《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (16)

1. 痰飲兼寒

嘔吐不渴，舌胎白滑，或兼咳嗽者，此痰飲兼寒邪也，二陳湯加桂枝、乾薑、薑汁。

_邵評：_寒飲內伏於胃，上升射肺，故嘔吐咳嗽。寒邪有飲，則口不渴。白滑胎者，寒痰也。故用滌痰溫散之法。

2. 痰飲兼火

嘔吐微渴（痰飲兼胃火，則口微渴），兼見咳嗽（痰火刑肺則咳），舌胎淡紅而鮮（胃津虧而有火）或帶微白者（微白者，痰也），此痰飲兼胃火也。溫膽湯，加枇杷葉（薑汁炒）、黑梔子（薑汁炒）。

_邵評：_和胃化痰，宣肺清熱，此方極效。

3. 胃中虛寒

納穀不受、時嘔涎沫、舌潤不渴、右關濡軟，此胃中虛寒也。六君子湯，加砂仁、乾薑。嘔涎沫者（飲也），加益智仁攝之（溫中攝飲）。吐痰飲者，加桂枝、姜皮（滌飲和中）和之。

_邵評：_寒邪格拒則不納，有寒飲則嘔涎沫，無熱則舌潤不渴。脈濡軟，胃虛也，故用補中化痰而溫散。

4. 熱傷胃津

暑熱之邪不解，的干胃中津液，舌紅鮮澤，口渴，食入即嘔，當戒腥油膩物，此熱傷胃津。用二陳湯去甘草，加釵斛、薑汁炒竹茹；或溫膽湯去枳實、甘草，加梔、豉、金斛。

_邵評：_濕熱暑疫之邪，入於陽明，胃中津液受傷，而嘔吐津虧，胃熱則舌鮮紅而口渴，故以和胃生津化痰為治。

5. 胃陰虛餒

如大汗後，胃中津液大虛、嘔吐不納（汗後陰傷胃弱，而嘔吐不納）、口渴（津虧口渴）、舌胎白嫩（胃虛舌也）者，胃陰虛也。宜金水六君煎（滋水清金而和胃陰）加麥冬、沙參，以和胃陰。

6. 嘔吐不已

此有升無降，宜鎮逆法，用旋覆花、代赭石、半夏、茯苓、新會皮，虛者加人參。

_邵評：_胃不下行而上逆，氣升嘔吐，用鎮逆降胃之法，極是。

7. 胃氣虛寒

素有內寒之人（其人脾胃陽虛而中寒者），復感寒邪，當溫中散寒。若大發其汗，胃中谷氣化汗外達，則胃氣轉餒，蛔失穀氣以養，則不安而上逆。仲景云：病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔是也。故凡傷寒吐蛔，雖有大熱，忌用寒涼（病既是寒，寒則傷陽，故禁寒涼），乃大凶之兆。

急用理中湯（扶陽）去甘草，加椒梅（和肝化蟲）主之。蓋蛔聞甘而起，遇酸而伏（酸以和肝），見苦（苦以殺蟲）則安也。

蛔吐不止者死，吐蛔不能食者亦死（胃散中傷，木賊土敗，故死）。以上述古。

_邵評：_中陽虛而受寒，宜溫中散寒為治。反大汗之，則胃陽益傷，不能化穀氣以養蛔，則蛔上逆而從口出也。蓋陽虛而有寒邪，復發汗以傷其陽，則胃陽虛而胃中冷，故用椒梅理中法溫之。

8. 肝邪犯胃

按：吐蛔，仲景列於厥陰篇內，則為肝邪犯胃可知。凡傷寒，如見寒熱乾嘔、心胸格拒，或吐痰涎濁沫，或吐酸苦黃綠之水（木火升騰，濁陰上逆），或吐蛔下蛔，皆屬厥陰乘犯陽明。治宜泄肝和胃，如川連、桂枝、烏梅、川椒（炒黑）、生白芍、淡吳萸（淡水炒）、黃芩、茯苓（酸苦辛溫以泄肝和胃）。

_邵評：_厥陰屬肝木，為至陰之經。陰極則陽生，木中有相火。凡病邪傳入厥陰，深沉之至邪，每挾木火內燔，勢必順乘陽明而犯胃，傷耗陰津胃液，而見症如此。治宜泄厥陰以安陽明為法。

如泄肝和胃不效，乃胃中虛空若谷，客氣逆犯上衝。須鎮逆安胃，宜人參、茯苓、半夏、代赭石、炒川椒、烏梅肉、川楝子之類（酸苦泄肝，鎮逆安胃）。

9. 邪陷厥陰

凡傷寒暑濕溫熱之邪，上阻氣分則身熱耳聾，入於營分則舌絳神昏，治法當清解心營肺衛。如連翹、淡竹葉、滑石粉、川貝母、天竺黃、鮮菖蒲、淡竹茹、綠豆皮之類，以清上焦。若身熱不解、口渴胸痞、耳聾乾嘔、吐蛔拒納，此暑濕內蒸，其邪漸結厥陰之界，乃險證也（暑濕熱邪內陷厥陰、至陰之分，結閉不宣，蛔不安而上出，危險之證。急用苦辛開結達邪）。

宜川連、半夏、枳實、菖蒲、茯苓、黃芩、乾薑（苦辛以開痞結之邪），苦辛以開內結。

_邵評：_溫熱暑濕之邪，從口鼻吸受，始在上焦氣分，或漸入營，與傷寒見症不同，治法亦異。當宗河間三焦立法，分心營肺衛論治。上焦之邪不解，蔓延中下而入里，入里之後，可以治同傷寒。故治溫暑與傷寒，始異而終同也。惟藥味宜輕清宣泄上焦，滌痰化熱。