《藥鑑》~ 新刻藥鑑卷之一 (8)
新刻藥鑑卷之一 (8)
1. 脈病機要
醫有王佐，法有反正。難辯必辯，難明必明，其明以理，其辯以因。治從其先，機握其神。遲硬兩見，附子兼行薑桂。實數雙形，大黃必佐連芩。調胃承氣，治痢下之遲滑。鹿茸官桂，救浮數之無根。氣虛血衰，別軟弱之相似。有汗無汗，辯疾緊之雷同。緊似疾而硬，其象曰寒。
白話文：
醫術中有「扶正祛邪」的原則，藥理中也有「順應與逆轉」的道理。難以判斷的病症必須仔細分析，難以辨明的道理必須深入探究，以理證明，以因分析。治療要從根源入手，掌握疾病的關鍵。
如果患者脈象遲緩和僵硬同時出現，可以使用附子配伍薑桂。如果患者脈象既實又數，則必須使用大黃配伍連芩。調整胃氣的承氣湯，可以治療痢疾的遲滯不暢。鹿茸和肉桂，可以治療浮數脈而無根源的疾病。
若是氣虛血虛，還要分辨是虛弱還是虛軟。有汗、無汗的症狀，要區分是疾脈還是緊脈。緊脈看似疾脈，但摸起來較硬，表示有可能有寒症。
疾似緊而軟，其象曰風。血衰、軟大如綿。氣虛、微弱似空。朮附斂浮數無力之勞倦，知柏救沉數有力之勞蒸。里和表病，汗之則愈。表和里病，下之則痊。沉實不愈，可以再下。浮緊不差，可以再汗。寸緊雖閉勿下，尺遲雖熱勿汗。浮沉遲而且濡，表裡寒濕之生料。上下滑而且數，內外熱燥之通聖。
白話文：
脈象特徵
- 疾脈：像風一樣急促而柔軟。
- 血衰脈：軟弱綿大。
- 氣虛脈：微弱如空。
治療原則
- 朮附甘草湯：斂聚浮散的脈象，治療虛勞倦怠。
- 知柏生地黃湯：拯救下沉、有力的脈象，治療勞累發熱。
表裡病症
- 表實裏虛：出汗可治癒。
- 表虛裏實：攻下可痊癒。
脈象變化
- 沉實脈：不愈可再攻下。
- 浮緊脈：不差可再發汗。
特別注意
- 寸脈緊閉，不宜攻下。
- 尺脈遲緩，不宜發汗。
濕寒脈與熱燥脈
- 浮沉遲緩而濡潤：表裡寒濕未退。
- 上下滑利而數次：內外交感熱燥。
陰盛於內者格陽，陽盛於內者格陰。厥而怔忡者水，怔忡而厥者虛。陽明狂言，有不數之脈。少陰下利，有當通之機。便難便易，喘而不臥者燥屎。腹痛腹脹，小便反易者血禁。欲吐不吐必瀉，欲瀉不瀉必疼。婦人氣滯，先開其血。男子多陽，急配其陰。老人以扶陽為主，小兒以啟脾為聖。
白話文：
- 陰氣過剩導致陽氣受阻。
- 陽氣過剩導致陰氣受阻。
- 突然昏厥後神志不清是水氣所致，神志不清後昏厥是虛證。
- 陽明經發狂胡言亂語，伴有脈搏跳動不均勻。
- 少陰經腹瀉不止，需要通便。
- 大便時而困難時而容易，且伴有喘氣而不眠，是燥屎所致。
- 腹痛腹脹，但小便通暢，是血瘀所致。
- 想吐吐不出來，必須瀉下；想瀉瀉不出來，必定疼痛。
- 婦女氣滯，應首先活血。
- 男子陽氣旺盛，應急補陰氣。
- 老年人以扶陽爲主，小兒以健脾為首要。
難生臍築之愁痛，不治溫熱之脈沉。奇哉偷關之法，壯哉提蓬之能。實母三，虛母二，此是條目。虛先微，實先甚，此是綱領。
白話文：
出生時出現臍帶異位，會導致疼痛。如果不治療低熱的脈沉症，就會更加嚴重。真奇啊，偷盜關口的這一方法，真厲害啊，提拔有潛力的這一能力。實證母方有三個方劑，虛證母方有兩個方劑，這是方劑的類別。虛證的症狀起初微小，而實證的症狀起初嚴重，這是方劑的綱領。
2. 運氣訣要
百病根源，運氣為先。明經絡、曉真機。浮沉遲數分寒熱，子母后先法自奇。
百病生於氣，生死決於運。六氣、本也。五運、標也。經所以知臟腑。絡所以通經氣。知經則法不亂，知絡則藥可使。子母者、本部之前後也。後先者、後其標而先其本也。甲運克腎，腎虛者病之，忽脾自病，腎之子復至也，肝不能復，則腎死矣。戊運克肺，肺虛者病之，忽心自病，肺之子復至也，腎不能復，則肺死矣。
白話文：
所有疾病都是由氣產生，生死則由運勢決定。六氣是根本，五運是標誌。經絡能瞭解臟腑狀況，穴位能疏通經氣。瞭解經絡就能避免用藥錯誤，瞭解穴位就能合理用藥。所謂子母，是指臟腑的表裡關係。後先，是指標誌在外而根本在裡。甲運會剋制腎，腎虛的人會生病，如果脾臟突然自己生病了，說明腎臟的表裏互生關係已經恢復，而肝臟無法恢復，這樣腎臟就會病死。戊運會剋制肺，肺虛的人會生病，如果心臟突然自己生病了，說明肺臟的表裏互生關係已經恢復，而腎臟無法恢復，這樣肺臟就會病死。
壬運克脾，脾虛者病之，忽肝自病，脾之子復至也，肺不能復，則脾死矣。此三臟者，今傷則重，原傷則輕，寡復也，寡復則死，死不待於會符太乙也。庚運克肝，肝虛者病之，忽肺自病，肝之子復至也，心不能復，則肝死矣。丙運克心，心虛者病之，忽腎自病，心之子復至也，脾不能復，則心死矣。
白話文：
壬運會損傷脾臟，脾臟虛弱的人會生病，如果肝臟突然自己生病，是因為脾臟的子宮又來了，肺臟無法恢復，脾臟就會死亡。這三個臟器，現在受傷就嚴重，本來就受傷就輕，如果恢復次數少，就會死亡，死亡不必等到會符太乙。庚運會損傷肝臟，肝臟虛弱的人會生病，如果肺臟突然自己生病，是因為肝臟的子宮又來了，心臟無法恢復，肝臟就會死亡。丙運會損傷心臟，心臟虛弱的人會生病，如果腎臟突然自己生病，是因為心臟的子宮又來了，脾臟無法恢復，心臟就會死亡。
此二臟者，今傷則輕，原傷則重，寡復也，寡復則死，死必待於會符太乙也。凡合死有不死者，何哉？子母之救多也，或復至治其復而愈也。有病腎而非甲，病肺而非戊，病脾而非壬，病肝而非庚，病心而非丙，病腎而非長夏，病肝而非秋冬，病脾而非春木，病肺而非夏火，病心而非冬水，此病不關於運氣，病在中也。或不在中，當查前運前氣，又不相關，此一時病也，病雖重不死，何也？機輕故也。
白話文：
這兩個臟腑（腎和脾），目前受傷較輕，如果原先就受傷過，則這次的傷勢會更嚴重，而且難以恢復。如果難以恢復，就會死亡，而死亡必定要等到會符太乙的時候才會發生。凡是該死卻不死的人，原因是什麼？是因為子母相救的方式很多，或者是再經過很好的治療而痊癒了。有的人得的是腎病，卻不是甲木之氣所傷；得肺病，卻不是戊土之氣所傷；得脾病，卻不是壬水之氣所傷；得肝病，卻不是庚金之氣所傷；得心病，卻不是丙火之氣所傷；得腎病，卻不是長夏之氣所傷；得肝病，卻不是秋冬之氣所傷；得脾病，卻不是春木之氣所傷；得肺病，卻不是夏火之氣所傷；得心病，卻不是冬水之氣所傷。這些疾病與運氣無關，而是病在身中。或者疾病不在身中，應該檢查前一個運氣週期和前一個氣候，如果與之前也無關，那麼這就是暫時的疾病。雖然病情較重，但不會死亡，這是因為病機較輕的緣故。
3. 論升麻柴胡
天地四時之令，春夏之氣溫而升浮，則萬物發生。秋冬之氣寒而降沉。則萬物肅殺。人肖天地，常欲使胃氣溫而升浮，而行春夏發生之令，不欲使胃氣寒而降沉，而行秋冬肅殺之令。蓋升麻能令清氣從右而上達，柴胡能令清氣從左而上達。經曰，清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生䐜脹。是以清氣一升，則濁氣隨降，而無以上等症。
白話文：
天地四季的運作規律，春天和夏天氣候溫暖，向上升浮，萬物因此萌發。秋天和冬天氣候寒冷，向下沉降，萬物因此肅殺。人體順應天地，應該經常讓胃氣溫暖上升，遵循春天和夏天生發的規律，不讓胃氣寒冷下沉，遵循秋天和冬天肅殺的規律。因為升麻可以讓清氣從右側上升，柴胡可以讓清氣從左側上升。經典說，清氣在下，就會產生腹瀉嘔吐；濁氣在上，就會產生脹滿。所以只要清氣上升，濁氣就會隨之下降，以上症狀自然消失。
4. 論升麻柴胡檳榔木香四味同用功效
病在上膈，法當用木香檳榔以降之。病在下膈，法當用升麻柴胡以提之，此常理也。然或泄瀉脫肛後重，疼不可忍，是乃氣下陷也，法當舉之，以升麻柴胡，和之以木香，攻之以檳榔。或曰，四藥同劑，不無升降混淆，奚有治病歸一之功也。曰，天生藥石治其病，各有其能，如仲景立大柴胡湯，用柴胡大黃同劑，以治傷寒表裡俱見之症，然柴胡升散外邪，大黃降泄內實，使病者熱退氣和而愈。
白話文：
在胸腔以上出現疾病，應使用木香和檳榔來降低氣。在胸腔以下出現疾病，應使用升麻和柴胡來提升氣。這是通常的治療原則。
然而，有時候在腹瀉或脫肛時，後面的部位會下垂，疼痛劇烈難耐，這表示氣下陷了。這時應該使用升麻和柴胡來提升氣，並加入木香來調和，再加入檳榔來攻擊。
有些人可能會說，將四種藥物同時使用，容易造成升降混淆，怎麼可能治好病呢？
我認為，上天創造藥石來治療疾病，每種藥物都有其獨特的功能。像仲景提出的「大柴胡湯」，同時使用柴胡和大黃，用來治療傷寒表裡都有症狀的疾病。柴胡可以去除外邪，大黃可以下泄內部積滯，讓病患退燒、氣順後痊癒。
故用升麻柴胡，自能升清氣而上行，檳榔木香，自能逐濁氣而下降，能使脫肛舉而後重除，自可同劑而成功矣。何疑之有。
白話文：
因此使用升麻和柴胡，就能夠升清氣而向上運行；檳榔和木香，就能夠驅趕濁氣而向下運行，能夠使脫肛的症狀消失，這樣自然可以把它們放在一起用藥而取得成效。有什麼可懷疑的。
5. 論十全大補湯當用不當用之要訣
虛損之疾，世醫例用十全大補湯以補之，其方實為虛損之關鍵也。方用參耆苓朮甘草以補氣虛，用歸芎地黃芍桂以補血少，此方乃為真氣血兩虛而設，或血虛而氣尚實，或氣虛而血尚充，又不可一例施也。蓋藥性各有能毒，中病者借其能以付安，不中病者，徒惹毒以增病耳。
白話文：
對於虛弱衰敗的疾病，常規的醫生都用十全大補湯來補養，實際上這個方子是虛損疾病的關鍵所在。這個方子裡用人參、黃耆、茯苓、白朮、甘草來補氣虛，用當歸、川芎、生地黃、芍藥、桂枝來補血不足，這個方子是針對真正的氣血雙虛的人而設計的，如果血虛而氣還充足，或者氣虛而血還充足，就不能一概而論使用這個方子。因為藥物都有毒性，對症下藥才能發揮藥效幫助治療，如果藥不對症，反而會適得其反，導致病情加重。
如心脾二經虛，當用茯苓補之，虛而無汗，及小便短少者，服之有功，虛而小便數者，服之令人目盲，虛而多汗者，久服損其元氣，夭人天年，以其味淡而利竅也。如肺氣弱及無陽之虛者，當以參耆補之，然肥白人及氣虛而多汗者，服之有功。若蒼黑人及腎氣虛而未甚虛者，服之必滿悶不安，以其性滯而閉氣也。
白話文：
如果心和脾兩條經絡虛弱，應該用茯苓來補。如果虛弱但沒有出汗，而且小便少，服用茯苓會有效果。但如果虛弱且小便頻繁，服用茯苓會導致眼睛失明。如果虛弱但出汗多，長期服用茯苓會損傷元氣，縮短壽命，這是因為茯苓味道平淡，容易傷及孔竅。
如果肺氣虛弱或陽氣不足，應該用人參和黃芪來補。但是，對肥胖、白皮膚的人，以及氣虛但出汗多的人，服用人參和黃芪會有效果。而對於膚色較黑、腎氣虛但還不太虛的人來說，服用人參和黃芪可能會導致胸悶不安，這是因為人參和黃芪性質粘滯，會阻礙氣血運行。
甘草健脾補中，乃瀉火除燥之良劑，然嘔吐與中滿並嗜酒之人，服之多斂膈不行，而嘔滿增劇，以其氣味之甘緩也。川芎補血行血，清利目首之聖藥，然骨蒸多汗，及氣弱之人服之，則真氣走散，而陰虛愈甚，以其氣味之辛散也。生地黃能生血脈，然胃氣弱者服之，防損胃不食。
白話文：
甘草可以健脾補氣，是清熱解燥的良藥。但是，對於經常嘔吐、腹脹或愛喝酒的人來說，服用甘草容易堵塞胃氣，導致嘔吐和腹脹加劇，這是因為甘草氣味甘甜、作用緩和。
川芎可以補血活血，清利頭目，是極好的藥物。但是，對於骨蒸盜汗或氣虛的人來說，服用川芎會導致體內陽氣外散，陰虛加重，這是因為川芎氣味辛辣、作用通散。
生地黃可以生血養血，但是，對於胃氣虛弱的人來說，服用生地黃會損傷脾胃，導致食慾下降。
熟地黃補血養血，然痰火盛者服之，恐泥膈不行。人參為潤肺健脾之藥，元氣虛損者，不可缺也。如久嗽勞喘咯血，鬱火在肺者服之，必加嗽增喘不寧，以其氣味之甘溫滯氣也。白芍為涼血益血之劑，血虛腹疼者，不可缺也。若形瘦氣弱，稟賦素虛寒者服之，反伐發生之氣，以其氣味之酸寒也，用方者當慎之。
白話文：
熟地黃能補血養血，但痰火旺盛的人服用，可能會黏滯中膈而導致藥力無法作用。人參是一種潤肺健脾的藥物，對於元氣虛損的人來說是必不可少的。如果長期咳嗽喘息吐血，肺部有鬱火的人服用，會加重咳嗽和喘息，這是因為它氣味甘溫，容易阻滯氣機。白芍是一種涼血益血的藥物，對於血虛腹痛的人來說是必不可少的。但如果體形瘦弱、氣虛弱，而且體質素來虛寒的人服用，反而會損害身體生發之氣，這是因為它氣味酸寒所致。使用此類藥物時，應謹慎小心。