《辨舌指南》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 舌病之原三
心開竅於舌，舌者，心之官也。心屬火，而火性升，其下降者，胃土右轉金斂而水藏也。胃逆而肺金失斂，則火遂其炎上之性而病見於舌，疼痛熱腫於是作矣。火之為性，降則通暢，升則堙郁，鬱則苔生，舌苔者，心液之瘀結也。鬱於胃則苔黃，鬱於肺則苔白。火盛而金燥則舌苔白澀；火衰而金寒則舌苔白滑；火衰而土濕則舌苔黃滑；火盛而土燥則舌苔黃澀。五行之理，旺則侮其所不勝，衰則見侮於所勝。
水者，火之敵，水勝而火負則苔黑而滑；水負而火勝則苔黑而澀。凡光滑滋潤者，皆火衰而寒凝；凡芒刺焦裂者，皆火盛而燥結也。心主言，而言語之機關則在於舌。舌之屈伸上下者，筋脈之柔和也。筋司於肝，肝氣鬱，則筋脈短縮而舌卷不能言。《靈樞·經脈篇》云：足厥陰氣絕，則筋急。
筋者，聚於陰器，而脈絡於舌本。脈弗榮，則筋急，筋急則引舌與卵，故唇青舌卷囊縮。足太陰氣絕，則脈不榮其唇舌，脈不榮，則舌萎、人中滿。《素問·熱論》：少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。足三陰之脈，皆絡於舌。凡舌病之疼痛熱腫，則責心火之升炎。
若其滑澀燥濕、攣縮弛長諸變，當於各經求之也。（上錄黃坤載《四聖心源》。）
2. 舌苔辨四
舌者心之官，法應南方火，本紅而澤。傷寒邪氣在表者，舌無苔，及邪氣傳裡，津液相搏則舌生苔矣（《明理》）。舌上苔滑者，以丹田有熱，胸中有寒，邪氣相傳入里也（仲景）。寒變為熱者，則舌上之苔不滑而澀，是熱耗津液，而滑者已於也。若熱聚於胃則舌黃。《金匱》云：舌黃者，下之黃自去。
若舌上黑色者，又為熱之極也。《靈樞》曰：熱病口乾，舌黑則死。心開竅於舌，黑為腎水之色，水火相刑，故知必死（《明理》）。腎虛有火，是為無根虛火，舌色淡黑二三點，用補腎降火之藥。凡舌黑俱系危症，惟冷而滑如淡墨然者，乃無根之火也。（上錄《東醫寶鑑》）。
3. 舌色辨五
舌為心之官，本紅而澤。凡傷寒三四日以後，舌上有苔，必自潤而燥，自滑而澀，由白而黃，由黃而黑，甚至焦乾，或生芒刺，皆邪氣內搏，由淺入深之證也。故凡邪氣在表，舌則無苔；及其傳裡，則津液乾燥而舌苔生矣。若邪猶未深，其在半表半裡之間，或邪氣客於胸中者，其苔不黑不澀，止宜小柴胡之屬以和之。若陽邪傳裡，胃中有熱，則舌苔不滑而澀，宜梔子豉湯之屬以清之。
若煩躁欲飲數升者，白虎湯加人參之類主之。大都舌上黃苔而焦澀者，胃府有邪熱也，或清之，或微下之。《金匱》曰：舌黃未下者，下之黃自去。然必大便燥實，脈沉有力而大渴者，方可下之。若微渴而脈不實、便不堅、苔不幹燥芒刺者，不可下也。其有舌上黑苔而生芒刺者，則熱更深矣，宜涼膈承氣湯、大柴胡湯之屬酌宜下之。
若苔色雖黑，滑而不澀者，便非實邪，亦非火證，非惟不可下且不可清也。按傷寒諸書，皆云心為君主之官，開竅於舌，心主火，腎主水，黑為水色而見於心部，是為鬼邪相刑，故知必死。此雖據理之談，然實有未必然者。夫五行相制，難免無克，此其所以為病，豈因克為病，便為必死，第當察其根本何如也。
如黑色連地，而灰黯無神，此其本原已敗，死無疑矣。若舌心焦黑而質地紅活，未必皆為死證。陽實者，清其胃火，火退自愈，何慮之有。其有元氣大損而陰邪獨見者，其色亦黃黑；真水涸竭者，其舌亦乾焦。此腎中水火俱虧，原非實熱之證。欲辨此者，但察其形氣脈色，自有虛實可辨。
而從補從清，反如冰炭矣。故凡以焦黑乾澀者，尚有非實非火之證。再若青黑少神，而潤滑不燥者，則無非水乘火位，虛寒證也。若認此為火而苦寒一投，則餘燼隨滅矣。故凡見此者，但當詳求脈證，以虛實為主，不可因其焦黑而熱，言清火也。傷寒固爾，諸證亦然。（上錄《景岳全書》）。
4. 辨舌法六
舌尖屬心，舌根屬腎，中間屬脾胃，兩邊屬肝膽。赤為熱深，黃為濕熱，食滯厚白為濕寒，水飲，灰白為極虛極寒，紫黑為熱極，或脾胃有瘀血、伏痰，芒刺燥裂，亦為熱極；紅紫如豬肝，為火灼胃爛死證也。（錄《醫鏡》）。
舌者心之竅，凡病俱現於舌。能辨其色，證自顯然。舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎。假如津液如常，口不燥渴，雖或發熱尚屬表證。若舌苔粗白，漸厚而膩，是寒邪入胃，挾濁飲而欲化火也，此時已不辨滋味矣，宜用半夏、藿香。迨厚膩而轉黃色，邪已化火也，用半夏、黃芩。
若熱甚失治，則變黑色，胃火甚也，用石膏、半夏。或黑而燥裂，則無半夏，而純用石膏、知母、麥冬、花粉之屬以潤之。至厚苔漸退，而舌底紅色者，火灼水虧也，用鮮生地、麥冬：石斛以養之，此表邪之傳裡者也。其有脾胃虛寒者，則舌白無苔而潤，甚者連唇口面色俱痿白，此或泄瀉，或受濕，脾無火力，速宜黨參、焦朮、木香、茯苓、炙甘草、乾薑、大棗以振之。虛甚欲脫者，加附子、肉桂。
若脾熱者，舌中苔黃而薄，宜黃芩。心熱者，舌尖必赤，甚則起芒刺，宜連心麥冬、竹葉捲心。肝熱者，舌邊赤或生芒刺，宜柴胡、黑山梔。其舌中苔厚而黃者，胃微熱也，用石斛、知母、花粉、麥冬之類。若舌中苔厚而黑燥者，胃大熱也，必用石膏、知母。如連牙床、唇口俱黑，則胃將蒸爛矣，非石膏三四兩，生大黃一兩，加金汁水、鮮生地汁、天冬、麥冬汁、銀花露大劑投之，不能救也。此惟時疫發斑及傷寒證中多有之。
余嘗治一獨子，先後用石膏至十四斤余，而斑始透，病始退，此其中全恃識力。再有舌黑而潤澤者，此係腎虛，宜六味地黃湯。若滿舌紅紫色而無苔者，此名絳舌，亦屬腎氣虛乏，宜生熟地、天麥冬等。更有病後絳色舌，如錢發亮而光，或舌底咽乾，而不飲涼，此腎氣虧極，宜大劑六味地黃湯投之，以救其津液，方不枯涸。（上錄《筆花醫鏡》）。
苔因內熱致脾氣閉滯不行，飲食津液停積於內，故苔見於外。若脾氣不滯，則飲食運化，津液流通，雖熱甚，不必有苔也。（吾每診寒濕內盛者，往往舌不見苔，及服溫散之劑，乃漸生白苔，轉黃而病始愈矣。）舌青或青紫而冷滑者為寒證；青紫而焦燥，或脹大、或捲縮者，為熱證；寒甚亦必捲縮，筋脈得寒而收引也，然必不焦燥。凡舌強硬短縮，及神昏妄語者不治。
亦有痰病而舌本硬縮，及神昏不語者，當以形證色脈添之。熱病舌本爛，熱不止者死。傷寒陰陽易，舌出數寸者死。（按：此乃房勞復，非陰陽易也。上錄郭元峰《脈如》。）