話文：
這跟腎氣丸證候類似，都有上熱下寒的情況，區別在於腎氣丸證小便很多，而這個證候小便不利。這是因為腎氣丸證沒有水氣，所以上焦燥熱偏多；而這個證候有水氣，所以下焦濕寒偏盛。燥熱多就會導致風木上行而容易瀉泄，濕寒多就會導致風木下陷而不能瀉泄。
栝蔞瞿麥丸（六十）
栝蔞根（二兩），薯蕷（三兩），瞿麥（一兩），茯苓（三兩），附子（一枚，炮）
白話文：
栝樓根（120 克），山藥（180 克），瞿麥（60 克），茯苓（180 克），炮附子（1 枚）
上五味，末之，煉蜜和丸，梧子大，飲服二丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。