《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (30)
退思集類方歌注 (30)
1. 黃連湯
治傷寒胸中有熱，胃中有邪，腹中痛，欲嘔吐者。濕家下之，丹田有熱，胸中有寒，舌上如胎亦主之。
黃連，乾薑，炙草，桂枝（各三兩），人參（二兩），半夏（半升），棗（十二枚），水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升。日三服，夜二服。
黃連湯內用乾薑，半夏人參甘草藏，更入桂枝兼大棗，寒熱平調上下匡。（證因上下相格，治亦寒熱並施。）熱在胸中寒在胃，腹痛嘔吐保安康。（胸中熱，欲嘔吐，腹中痛者，全因胃中有邪，阻遏陰陽升降之機，故用參、甘、薑、夏、大棗，專和胃氣，使飲入胃中，聽胃氣上下敷布，交通陰陽；再用桂枝，宣發太陽之氣，載引黃連，但從上焦陽分泄熱，不使其入太陰，有礙虛寒腹痛。）濕家舌上如胎者，下熱上寒亦此湯。
此亦柴胡之變劑，從中升降和陰陽。（前上熱下寒，為嘔吐腹痛，用此湯以升降陰陽，固然矣；而濕家下之，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，亦用此湯，何耶？蓋傷寒分表、里、中三治，表裡之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡之和法；至於丹田胸中之邪，則在上下而不在表裡，即變柴胡為黃連湯，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以乾薑易生薑，亦從中而和之法，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。）表裡之邪柴芩使，上下之邪連桂當。
（表裡之邪則用柴胡、黃芩，上下之邪則用桂枝、黃連，表裡之邪則用生薑辛以散之，上下之邪則用乾薑辣以開之，仲景大法灼然矣。）又與瀉心湯法似，（諸瀉心法，皆治心胃之間寒熱不調，全屬裡證；此方以黃芩易桂枝，去瀉心之名，而曰黃連湯，乃表邪尚有一分未盡，胃中邪氣尚當外達，故加桂枝一味，以和表裡，則意無不到矣。）後人比類好推詳。
（「比類」二字，最為醫家之要旨，如瀉心湯、黃連湯皆柴胡之變法，而一味轉旋，便治證各異，故不知比類，則不能盡方之變，又烏能盡病情之變哉！）
2. 〔附〕進退黃連湯
（喻嘉言《醫門法律》），治關格。
黃連（薑汁炒），乾薑（炮），人參（人乳拌蒸），半夏（薑製各一錢半），桂枝（一錢），大棗（二枚），如格則吐逆，用進法，本方七味皆不制，水三茶盞，煎減半，溫服。如關則不得小便，用退法，除去桂枝，加肉桂五分，黃連減半，如上逐味制服，但空心服崔氏八味丸三錢，（方見《醫方證治彙編歌訣》）半飢時服煎劑耳。如關而且格者，照全方制服。
進退黃連（湯）喻氏擬，下關上格均堪治。姜連參夏錢五分，桂枝一錢棗二枚。（此即仲景黃連湯，喻嘉言旁通其旨，而加進退之法，擬治關格，獨超千古。蓋關格之證，上下不通，其營衛陰陽，各造其偏矣。是惟求之於中，和其胃氣，以調營衛，不偏陰偏陽，聽胃氣自為敷布，以漸透於上下，乃始得協於平也。）格則吐逆用進法，本方七味皆不制。
（如格則吐逆，則進桂枝，和衛通陽，俾陽氣由中漸透於上，藥以生用而升。）關不小便退桂枝，（桂枝但能通上焦胸中之陽，而不能啟腎關之秘，故退法中不用之。）黃連減半薑汁製，人參乳拌乾薑炮，（如關則不得小便，則退桂枝減黃連，俾陽氣由中漸透於下，藥以熟用而降。）還加肉桂通關秘。
（肉桂通下焦腎中之陽，故退法加之。）關而且格用全方，制服法兼進退例。（如關而且格，則用全方制服，俾陰陽由中而漸透於上下，藥以生熟並用，而兼進退之法。）若夫五志厥陽升，進退桂枝在所忌。（若五志厥陽之火亢而為格，則桂枝又不可用，用之則以火濟火，頭有汗而陽脫矣。
）五志陽升何藥宜，宜將資液救焚（湯）使。（資液救焚湯編入《炙甘草湯類》）至於崔氏八味丸，（編入《腎氣丸類》）退法之中所有事。（少陰主闔，而為胃關，少陰之氣不上，胃之關必不開，則小溲亦從何而出耶！故必以八味丸蒸動腎陽而通胃關，以利小便，是則退法之中，有不得不用之理矣。）生升熟降為進退，進退次第義若此。
從中漸透於上下，聽其胃氣為敷布。營氣先通加意營，衛氣先通加意衛。不以才通而變法，斯治關格之要旨。（營氣者，陰氣也，陰氣不通則為關。衛氣者，陽氣也，陽氣不通則為格。陰陽之氣俱不相通則為關格，與之短期，此百難愈一之證，故治此證者，必有堅確不拔之志，庶幾十愈一二。若營氣才通，即求之於衛，衛氣才通，即求之於營，是謂喜功生事，終無益也。
）關格從來治法稀，云岐略示其端倪。嘉言因是費經營，擬此二方非得已。聊與時師作樣看，變化生心無定體。（關格之證，自《靈》《素》以及《難經》、仲景脈法皆深言之，然無其方也。惟宋云岐子，有治關格九方，用腦、麝者，十居六七，不達成方之理，漫圖弋獲，不足為法。喻氏必不得已擬此二方，為治關格之榜樣。
至於病變無方，生心化裁，初非以是印定後人眼目也，須善會之。）