《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (29)
退思集類方歌注 (29)
1. 半夏瀉心湯
治傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。若心下滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜此主之。
半夏（半升洗），黃連（一兩），黃芩，人參，炙甘草，乾薑（各三兩），棗（十二枚），水一斗煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
2. 生薑瀉心湯
3. 甘草瀉心湯
治傷寒中風，誤下之後，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，宜此湯。
半夏瀉心（湯）黃連芩，乾薑甘草棗人參。（瀉心者，實瀉胃也。蓋胃居心下，「心下痞」，即胃痞也。此實則瀉子之法。）但滿不痛為痞氣，（心下滿而硬痛者為結胸，但滿而不痛者為痞氣。）法在降陽而和陰。（瀉心者必以苦，故用芩、連；散痞者必以辛，故用薑、夏；欲交陰陽通上下者，必和其中，故用參、甘、大棗。）生薑瀉心（湯）生薑入，甘草瀉心（湯）甘草臨。
（按：半夏瀉心湯治寒熱交結之痞，故苦辛平等；生薑瀉心湯治水與熱結之痞，故重用生薑以散水氣；甘草瀉心湯治胃虛氣結之痞，故加重甘草，以補中氣，而痞自除。俗以甘草滿中，為痞嘔禁用之藥，蓋不知虛實之義者也。）痞硬雖同虛實異，（同一心下痞硬，生薑瀉心證屬實，甘草瀉心證屬虛。
）腹鳴下利細推尋。（同一腹鳴下利，生薑瀉心證則下利稀水，而未至於日數十行，甘草瀉心證則下利日數十行而穀不化，虛實可別矣。）水氣（故用生薑）乾嘔必食臭，（胃中濁氣不降，故食臭。）胃虛（故用甘草）乾嘔必煩心。（胃虛客氣上逆，故心煩不安。同一乾嘔，而虛實不同又如此。
）生薑辛散甘草補，倒置人參疑誤深。（按：生薑瀉心湯辛散破滯開痞，痞由水氣而結，乾嘔食臭為實邪，則不當用人參。甘草瀉心湯甘緩補虛化痞，痞由兩次誤下而得，且下利不止而穀不化，中虛極矣，正當用人參以輔甘草。則甘草瀉心湯中無人參，生薑瀉心湯反用人參，兩方倒置，疑必有誤。
）三（瀉心）湯皆本柴胡立，虛實之間法律森。（凡瀉心證，皆已汗、已下、已吐之餘疾。以上三湯，總不離乎開結、導熱、益胃，大半皆本於柴胡湯立法。以乾薑易生薑，以黃連易柴胡，彼以和表裡，此以徹上下，故其所治之證，多與柴胡證相同，但加苦辛治痞之藥耳。
然其或虛或實，有邪無邪，處方之變，則各有微妙，攻補兼施，寒熱互用，內中有一藥治兩證者，亦有兩藥合治一證者，其藥性又與《神農本草》所載無處不合，學者能於此等方，講求其理而推廣之，則操縱在我矣。）
4. 乾薑黃連黃芩人參湯
治傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格食入口即吐者。
乾薑，黃連，黃芩，人參（各三兩），水六升，煮取二升，去滓，分溫服。
姜連芩參湯治嘔，苦勝於心義宜剖，（並非寒熱平調之法，乃治寒格拒熱之方。）寒熱格拒在中焦，食入即吐緣斯咎。（寒格者，寒與熱格也。寒故用乾薑，熱故用芩、連；因吐下而傷其中氣，故用人參；食入口即吐，是火逆上衝，故苦寒倍於辛熱；不食則不吐，是心下無水氣，故不用半夏、生薑。要知寒熱相阻則為格，寒熱相結則為痞，故此方得瀉心之半，源同而流異也。
）宣陽（乾薑宣陽散寒）泄熱（芩連通陰泄熱）以和中，（人參補中和胃）格拒通時吐自否。嘔家挾熱此為良，水飲寒痰嘔非偶。（按：此格雖因於寒，而嘔則因於熱。蓋寒格於中，則拒熱於上而為吐，是宜大用苦寒，泄去陽熱，略用辛通，開其寒格，則嘔自止。故凡嘔家挾熱，不利於香、砂、橘、半者，此方最為合度。
若因於水飲寒痰而嘔者，則宜純用辛溫，此方又非所宜。）