《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (21)
退思集類方歌注 (21)
1. 大黃䗪蟲丸
治五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，飢傷，勞傷，經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目暗黑者，用此緩中補虛。
大黃（十分蒸），黃芩（二兩），杏仁，桃仁（各一升），地黃（十兩），乾漆（一兩），虻蟲（一升），水蛭（百枚），蠐螬（一升），䗪蟲（半升），芍藥（四兩），甘草（三兩），蜜丸小豆大，酒服五丸，日三服。
䗪蟲丸（䗪蟲破堅通絡行傷，大有功效，故方名表之。）治乾血勞，（喻嘉言《醫門法律》曰：「此乾血勞之良治也。血結在內，手足脈相失者宜之。」）大黃（從胃絡宣瘀潤燥）地黃（滋腎燥）芩（清肺衛）杏（潤心營）桃，（補肝虛）芍藥（扶脾補虛）甘草（緩中解毒）與乾漆，（破脾胃關節之瘀血）虻蟲（性升入陽絡破血）水蛭（性潛入陰絡逐瘀）並蠐螬。（去脅下之堅血）血既瘀干攻必潤，潤補兼投瓊玉膏。
（按：五勞虛極痹而內成乾血者，悉皆由傷而血瘀，由瘀而為乾血。假如食傷脾，憂傷肺，醉飲傷肝，房室傷腎，勞傷心，飢傷胃，是諸傷者，總皆傷其經絡營衛之氣也。細繹本文云「腹滿不能飲食，肌膚甲錯，兩目暗黑」，明是不能納穀以通流營衛，則營衛凝泣。瘀積之血，牢不可破，即有新生之血，亦不得暢茂條達，惟有日漸羸瘦，而成內傷乾血勞，其有不死者幾希矣。仲景另出手眼而制此方，以緩中補虛。
緩者，舒也，綽也，指方中寬舒潤血之品言也。故喻嘉言《醫門法律》謂兼入瓊玉膏潤補之藥同用尤妙，勿以耆、術補中，失卻寬舒胃氣之義。仲景妙法，得喻氏之言而益彰，活人無算矣。）
2. 〔附〕百勞丸
（吳昆《醫方考》），治一切勞瘵積滯，未經藥壞者。
當歸，乳香（去油），沒藥（去油），人參（各一錢），虻蟲，水蛭（各十四枚），大黃（四錢），為細末，煉蜜丸桐子大，每服百丸，五更用百勞水（即甘瀾水，以杓揚百遍者也。）下，取下惡物為度。服白粥十日。（一方有桃仁十四枚）百勞丸用大黃歸，虻蛭參桃乳沒揮。
乾血沉疴勞瘵服，未經藥壞別從違。（百勞丸，許州陳大夫流傳出自仲景方，治一切勞瘵積滯，未經藥壞者。細繹是方，無非氣血並補，和營逐瘀，其緩中補虛之義，毫不相關，較之《金匱》䗪蟲丸方，卻遜一籌。惟用百勞水不助腎邪，以藥留頓中宮，導去脾胃絡之瘀血，使其納穀流通營衛，亦乾血勞之良治。）
3. 大黃牡丹湯
治大腸癰，其候少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，發熱惡寒，汗出。其脈遲緊，膿未成者，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也。
大黃（四兩），牡丹皮（一兩），桃仁（五十枚），甜瓜子（半升），芒硝（三合）水六升，煮取一升，去滓，納芒硝，再煎沸，頓服之。有膿當下膿，無膿當下血。
大黃牡丹湯下劑，桃仁瓜子與芒硝。少腹腫痞按之痛，痛即如淋（大腸之熱下注也）小便調。（病不在小腸水道，故小便自調。）身皮甲錯（營血痹聚之故）右足屈，（大腸癰初起，便右足屈而不伸，小腸癰則左足屈而不伸，以此為區別。）大腸癰腫此能消。脈沉緊者未成膿，脈洪數者膿已饒。
膿未成斯宜下奪，膿成排膿散（排膿散另編《甘桔湯類》）宜邀。（大腸癰者，其人平素嗜醇酒炙煿，濕熱鬱蒸，肺氣不得宣通，下結於大腸之頭，氣血壅遏而成病。在下者因而奪之，故重用大黃、芒硝，開大腸之結，桃仁、丹皮下將敗之血，瓜子清肺潤腸，以肺與大腸為表裡也。方後云服之「當有血」，下未化膿之血也。
若膿已成，形肉已壞，又當用排膿散治之，故曰「膿已成，不可下也」。）
4. 〔附〕黃龍湯
（陶節庵《傷寒六書》），治熱邪傳裡，胃有燥屎，心下硬痛，身熱、口渴、譫語，下利稀水，色純青。
黃龍湯即大承氣（湯），加人參歸甘桔比。煎加薑棗治陽明，證實體虛熱結利。（按：體質氣血虛人，而得陽明胃實之證，或因病誤治致虛，而燥屎猶未去者，不下則邪氣壅實而死，下之又恐正氣益虛而即脫。此方攻補兼施，庶幾不犯虛虛之禍。曰「黃龍」者，大黃得人參為佐，則能神其功用，如龍得云助，升騰上下，莫能測其變化也。）胃有燥屎心下堅，譫語下利純清水。
（按：胃有燥屎，何以又下清水？陶氏《傷寒六書》曰：「此利非內寒而利，乃日逐自飲湯藥而利也，直急下之，名曰結熱利證。」又曰：「庸醫妄謂漏底傷寒，而便用熱藥止之，猶如抱薪救火，誤人死者多矣。」）攻補兼施此法良，老年除去芒硝餌。（老人氣血虛甚者，去芒硝，恐重劫其陰也。
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