《成方便讀》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 祛寒之劑
寒者，六淫之一，於時為冬，於五行為水，於二氣則屬陰。但六氣之中，惟寒為最厲。觀夫君子貴陽賤陰之說，故易與天地准坤之初六曰履霜堅冰，至懼其陰長也。其於人也，亦然。若身中之陽氣不足，則不特外寒乘虛襲入，而陽虛即寒從中生。仲景為醫方之祖，以傷寒為大病，蓋寒為陰慘肅殺之氣，恐其陰盛陽衰，生氣漸絕，特立各方，以垂於後。凡寒在表者，當宜溫散；寒在裡者，可與溫宣。
其他一切雜病之因寒而起，或虛、或實之不同，或氣、或血之各別，皆可因此類推。不過治寒諸法之中，皆當顧護元陽為主，所謂陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，道家有分陽不盡則不死，分陰不盡則不仙之語，並可參悟。茲集除發表之外。特採治寒各方而切於時用者，均列於後。
2. 理中湯（仲景）
理中湯主理中鄉，甘草人參術黑姜。腹痛陰寒肢厥冷，或加附子可扶陽。原方加入苓和枳，枳實理中名號良，寒實結胸痛欲絕，中虛挾滯妙非常。
理中湯，白朮（陳壁土炒二兩），人參，炮姜，炙甘草（各一兩），治傷寒太陰病自利不渴，寒多而嘔，腹痛便溏，脈沉無力，或厥冷拘急，或結胸吐蛔，及感寒霍亂等證。此脾陽虛而寒邪傷內也。夫脾陽不足，則失其健運之常，因之寒凝濕聚。然必其為太陰寒濕，方可用此方法，否則自利嘔痛等證，亦有火邪為患者。
故醫者當望、聞、問、切四者合闡，庶無差之毫釐，繆以千里之失。若表裡、寒熱、虛實既分，又當明其病之標本，如以上諸病，雖系寒凝濕聚，皆因脾陽不足而來，則陽衰為本，寒濕為標。是以方中但用參、朮、甘草大補脾元，加炮姜之溫中、守而不走者，以復其陽和。自然陽長陰消，正旺邪除耳。
如寒邪盛者，本方加附子一枚，名附子理中湯。因乾薑之守而不走，不足以祛散其寒，故加附子之性剛善行者，以協濟之。
本方加茯苓、枳實各一兩，名枳實理中湯。治寒實結胸，胸膈高起，手不可近者。夫寒為無形之邪，溫之自去，若挾身中有形之痰濕，互結不散，則為實矣。故必以枳實之破氣下痰，茯苓之分消利濕，乃為得當耳。
3. 四逆湯（仲景）
四逆湯中姜附甘，三陰吐利四肢寒。脈微欲絕陽將竭，加入人參正氣全。
四逆湯，附子（生用一枚），乾薑（一兩），甘草（一兩），煎成冷服。
治三陰傷寒，身痛腹痛，下利清穀，惡寒無汗，四肢厥冷，或反不惡寒，面赤煩躁，裡寒外熱，或乾嘔，或咽痛，脈沉微細欲絕之證。此治直中寒邪之證也。理中湯因中焦陽虛，寒凝濕聚，其來也漸，其治亦可從緩。且其見證，虛象居多，故用藥亦純歸溫補。此為寒邪直中，其來也驟，所見之證，自表至里，皆寒邪充徹之象，此時無暇固本，不得不用急則治標之法。盛則逼陽於外，而見假熱等證。
故以生附子之大辛大熱，解散表裡之寒邪，不留纖芥；仍以乾薑之守而協濟之。用甘草者，一則恐薑、附之僭，一則寓補正安中之意耳。煎成冷服者，寒盛於中，逼陽於上，熱飲則格拒不納，所謂熱因寒用，治寒以熱，涼而行之也。四逆加人參湯，治證同前，而為裡虛者固本耳。
4. 當歸四逆湯（仲景）
仲聖當歸四逆湯，辛通桂芍棗甘良。久寒加入姜萸等，發表溫中肝病康。
當歸四逆湯，當歸，桂枝，芍藥，細辛（各三兩），炙甘草，木通（各二兩），大棗（二十五枚擘），治厥陰傷寒，手足厥冷，脈細欲絕者。柯韻伯云：此治厥陰傷寒，發散表邪之劑也。厥陰居兩陰交盡，名曰陰之絕陽。外傷於寒，則陰陽之氣不相順接，故手足厥冷，脈微欲絕。
然相火居於厥陰之位，雖寒傷於外，里仍有熱，故先厥者，後必發熱。因厥陰為藏血之地，故以當歸為君，養血之中，仍寓辛苦溫宣之意。協桂枝達表，以散寒邪。肝苦急，以甘緩之，故用甘草、大棗之甘；肝欲散，以辛散之，故用細辛之辛；內有相火，故用芍藥、木通之寒，且行且泄。況桂枝得歸、芍，生血於營，細辛同甘草，行氣於衛。
如是則營氣得至於手太陰，而脈自不絕；衛氣行於四末，則手足自溫矣。
若其人內有久寒，則相火亦不足，故加吳萸之辛熱，通達厥陰之臟，生薑之辛散，自里達表，清酒以溫經絡。此又治厥陰內外兩傷於寒之一法也。