《脈簡補義》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 芤革牢
《脈訣》曰：兩頭有，中間無。戴同甫駁之曰：如是則寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕，死脈非芤脈也。此乃有意攻擊之詞耳。芤脈浮大而軟，舉指三關俱有，微按之則指下無，而但動於每指之兩邊矣，此《脈經》之義也。重按之則三指指下全無，而但動於食指名指之兩頭矣。
白話文：
《脈訣》說：寸關尺三部脈象，兩頭有脈，中間沒有脈。戴同甫反駁說：如果是這樣，寸脈向下不到關部就是陽絕，尺脈向上不到關部就是陰絕，那麼死脈就不叫芤脈了。這根本就是故意攻擊。芤脈浮大而軟，用手指按三關脈位都能感覺到，稍微按壓則指下沒有脈搏，只有兩側有，這是《脈經》的說法。重按的狀態下，三指都沒有脈搏，只有食指和中指兩側有脈搏。
此《脈訣》之義也。即寸尺本位，且無脈矣，豈但不至關耶。陰絕陽絕者，脈自不至關也，芤脈中間無者，按之使無也，豈可溷耶。王子享曰：如浮而大，按之於指面之下中斷。語最明顯。史載之又謂：芤脈如按環子內面，兩頭有，中間曲而缺，非謂絕也。此蓋脈形寬大，指面不能盡壓脈上，故但指內缺而不動，指尖之外猶曲而見動也。
白話文：
這是《脈訣》的含義。如果寸脈尺脈都沒有，豈不是根本沒到關脈？陰氣或陽氣斷絕，脈絡自然不會到達關脈；浮脈中間沒有，壓下去也還是沒有，難道可以混淆嗎。王子享說：浮脈而大，壓在手指下面中斷。這種說法很明確。史載也說：浮脈好像按在圓環內側，兩端有脈，中間彎曲而中斷，並不是說完全沒有脈。這可能是脈象寬大，手指不能完全壓在脈上，所以只能感覺到脈內中斷不動，而手指外側部分仍然彎曲有脈動。
凡脈皆有微有甚，稍按之不及，中候而斷者，芤之甚者也，為陰虛失精，亡血盜汗。按至中候而斷者，仲景所謂芤而有胃氣也。稟賦弱者，此為平脈，大病新瘥尤宜之，蓋此即濡弱之脈也。
白話文：
各種脈象都有不同的強弱程度。如果輕按脈搏時感覺不到，到了合適的力度纔出現，而且按壓後很快消失的脈象，就是「濡脈」。造成濡脈的原因可能是陰虛精液不足，或失血盜汗。如果按壓到適當的力度才會消失的脈象，就是仲景所說的「濡脈而有胃氣」。身體虛弱的人，這種脈象就是平脈，對於大病初癒的人來說尤其常見，因為這實際上就是「濡弱之脈」。
凡失精亡血，脈必芤，固矣。但芤而內外上下勻淨如一，來往不大者，可峻用溫潤，以補其精血。若雖芤，而中有一細勁線，或寸關尺有一部獨大而鼓指，或來去大小不勻，此即虛中夾實，宜察其在氣在血，為寒為熱，設法疏之、散之、攻之、驅之，攻補兼施。須量邪正虛實之淺深，以定其緩急輕重也。
白話文：
凡是精血流失的人，脈象一定會浮軟無力，這是肯定的。但如果脈象浮軟卻內外上下皆均勻一致，來去變化不大，可以用溫和滋潤的藥物來補益精血。如果脈象浮軟，但中間有一條細而有力的脈線，或寸、關、尺三部脈位中有一部特別強大而鼓動手指，或來去大小不均，這便是虛中挾實，應觀察虛實的性質是氣虛還是血虛，是寒還是熱，想辦法疏通、散開、攻破或驅散它，攻補兩方面並用。必須根據邪正虛實的程度，來確定治療時的緩急輕重。
芤脈浮而薄，但指下不見弦勁，不過血虛而氣稍弱。若浮大弦急，則為革脈。仲景謂為虛寒相搏，蓋陰寒之氣僭居陽位，不但陰虛而陽更微，又以扶陽消陰，撥開陰翳為急，補血且從輕矣。
白話文：
脈象浮起來而且微弱，觸摸之下卻沒有弦勁的感覺，這只是氣血虛弱的表現。如果脈象浮大而弦促，那就屬於革脈。仲景認為這是寒虛相爭的結果，也就是陰寒之氣侵佔了陽位，不僅陰虛，而且陽氣也更衰微。因此，治療的重點是溫陽驅寒，驅散陰邪，而補血反而可以放緩。
堅實者，脈體之實，血分之象宜在沉分；空虛者，脈體之虛，氣分之象宜在浮分。革脈，則實反在上，空反在下，其空固血虛也，其實非血實，亦非氣實，乃陰寒凝結自成形體，阻塞清道。非有形，亦非無形。如滿天陰霾，雨澤不降，治之仍在氣分。設法力透重陰，使陰氣下降而內守，旋即益陽以收功。
白話文：
- **堅實的脈象：**表示身體實熱，血氣旺盛，脈象會沉著。
- **空虛的脈象：**表示身體虛寒，氣血不足，脈象會浮淺。
- **革脈：**本應虛的反在實位，本應實的反在虛位。這種空虛其實是血虛，而實也不是血實或氣實，而是陰寒凝結形成的塊狀物，阻礙了氣血運行。
- **這種脈象介於有形和無形之間：**就像陰雲密佈，卻下不了雨。治療時仍要著重於調氣血。如果能突破重重的陰寒，讓陰氣下降、陽氣上升，就能收到很好的效果。
至於牢脈，極沉而遲，挺長堅實，不見起伏來去，此陰冷固結之象，肝腎二經氣冷血寒，宜以猛熱急驅沉痼，然有氣分血分之辨。在血分者，為癥瘕積聚，有形之痞塊，飲食寒冷之停滯，與夫久受寒濕，侵入筋骨者也；在氣分者，即肝腎冷氣，為疝痛，少腹引腰控睪也。其輕者，為胸腹氣結，呼吸不暢也。
白話文：
至於牢脈，極其深沉而緩慢，筆直而堅實，沒有起伏跳動，這表明陰冷凝結，肝腎兩經氣血冰冷。需要用強勁的熱性藥物來快速驅除深層的病竈，但必須區分氣分和血分。在血分中的，是指癥結積聚，有形的腫塊，飲食生冷引起的停滯，以及久受寒濕侵犯筋骨的。在氣分中的，即肝腎寒氣，會引起疝痛，小腹拉扯腰部和睪丸。輕微的，會導致胸腹氣結，呼吸不暢。
徐東皋謂：牢脈按之不移，即《脈訣》所謂辨息難也。瀕湖斥之，亦粗心而未之思矣。《素問·示從容》曰：浮而弦者，腎不足也。即革脈亡血失精之義也。又曰：沉而石者，腎氣內著也。仲景腎著湯，治腰重冷病如帶五千錢者，即尺脈牢而長，少腹引腰痛之義也。寒濕內結，不得陽氣以升發之。
白話文：
徐東皋說：「牢脈按壓不動，就是《脈訣》中所說的難以辨別氣息。」瀕湖先生反駁他的說法，也是考慮不周全。
《素問·示從容》中說：「脈象浮而弦緊，表示腎氣不足。」這是革脈失去精血的意思。又說：「脈象沉而堅硬，表示腎氣深藏於體內。」仲景的腎著湯，治療腰部沉重、冷痛、好像綁了五千個銅錢一樣的疾病，就是尺脈牢固而綿長，小腹牽引腰痛的意思。這是寒濕在體內凝結，陽氣無法升發導致的。
革浮堅，牢沉實，在外感寒熱極盛之時得之。革即格陽，牢即關陰。蓋尺寸陰陽也，浮沉亦陰陽也，溢於寸與溢於浮無異也，覆於尺與覆於沉無異也。其來勢洶湧而形體滑大者，或汗或下猶可施治。若來勢怠緩無神，徒見形體堅搏勁急，此死陰之氣，非尋常虛寒可比，峻用溫補，猶恐未能挽回也。大抵脈中，革與散之浮，牢與微之沉，皆虛實之極致，陰陽之偏絕，雖有神丹，百難救一。
白話文：
脈象堅實沉穩，在寒或熱極盛的時候出現。革指的是陽氣阻塞，牢指的是陰氣閉塞。尺寸代表陰陽，浮沉也代表陰陽，脈搏跳動到寸部和浮脈一樣，覆蓋尺部和沉脈一樣。來勢迅猛、脈形龐大的，即使汗出或泄瀉，仍可治療。如果來勢遲緩，脈象堅硬無力，只見脈形緊張有力，這是死陰之氣，不比尋常的虛寒，即使用峻烈的溫補藥，恐怕也難以挽回。總之，脈象中，革浮就像散浮脈一樣，牢沉就像微沉脈一樣，都是虛實的極致，陰陽的偏絕，縱有仙丹，也很難救治。
2. 長短
長有來往之長，有形體之長。形體之長，弦緩相兼之謂也，稍勁即為弦矣。緩者，胃陽暢達也。緩而長者，中氣充足，水火停勻，升降流通，五臟百脈，一無凝滯虧欠，故形體圓滿，上下動靜首尾如一。《內經》長則氣治，即此義也。然有肝陽有餘，橫滿胸膈，兩脅虛脹，頭熱目昏，神識不清，其脈弦而體不甚勁者，以其無寒也。是其形體全與長無異，惟來盛去衰，浮多沉少，且輕撫於皮毛之間，必隱然挺亙不移也。
白話文：
「長」有兩種意義：一是來往不斷的長，一是身體健壯的長。身體的長，指的是弦脈和緩脈交替出現的狀態，如果稍微有力，就是弦脈了。緩脈表示胃氣通暢。緩而長的脈象，代表中氣充足，水火平衡，升降功能正常，五臟百脈沒有任何阻滯或虧損，所以形體圓滿，上下活動自如，首尾呼應。內經中說：「長則氣治」，就是這個意思。
但是，有些人雖然脈象是弦脈，卻可能有肝陽過盛，橫隔胸膈，兩側肋骨虛脹，頭部發熱，眼睛昏花，神思不清，他們的體格也不算很強壯。這是因為他們沒有寒氣的緣故。他們的形體雖然看起來和「長」的狀態差不多，但實際上還是有差異的，主要是來脈旺盛而回脈衰弱，浮脈多而沉脈少，而且輕輕觸摸他們的皮毛，會隱約感到有東西橫亙在裡面，紋絲不動。
此似長非長者一也。又有形體通長，而其勢怠緩，應指無力，全無精神，此為肝脾並至虛寒之敗象也，張景岳所謂緊而無力者，此似長非長者又一也。又脈體素弱者，肝邪發時，如頭痛、胸痛、疝痛、宿食停滯等證，往往不甚勁急，如所謂長而緩者，病在下是也。又風濕淫溢多見洪長，亦不勁急，皆病脈也。
白話文：
有一種脈象看似較長，但實際上並非真的長。另一種情況是脈體通暢而長，但勢頭怠慢遲緩，應指無力，毫無精神。這是肝脾兩虛寒所致的衰敗表現。張景嶽所說的「緊而無力」之脈，也類似於這種看似長而並非長脈。
另外，脈體原本虛弱者，當肝邪發作時，例如頭痛、胸痛、疝痛、宿食停滯等症狀，通常不會特別急促有力，這類「長而緩」的脈象，表示病位在下部。
另外，風濕淫溢的情況下，經常出現洪長而並非勁急的脈象，這些都是病脈。
此又似長非長者，其類可推也。故形體之長，指下易見而主病甚多，難云全吉。惟來往之長，來高去深，動勢從容寬綽者，最為吉象，即有兼脈，病亦輕淺。總之，無病之長，其浮中沉一律勻柔，余雖形體通長，而或浮或沉，必有一部按之挺然指下，無甚來去起伏之勢也。
白話文：
這種人看起來好像很長壽，但其實不一定。從身體特徵來看，手指長的人容易出現各種疾病，難以說是好運氣。只有手相中來往線路很長，來得高去得深，動作從容寬鬆的人，纔有最好的運勢。即使有其他脈象，病情也會比較輕微。總而言之，身體健康的人，手指的浮、中、沉三部線路均勻柔軟。其他人的手指即使很長，但或浮或沉，一定有某一部位按壓時顯得堅挺，沒有明顯的來去起伏之勢。
長有來往之長，則短亦有來往之短也。息之深深，達之亹亹，此所謂來往之長也。其短者，陽虛陰盛則噓力微，脈沉而掣掣於肌肉之下；陰虛陽盛則吸力微，脈浮而躍躍於皮膚之上，只分動止而無甚來去之勢也。亦有止縈縈於中候，而上不及浮，下不及沉者，此先天稟賦不足，或氣鬱而中樞升降不暢也。
白話文：
如果經常練習深呼吸，自然就會有深長的氣息。深沉的吸氣，綿綿不斷的呼氣，這就是所謂的來往之長。來往之短是指：陽氣虛弱，陰氣旺盛，就會導致呼氣力量微弱，脈象沉滯在肌肉之下；陰氣虛弱，陽氣旺盛，就會導致吸氣力量微弱，脈象浮現於皮膚之上，只分動靜沒有來回之勢。也有的人氣息停留於中間位置，上不到浮脈，下不到沉脈，這是先天稟賦不足，或者氣鬱導致升降失暢所致。
至於形體長短，已詳見第四卷本條及本卷結脈、動脈條內矣，茲更以《內經》、《脈經》證之。
「脈要精微論」曰：長則氣治，短則氣病。注曰：長者來往長，短者來往短。
「平人氣象論」曰：寸口之脈，中手短者，曰頭痛；中手長者，日足脛痛。此即所謂推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，頭項痛也。《脈經》亦曰：短而急者，病在上；長而緩者，病在下。
白話文：
《平人氣象論》中寫道：寸口脈（位於手寸關部位），如果脈象較短，表示頭痛；如果脈象較長，表示小腿疼痛。這是因為脈象往上推時，若只有上行而沒有下行，表示腰部和腿部氣血通暢；脈象往下推時，若只有下行而沒有上行，表示頭部和頸部疼痛。《脈經》中也記載：脈象短促急促，表示病在上半身；脈象綿長緩慢，表示病在下半身。
「至真要大論」曰：陽明之至短而澀，太陽之至大而長。注曰：來往不遠是謂短也，來往遠是謂長也。
《靈樞·終始》曰：平人者，不病也，脈口人迎應四時也，上下相應而俱往來也，六經之脈不結動也。少氣者，脈口人迎俱小，而不稱尺寸也。俱往俱來，不結不動，所謂長則氣治也。不稱尺寸，謂不稱尺寸之常脈，即短則氣病也。（脈口似指尺以下，尺部在內，氣初出也，人迎似指寸以上，寸部在前，人與迎也。
白話文：
《靈樞經·終始》中說：健康的人，就是不會生病的人，他們的脈搏和人迎穴的脈動與四季相應，脈搏上下相通，往來和順，六經的脈絡通暢，沒有結動。
氣虛的人，脈搏和人迎的脈動都很微小，而且與寸脈和尺脈的標準不符。脈搏往來流暢，沒有結動，這說明氣機順暢。不符合寸脈和尺脈的標準，就是說脈搏短小，這表示氣虛不足。
舊說似俱未允。已上《內經》。觀此經義，長短蓋皆以形體言之也，注乃多以來往釋之，可見隋唐之間，醫之於脈，猶以體察來往為務，至滑伯仁轉以上、下、去、來、至、止六字為創穫，蓋自宋以後，其義微矣。）
白話文：
過去的說法似乎都不正確。這些說法出自《內經》。從這部經典的意義來看，長短都是用於描述脈象的形態，而注釋卻大多用「往來」來解釋。可見隋唐時期，醫家對脈象的研究仍然以觀察其往來為主要目的。直到滑伯仁提出了「上、下、去、來、至、止」六個字的理論，纔有了突破。自宋朝以後，這個理論的意義逐漸變弱。
脈緊而長過寸口者，注病。（屍注，即勞瘵也，血脈干竭，肝風上鼓。）
脈緊上寸口者，中風。風頭痛亦如之。
脈弦上寸口者，宿食。降者，頭痛。（緊而浮盛，宿食化熱也。降者，浮盛稍減也。）
脈來過寸入魚際者，遺尿。（風邪煽肺，氣不下交，亦有肝心陽虛，脈細長而駛者。）
脈出魚際，逆氣喘息。（婦人血風，虛熱搏之，脈亦如此，頭痛顱脹，暈眩嘔吐。）
短而數，心痛心煩。（水邪凌心，其勢甚危。）
短疾而滑，酒病。（胃脈受傷，毒氣內蘊而血亂也，吐血即死。）
浮短者，其人肺傷，諸氣微少，不過一年，死，法當嗽也。
頭痛目痛，脈反短澀者，死。（此陰脫也，凡耳暴聾，目暴無所見，並同此例。）
腹痛，脈反浮大而長者，死。（下血下利，日久沉困，忌此脈證。新痛因風，不拘此例。）
四肢厥逆，脈反浮大而短者，死。（與汗多，重發汗亡陽譫語，脈短者死，同義。）
尺脈牢而長，苦兩脛重，少腹引腰痛，婦人腹滿，陰中急。（此寒疝也。寒濕深痼於肝腎之血脈，更有少腹兩旁大筋粗硬牽痛，下引睪丸及兩股者。）
白話文：
脈搏有力且細長，雙小腿沉重，下腹部連接到腰部疼痛，女性腹部脹滿，下體疼痛。（這是寒疝，寒氣濕氣深藏在肝腎的經絡中，還有下腹兩側的大筋粗硬緊繃疼痛，向上牽引睪丸和雙大腿。）
脈沉重而直前絕者，病血在腸間。（沉而不揚，弦細上駛，是血瘀積與熱搏也。）脈沉重，前不至寸口，徘徊絕者，病在肌肉，遁屍。（短澀，伏寒在血。）脈累累中止，不至寸口，軟者，結熱伏留在小腸膜中。脈累累如貫珠，不前至，有風寒伏留在大腸。（已上《脈經》。）
白話文：
脈搏強勁而直，突然中斷：是瘀血在腸道中。（如果脈搏沉而不浮，細而緊且向上運行：是瘀血積聚和有熱。）脈搏強勁，但不到寸口，反覆中斷：是肌肉有病，帶有膿液。（如果脈搏短而澀：是寒氣藏在血中。）脈搏粗糙的中斷，不到寸口，且軟：是熱邪潛伏在小腸的膜中。脈搏如串珠般粗糙，不到寸口，有風寒潛伏在大腸中。（以上出自《脈經》。）
統觀經義，皆形體之長短也。長即弦緊之類，短即結動滑澀之類。揍其義約有數端：風邪鼓於上，長必見於寸口，兼寒則緊，兼熱則洪；濕邪注於下，長必見於尺中，兼寒則牢，兼熱則緩；陽損於上，頭小本大，胸滿短氣；陰損於下，頭大本小，頭痛目眩；風熱錮於表，發為瘡疹，脈必三部長而兼洪；濕熱蘊於裡，發為腫痿，脈必三部長而兼緩；痰飲瘀血，格於中焦，發為喘逆，為結痛，脈必三部累累厥厥，斷續不勻。
白話文：
從中醫經書的理論來看，脈象的長短變化主要是反映的身體形態的變化。脈搏長的話表示筋肌緊張，脈搏短的話表示關節結動不靈活。總結起來，有以下幾種常見的脈象變化：
- 風邪侵犯上半身時，脈搏長且見於寸口位置。如果同時伴有寒邪，脈搏會緊實；如果同時伴有熱邪，脈搏會洪大。
- 濕邪停滯在下半身時，脈搏長且見於尺中位置。如果同時伴有寒邪，脈搏會堅硬；如果同時伴有熱邪，脈搏會緩和。
- 身體上部的陽氣受損時，頭小而脈象沉重，胸部發悶氣短。
- 身體下部的陰氣受損時，頭大而脈象浮淺，頭痛目眩。
- 風熱邪氣閉阻於身體表面時，會形成瘡疹，脈搏必定三部都長且洪大。
- 濕熱邪氣蘊藏於身體內部時，會形成腫脹或痿弱，脈搏必定三部都長且緩和。
- 痰飲或瘀血阻滯在中焦（胃、脾、肝），會引起氣喘和疼痛，脈搏必定三部都有結滯不順或斷續不勻的現象。
及其敗也，或溢或覆，或如引索，或如循長竿，或如循薏苡，或如麻子動搖，是皆長短之主病，且其病不皆輕淺也。蓋長短之形體有二：有三部內見者，有三部外見者。三部外見者，即上魚為溢，入尺為覆，是過於本位為長，不及本位為短之說也；三部內見者，即俱往俱來，不結不動，（三部齊起齊落，首尾如一。）是短則氣病，長則氣治之說也。
白話文：
當脈象改變成衰弱時，會出現以下徵狀：脈氣過盛且外溢，或脈氣過弱且覆帶不清，或脈象像繩索一樣綿長而緊，或像竹竿一樣細而長，或像薏苡仁一樣不規則地跳動，或像芝麻一樣細小且顫動。這些都表示脈絡的長短異常，且其病症並不一定輕微。
脈絡長短異常的徵象有兩種：一種是出現在三部脈（寸、關、尺）中的，另一種是出現在三部脈以外的。出現在三部脈以外的徵象，指的是脈氣過盛而外溢，稱為「溢」；脈氣過弱而覆帶不清，稱為「覆」。這表示脈氣超過了正常的位置，說明脈氣過長；脈氣達不到正常的位置，說明脈氣過短。
出現在三部脈中的徵象，指的是脈氣同時往來，不結不滯（三部脈同時出現，首尾一致）。這表示脈氣過短，屬於氣虛的表現；脈氣過長，則屬於氣盛的表現。
後人每以過於本位、不及本位為詞，而其義則又取氣治氣病之義。夫過於本位，豈氣治耶？無怪窒而難通，而長短皆不診關之說，鑿而愈難也。至於來往之長短，經無明文，只見王注。竊嘗考之，經凡言大小者，多指來去之盛衰，而言長短者，皆指形體之伸縮也。故王氏之說，於理雖精，而以之注經則猶未合。
白話文：
後世的人常常用「過於本位」和「不及本位」來批評，但他們對這兩個詞的理解，卻是從氣治氣病的原理來引申的。試問，過於本位，難道是氣治氣病嗎？怪不得會氣滯不通，而長短皆不必診關的說法，也就因此顯得更加牽強附會。至於脈象長短的判斷，經書中並沒有明確記載，只有王叔和在註解中提到。我曾仔細考查，經書中凡是提到大小的，大多是指脈象的盛衰，而提到長短的，都指脈象的形狀伸縮。因此，王叔和的說法，雖然在理論上精妙，但用來註解經書卻並不相符。