《脈簡補義》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 弦脈
弦為外陰內陽之象。東垣曰：脈弦皆陽氣衰弱，伏匿於陰中。舊說外陽內陰者，非也。蓋弦脈總見於浮，其沉弦者，牢也。弦既屬浮，總是陰陽不和，肝邪上逆。在風寒外侵，諸證病之淺者，元陽未虧，雖見寒緊之象，不宜過用溫藥，轉動內熱也。其久病亡陽，下利而見弦者，為火土兩敗，非重用桂附，不可挽回。
白話文：
弦脈是外在陰性內在陽性的徵狀。東垣說：所有弦脈都代表陽氣虛弱，潛伏於陰性之中。舊說「外陽內陰」的說法是不對的。因為弦脈總是指浮脈，而沉弦脈則代表牢固。弦脈既然屬於浮脈，總是由於陰陽不調和，肝氣逆行所致。在外感風寒、證狀較輕時，元陽未虧，即使出現寒緊的徵狀，也不適合過度使用溫熱藥物，以免導致內熱。對於久病陽氣虛弱、出現下痢，同時伴有弦脈的患者，是火土兩敗的徵狀，不重用桂附等藥物無法挽救病情。
又有弦脈寬大，細按中間更有一條勁線，隱隱挺於指下，此或脾腎二臟有一偏竭，或臟腑中有死血凝痰，陽氣不到之處。又有細緊有力，見於左手寸關之分，此為痰藏包絡，防作顛厥；見於右手寸關之分，此為痰結胃脘，防作噎隔，且並防胸膈急痛如刀切，及洞泄注下。熱則急痛，寒則注下也。
白話文：
另外還有弦脈寬大，仔細按壓中間會有一條硬線，隱隱凸起在指尖，可能是脾腎兩臟出現異常，或臟腑內有瘀血痰液，陽氣無法到達。另外還有脈搏細緊有力，出現在左手寸關的部位，表示有痰液積聚在胸腹，可能會發作癲狂；出現在右手寸關的部位，表示有痰液結聚在胃脘，可能會造成噎嗝，同時要注意胸腔和橫膈膜會劇烈疼痛，就像刀割一樣，還可能出現腹瀉和急下。熱證就會引發劇痛，寒證就會出現腹瀉。
見於兩尺者，肝氣入腎為疝痛，腰急不能俯仰也。大便久秘，有左關與右尺洪弦滑實者，肺燥肝熱，大腸郁濁也。弦者，形之勁也，為有餘，當指下有力，若無力者，凶矣。有風寒外感之弦，有痰血聚積之弦，有情思鬱結之弦，有肝陽亢逆之弦，有群陰瀰漫之弦。若此者，或在氣，或在血，或在經，或在臟，或寒，或熱，總是陰陽不和，互相格拒，乃致於此，故弦有實而無虛也。
白話文：
如果腎經尺脈出現異常，代表肝氣侵犯腎經，導致疝痛，腰部僵硬無法彎曲。
如果大便長期不通暢，而且左手關脈和右手尺脈都出現洪脈、弦脈、滑脈、實脈的現象，這表示肺部乾燥、肝臟燥熱，大腸有鬱結的濁氣。
弦脈表示身體氣血勁急，屬於氣血過盛，手指按壓脈搏時應有力，如果脈搏無力，則病情嚴重。
弦脈可分為風寒外感導致的弦脈、痰血聚積導致的弦脈、情志鬱結導致的弦脈、肝陽上亢導致的弦脈、陰寒之氣瀰漫導致的弦脈。
無論哪一種弦脈，都可能是氣血問題、經絡問題、臟腑問題、寒症或熱症造成的。總之，弦脈都是陰陽不調和，相互阻礙所致，所以弦脈都是實脈，沒有虛脈。
獨有燥弦，非寒非熱，津液耗竭，脾肺不濡，不能淫精於脈，飲食減少，大便秘結，肌肉消瘦，皮膚白屑，胸中窒窄，少腹拘急，偶爾陽越面赤，亦非肝邪。眩暈脈來，浮候弦勁，按之仍見濡弱，此津液不足，氣不化精之故，如物乾則堅，濕則柔是也。芤脈按之空，此按之不空。
白話文：
只有脈象乾澀緊繃，不是寒也不是熱，表明津液消耗殆盡，脾肺得不到滋潤，無法將精氣輸送到脈絡中。患者飲食減少，大便乾結，肌肉消瘦，皮膚有白屑，胸中感到鬱悶狹窄，小腹拘緊疼痛。偶爾陽氣上逆，面部發紅，但這並非肝氣旺盛所致。眩暈時脈象浮現，弦細有力，按壓後仍然感到濡弱無力，這是因為津液不足，氣血無法化生精氣的緣故。就像物體乾燥時會變硬，濕潤時會變軟一樣。而芤脈按壓時會感覺空虛，此脈象按壓後並不會空虛。
過在肺脾氣分，未動肝腎血分。氣亢而津液被灼，故外感風溫者，多見此象。即如仲景謂：寒傷營者，脈浮緊，浮緊即弦也；風傷衛者，脈浮緩，浮緩即燥弦之類也。所謂緩者，緩於緊，非更緩於常脈也。《內經》曰：風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。王冰注謂：風勝則熱起，熱起則水乾，水乾則腎氣不榮矣。
白話文：
此病症屬於肺部和脾臟的氣分，尚未波及肝臟和腎臟的血分。由於氣分過於亢盛，體內的津液被灼傷，所以外感風溫的人，常常會出現這種現象。就像仲景所說，由寒邪損傷血脈，脈象會浮而緊；由風邪損傷衛氣，脈象會浮而緩，這種浮緩的脈象類似於弦脈。所謂的緩，是指比緊脈緩，而不是比正常的脈象更緩。
《黃帝內經》中說，風邪入侵人體，精氣就會損失，這是由於邪氣損傷了肝臟。王冰註解說，如果風邪過盛，就會引起發熱，發熱就會導致體內水分枯竭，水分枯竭就會導致腎氣無法滋養。
李東垣曰：六脈中之下得弦細而澀，按之無力，此風熱大損寒水，燥金之復也。即此義也。夫燥弦者，實非弦也，胃脈本長，胃燥故長者勁而似弦也。瘦人無病，不足為苦，但須體認，勿致有病。臨診與弦同治。燥弦宜生津調氣，不可宣陽散陰也。
白話文：
李東垣說：「六脈中，心脈常表現為細而有力，按壓時有彈性，但有時會出現弦細無力的情況，這表示風熱之邪損傷了水液，金氣乾燥所致。」
「燥弦脈並非真正的弦脈，而是因為胃脈較長，胃氣乾燥後，脈絡變得緊張有力而類似於弦脈。如果瘦人出現這種脈象，且沒有其他不適，無需過於擔心，但仍需注意調理，避免進一步發展成疾病。」
「與弦脈相似，燥弦脈的治療也應著重於滋養津液，調和氣機，切不可滋陽散陰。」
2. 緩脈
（與長脈參看）
緩為胃氣脈，無論矣。有虛寒之敗脈近於緩，風熱時病之危脈近於緩，不可以不辨。虛寒之敗脈，即張景岳所謂緊而無力者也，形體弦長，來去怠緩，頗似從容不迫者，但無起伏動盪之致耳。此肝脾並至，色見目青顴黃，去死近矣。風熱時病而脈緩者，即經所謂滑而緩，曰熱中是也。
白話文：
從容緩慢的脈象，一般來說是胃氣脈，不必太在意。但虛寒脈虛弱無力，接近緩脈；風熱時病的危急脈象，也接近緩脈，這些情況需要仔細辨別。
虛寒脈就是張景嶽說的緊而無力，形狀細長，來去緩慢，看起來像是從容不迫，但沒有起伏動盪的感覺。這種脈象表示肝脾氣血兩虛，面部青黃，距離死亡已經不遠了。
風熱時病而脈緩，就是經書中說的滑緩，也稱熱中脈。
風溫濕溫，愈熱愈緩，以風熱為陽邪也，愈緩則津液愈耗。若不知清熱養液，或誤認濕重而燥之、利之，旋變澀疾虛散，不可為矣。《三指禪》謂：噎膈反胃，脈多見緩。可見緩為濕熱化燥之象。昔人謂：六月見緩脈，為土剋水者，死。蓋其形寬長，怠緩無流暢之象，此津液內虛，浮陽外鼓也，頗有氣出不返之意。
白話文：
風熱、濕熱，愈發熱愈虛弱，因為風熱是陽邪，愈虛弱則津液愈消耗。如果不懂得清熱滋養津液，或誤以為濕氣重而使用燥熱、利尿的藥物，就會迅速轉變為口乾口澀、虛弱散漫，這樣就不可挽回了。《三指禪》中說：「噎膈反胃，脈象多見虛弱」，可見虛弱是濕熱化燥的徵兆。古人說：「夏季見虛弱的脈象，是土克水而造成的，會死亡」，因為脈象寬長，虛弱無力，沒有流暢的樣子，這是津液內虛，陽氣外浮的緣故，有點像氣出不回來的意思。
陰陽二氣相失而不復相維故也。緩為陽脈，無陰以和之，榮衛離散，氣與血分，故脈中不得遽見血家敗象。（嘗診冬病腰痛，面色黑黃，肢體倦怠，脈兩尺長緩，來去分明有力，獨肺脈短弱，脾脈亦不及。其人立春病，春分死。此上衰而陽氣熄於上，金衰而陰精涸於下也。
白話文：
這是因為陰陽之氣失去了平衡，不能互相協調所致。陽脈（動脈）過於緩慢，沒有陰氣（靜脈）與之平衡，導致氣血分離，脈象中難以及時觀察到血脈敗落的徵兆。（曾經診斷過一個冬天腰痛的病人，面色黑黃，四肢倦怠，脈象兩側尺脈長而緩慢，來去分明有力，但肺脈短弱，脾脈也較弱。這個病人立春時發病，春分時去世。這是因為上焦衰弱，陽氣不足，下焦也衰弱，陰精虛竭。）
水不生木則木虛，木者虛則喜賁，故至春即克脾肺，金又不足以制之，故病胸中結硬，下利不止，不能食也。木無水涵，則枯而生火，故臨死脈如湧泉也，是獨心之真臟矣。或曰：兩尺見長，木侮水也。不知木乘水，以子犯母，水氣未竭，脈氣按之必緊。緊者，水氣也。所危者，正以其緩而不緊耳。
如果水氣不足，無法滋養肝木，則肝木虛弱，容易亢盛。到了春天，肝木就會剋制脾肺，而金氣又不足以抑制肝木，因此會導致胸中結硬，下痢不止，無法進食。肝木得不到水氣的滋潤，就會枯竭而生火，所以臨死時脈象會像湧泉一樣，這是心臟的真臟氣象。有人說：兩尺脈象出現增長，是肝木侵犯水氣。其實不然，肝木剋制水氣，就像兒子冒犯母親，水氣並未耗盡，脈象按壓起來一定會緊。脈象緊，正是水氣的表現。危險的地方在於它的脈象緩慢而又不緊。
）
3. 洪脈
浮洪，表熱多由陰虛；沉洪，裡熱多為寒束，前人言之矣。更有中洪之脈，浮沉俱見細弱，獨中候形體寬大，應指有力，此主脾陽不足，中氣不暢，胸滿腹脹之證，大致病根總由於濕。兼數則熱，兼遲則寒。濕寒而脈洪者，正以氣鬱中焦，陰霾充塞，陽氣不得宣行通暢，清濁升降不分也。
白話文：
脈象浮洪，多表示表面的熱證，常由陰虛引起；脈象沉洪，多表示裡面的熱證，常由寒邪束縛所致，這些都是前人提到的。
還有一種中洪脈，浮沉兩象都出現，但脈搏細弱，只有中間部位形體寬大，按壓手指有力的。這種脈象表示脾陽不足，中氣不暢通，導致胸悶腹脹的症狀，其病根大多與濕邪有關。
如果中洪脈同時兼見脈數，則表示有熱證；如果兼見脈遲，則表示有寒證。濕寒而脈洪的患者，是因為氣鬱結在中焦，陰霾充塞，陽氣無法正常運行暢通，導致清氣和濁氣升降失司。
嘗病濕熱，過服寒涼，脈見中洪，因從燥土溫火，佐以宣散而愈。東垣升陽除濕湯下，怠惰嗜臥，逆氣上衝，其脈緩而弦急，按之洪大，皆中之下得之。此心火乘脾，脾土受邪也。又補氣升陽和中湯治李正臣夫人，合目則遍身麻木，其脈六部皆中得弦，洪緩相合，按之無力。此陽氣不行，濕氣伏匿而作也。
白話文：
曾經患有濕熱病，過度服用寒涼藥物，導致脈象出現中洪的異常。因此改用溫燥土氣的方法，輔以宣散濕氣的藥物而痊癒。
東垣先生的升陽除濕湯用於治療的患者，表現出懶惰嗜睡，逆氣上衝的症狀，其脈象緩慢而弦急，按壓後脈象洪大，這些都是濕熱停留在中焦所致。這是心火侵犯脾土，脾土受到濕熱邪氣影響所導致。
此外，補氣升陽和中湯用於治療李正臣夫人的疾病，患者閉上眼睛就會出現全身麻木的症狀，其脈象六部均見弦象，脈勢洪大且緩慢，按壓後無力。這是陽氣運行不暢，濕氣潛伏並發作所導致的。
所謂心火乘脾者，即陽氣不行，鬱於中焦也。大抵洪脈本屬大熱，其熱為寒濕所郁者，中間必隱帶一分弦意也。若夫陰虛陽陷，內熱蘊蒸，脈見濁洪，則不必兼弦矣。如楊慄山曰：溫病邪從內發，其脈不浮不沉，中得洪長滑數，重濁不清，此津液枯乾，邪熱蘊結不散，脈見中洪者也。
白話文：
所謂心火入侵脾臟，是指陽氣運行不暢，滯留在中焦（即胃部）。一般來說，洪大的脈象本來就屬於熱性的，如果這種熱是受到寒濕之氣阻塞的，脈象中必定會隱含著一絲緊細的感覺。
如果陰氣虛弱，陽氣下陷，內部產生熱氣蒸騰，脈象會呈現混濁洪大，那麼就不必再有緊細的特徵了。就像楊慄山說的：溫病的邪氣從內部發作，脈象既不浮也不沉，呈現出中間洪大、流暢、快捷、又混濁不清的狀態。這是因為體液枯竭，邪熱蘊結難以消散，脈象才會出現這種情況。
高鼓峰曰：有一種脈，重按有力卻不弦緊，從肌肉滲開，漫無界限，此近於浮洪豁大，是陰亡也。此即所謂喘脈，滿指虛動，不見正形，不見邊際。若按之有力，屬實，是肝腎之血熱；按之空豁無力，屬虛，是肝腎之陰燥也。實宜苦寒，虛宜甘潤。此陰虛之中洪脈也。又嘗見陰虛內燥，陽陷入陰，血熱沸騰，證見小便熱赤，大便秘結，五心悗熱，氣短食少，脈來沉弦滑數，應指有力，實大異常。喻嘉言論熱人血室曰：血熱交併，則脈見洪盛是也。
白話文：
高鼓峯說：有一種脈象，重按有力但不是緊繃的，從肌肉透出，沒有明確的界限，接近於浮洪豁大，這是陰氣衰竭的表現。這就是所謂的喘脈，滿手指頭空虛晃動，看不清確切的形狀和邊界。如果按壓有力，屬於實證，這是肝腎血熱；如果按壓空虛無力，屬於虛證，這是肝腎陰虛。實證宜用苦寒藥物，虛證宜用甘潤藥物。這是陰虛中的洪脈。我也曾經見過陰虛內燥，陽氣陷於陰中，血熱沸騰，表現為小便熱赤，大便祕結，五心煩熱，氣短食少，脈象沉弦滑數，應指有力，異常實大。喻嘉言在《熱人血室》中說：血熱交併，脈象就會表現為洪盛。
此陰虛之沉洪脈也。投清熱養液，佐以宣疏，略兼健脾，提陽氣出陰歸陽，脈乃漸見和平。故葉天士曰：養陰不在補血，而在生津。王孟英謂為增水行舟之法也。凡洪大之脈，不宜空也，以其正氣當盛也；不宜過實，以其邪氣向外也；空則根不堅，實則邪內痼。
白話文：
這是陰虛體質的沉重洪大的脈象。用滋陰降火、養液生津的藥物，輔以疏通宣泄，稍微兼顧健脾，提升陽氣，讓陰氣回歸陽氣。這樣，脈象逐漸趨於平穩。因此，葉天士說：滋養陰液不在於補血，而在於生津。王孟英認為這是增加水量，讓船隻順利航行的辦法。凡是洪大的脈象，不適合空虛，因為正氣應該旺盛；也不適合過於實大，因為邪氣向外擴散；空虛則根基不牢，實則邪氣會內積成疾。