《成方便讀》~ 卷三 (5)

1. 平胃散（局方）

平胃散中蒼朮甘，陳皮燥濕助脾元。土邪敦阜宜宣導，水濕停痰嵐瘴蠲。

平胃散，蒼朮（泔浸二錢），厚朴（姜炒），陳皮（去白），甘草（炙各一錢），加薑、棗煎。治脾胃土濕太過，胸腹痞滿，或嘔、或瀉，以及宿食不消，山嵐瘴霧，不服水土等證。夫土曰稼穡，不及為之卑堅，太過則曰敦阜。平胃者，平胃中之敦阜也。然土無成位，濕無專主，皆從化而來，從化而去，隨人之臟氣使然，陰虛者化為濕熱，陽虛者化為寒濕。故治此者，當因其未化而化之，乃無後患。

故用蒼朮辛溫燥濕，辟惡強脾，可散可宣者，為化濕之正藥。厚朴苦溫，除濕而散滿；陳皮辛溫，理氣而行痰，以佐蒼朮之不及。但物不可太過，過剛則折，當如有制之師，能戡禍亂而致太平。故以甘草中州之藥，能補能和者，贊輔之，使濕去而土不傷，致於平和也。

2. 防己黃耆湯（仲景）

防子黃耆金匱湯，更加朮草細參詳。脈浮風濕邪留表，達衛和營藉棗姜。

防己黃耆湯，防己（一兩），炙甘草（半兩），白朮（七錢半），黃耆（一兩），生薑（四片），大棗（八枚），煎。服後如蟲行皮中，從腰以下如冰，坐被上，又以一被繞腰下。溫令微汗差。治風濕脈浮、身重，汗出惡風者。此治衛陽不足，風濕乘虛客於表也。風濕在表，本當以風藥勝之，從汗出而愈。

此為表虛有汗，即有風去濕不去之意，故不可更用麻黃、桂枝等藥，再發其汗，使表益虛。防風、防己二物，皆走表行散之藥，但一主風而一主濕，用各不同，方中不用防風之散風，而以防己之行濕。然病因表虛而來，若不振其衛陽，則雖用防己，亦不能使邪逕去而病愈。故用黃耆助衛氣於外，白朮、甘草補土德於中，佐以薑、棗，通行營衛，使防己大彰厥效。

服後如蟲行皮中，上部之濕欲解也。或腰以下如冰，用被繞之，令微汗出，差。下部之濕，仍從下解，雖下部而邪仍在表，仍當以汗而解耳。

3. 麻黃加朮湯（金匱）

麻黃加朮有奇勳，甘草還宜桂杏仁。表受濕邪身體痛，微微汗出病安寧。

麻黃加朮湯，麻黃（三兩去節），桂枝（二兩），灸甘草（一兩），白朮（四兩），杏仁（七十枚去皮尖），上五味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓。溫服八合，覆取微汗。治風濕在表，身體疼痛，當發其汗者。夫風濕之客表也，即見身煩疼痛之表證，固當汗以勝之。

然治風濕之表，不可大汗，大汗則風去濕存，治法止可微微汗出，然後風濕乃能皆去。故方中用麻黃祛風以發表，即以白朮除濕而固里。且麻黃湯內有白朮，則雖發汗而不至多汗，而術得麻黃，並可以行表裡之濕，即兩味足以治病。況又有桂枝和營達衛，助麻黃以發表；杏仁疏肺降氣，導白朮以宣中；更加甘草協和表裡，使之行者行，守者守，並行不悖。立方者真不可思議耳。

4. 實脾飲（嚴氏）

實脾飲用術苓瓜，陰水肢浮色不華，甘樸木香姜附腹，棗姜草蔻並相誇。

實脾飲，白朮（土炒），茯苓，炙甘草，厚朴（姜炒），大腹皮，草豆蔻，木香，木瓜，附子，炮姜，加薑、棗煎。治肢體浮腫，色悴聲短，口中不渴，二便通利。此為陰水。夫水有陰、陽，治宜各別。陽水者，其人素稟陽盛，或酒飲蓄聚，或濕熱蘊留，久則脾胃日虛，不能運化，或發於內，或溢於外，為腫、為脹，所由來也。陰水者，純是陽虛土敗，土不制水而然。

《經》云：濕勝則地泥。故脾旺則運化行而清濁分，其清者為氣、為血、為津、為液，濁者則為汗、為溺而分消矣。則知治水當以實脾為首務也。白朮、甘草補脾之正藥，然非薑、附之大辛大熱，助火生土，何以建其溫補健運之功？而後腹皮、茯苓之行水，厚朴、木香之快氣，各奏厥功。

草豆蔻芳香而燥，治太陰獨勝之寒，宣木瓜酸澀而溫，疏脾土不平之木，祛邪匡正，標本得宜耳。

5. 舟車丸（河間）

舟車丸子木香輕，戟遂芫花牛與軍。陽水腫堅形氣實，前驅水陸賴青陳。

舟車丸，牽牛（四兩炒），大黃（二兩酒浸），甘遂（麵裹煨），大戟（麵裹煨），芫花（醋炒），青皮（炒），橘紅（各一兩），木香（五錢），輕粉（一錢），水丸。治水腫、水脹，形氣俱實，口渴面赤，氣粗腹堅，大小便閉，脈來沉數有力，此為陽水。夫陽水先腫上體，陰水先腫下體，陰水脈沉遲，陽水脈沉數，固皆有脈證可辨。

然腫與脹，尤有兩途，腫則陽氣猶行，邪實者居多；脹則為木橫剋土，正氣全虛，最為難治。若見唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍凸傷脾，足心平傷腎，背平傷肺，皆不可治也。此方用牽牛瀉氣分，大黃瀉血分，協同大戟、甘遂、芫花三味大劑攻水者，水陸並行。再以青皮、陳皮、木香通理諸氣，為之先導，而以輕粉之無竅不入者助之，故無堅不破，無水不行，宜乎有舟車之名。然非形氣俱實者，不可輕投。