《脈簡補義》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 脈象叢說十條
（按此十條，或論脈體，或論診法，或論病脈，皆前人未經暢發者。）
2. 脈有兩側
「脈要精微論」曰：尺內兩傍，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。王冰云：兩傍，兩尺外側也。李中梓曰：內外二字，諸家皆說兩側，此必脈形扁闊，或有兩條，否則於義不通矣。
白話文：
《脈要精微論》說：尺脈（手腕脈搏）兩側，表示腰腹兩側的狀況。尺脈外側表示腎，內側表示腹部。中附上脈，左外側表示肝，內側表示膈肌；右外側表示胃，內側表示脾。上附上脈，右外側表示肺，內側表示胸中；左外側表示心，內側表示膻中（胸部中央）。
王冰解釋說：兩側，指兩尺脈的外側。李中梓說：內外兩字，各家都解釋為兩側，但這一定是指脈象寬闊，或有兩條脈，否則不合邏輯。
觀易卦六爻，自下而上，上三爻為外卦，下三爻為內卦，則上下之為內外不昭然乎？故內者，每部之後半部也；外者，每部之前半部也。李氏之解經，誠新穎矣，然脈實有兩側診法，非扁闊與兩條之謂也。凡指平按脈上，其形如此，及側指內側拍之，而其形如彼，及側指外側拍之，而其形又如彼矣。此可以脈之緩急滑澀，察病之虛實寒熱。
白話文：
觀察易經的六爻，從下往上，上面三爻是外卦，下面三爻是內卦，因此內外之分豈不是一目瞭然？所以內部就是每部分的後半部分，外部就是每部分的前半部分。
李氏對於經絡的解釋確實很新穎，但是脈象確實可以透過左右兩側進行診斷，這與「扁闊」和「兩條」所說的不同。
如果用手指平按脈搏，它的形狀是這樣；如果用手指向內側按壓，它的形狀會變成那樣；如果用手指向外側按壓，它的形狀又會變成另一種狀況。
這樣就可以察覺脈搏的緩急、滑澀，從而瞭解病情的虛實和寒熱。
內側主裡，外側主表，只可取以與正脈合參，不能專恃此以決病，亦不能如正脈之分二十八脈，各有主病也。吾每診正脈微弱，側診弦而兼滑，則知有痰飲矣。其微弱，乃氣虛，又為痰飲所困耳。又如外側見弦，內側見滑，便是表寒裡熱，與浮弦沉滑同斷，余仿此。頃讀《韓氏醫通》有云：左寸指法，按如六菽之重，在指頂為陰，屬心，在指節為陽，屬小腸，餘部仿此。此即兩側診法也。
白話文：
脈搏的內側代表內在，外側代表外在。只能作為輔助正脈診斷的方法，不能單靠此法來確定病情。側脈也不能像正脈一樣分為28種，各有特定的主病。我每次診脈時，發現正脈微弱，而側診時發現脈搏有力並且兼有滑脈，就知道有痰飲的情況。正脈微弱，表示氣虛，同時痰飲阻滯也是原因。又如在外側診得弦脈，內側診得滑脈，即代表外寒裡熱，與浮弦沉滑的脈象相同。其他情況可以類推。最近讀《韓氏醫通》中提到，左手寸脈的診法是：按壓時感覺像六個豆子的重量，指尖為陰，屬於心臟，指節為陽，屬於小腸。其他部位以此類推。這就是兩側診法。
但不言側指內、側指外，而言指頂、指節，似從正面平按，未免蹈李氏扁闊、兩條之消矣。
3. 脈有內曲外曲
「脈要精微論」曰：推而外之，內而不外，有心腹積也；推而內之，外而不內，身有熱也。所謂外者，脈外近臂前廉，手陽明大腸脈之部也；所謂內者，脈內近大筋，手厥陰心包脈之部也。是脈形之弓曲，或外贏，或內朒也。寒結之，則脈形內曲，熱鼓之，則脈形外曲，與小兒診三關脈紋內外之法其義同。
白話文：
《脈要精微論》上說：脈象向外推，內部卻不跟著向外，表示內部有積聚；脈象向內推，外部卻不跟著向內，表示身體有熱。所謂的「外」，是指脈象外側靠近手臂前側，也就是手陽明大腸經脈所在的位置；所謂的「內」，是指脈象內側靠近大筋，也就是手厥陰心包經脈所在的位置。這是指脈象彎曲的形狀，有的向外凸，有的向內凹。寒凝會造成脈象向內彎曲，熱膨脹會造成脈象向外彎曲，這與小兒科診斷三關脈紋內外的方法意義相同。
「陰陽別論」曰：陰陽結斜，多陰少陽，曰石水，少腹腫。向來注者，罔知斜曲之義。夫結者，堅而澀也；斜者，如弓之曲也。多陰少陽者，謂其斜之弓曲向內，近於少陰，而遠於陽明也。石水、少腹腫，是為單腹脹，即心腹寒積之類也。張石頑診趙明遠曰：左手三部弦大而堅，從人迎斜內向寸，是為三陽經滿溢，入陽維之脈也，當有顛仆不仁之虞。所謂斜內向寸者，必先外越，乃折而內向上寸也。
白話文：
《陰陽別論》中說：陰陽相交不正，陰氣過多，陽氣不足，稱為「石水」，導致小腹部腫脹。以往的注釋家都沒有理解「斜」字的含義。所謂「結」就是堅硬而澀滯的意思；「斜」就是像弓箭一樣彎曲的意思。多陰少陽的意思是指彎曲的弧線朝內，靠近少陰，遠離陽明。石水、小腹腫脹，屬於單側腹部脹滿，類似於心腹寒氣積聚的情況。張石頑診治趙明遠時說：左手三部弦脈強大而堅硬，從人迎穴斜向內部靠近寸口脈，這是三條陽經氣血過盛，進入陽維脈，必定會有暈倒不省人事之虞。所謂「斜內向寸」，必定先向外擴張，然後折向內部靠近寸口脈。
三陽滿溢，即《內經》身熱之類也。
《脈經》曰：從尺邪入陽明者，大風、寒熱也。大風，歷風，亦曰寒熱。詳見「風論」。邪入少陰者，女子漏下赤白，男子溺血，陰痿不起，引少腹疼。是正氣虛則內曲，邪氣實則外曲也。《扁鵲脈法》曰：外勾者久癖也，內卷者十日以還。是又以內曲外曲，分食積之新久也。
白話文：
《脈經》說：從尺脈邪氣進入陽明脈，會引起大風、寒熱。大風，就是歷風，也稱為寒熱。詳見「風論」。邪氣進入少陰脈，女性會出現漏下赤帶或白帶，男性會出現尿血、陽痿、陰莖無法勃起，並伴隨小腹疼痛。這是因為正氣虛弱則內曲，邪氣強盛則外曲。
《扁鵲脈法》說：脈象外勾的，代表長期的癖病；脈象內卷的，代表發病在十天之內。這也是根據脈象內曲外曲，來區分食積發病的新久程度。
大抵脈之曲者，皆因於積，而又中氣虛也。偏於熱多則外撐，偏於寒多則內倚。嘗診一婦，病胃脘痛，過服泄氣之劑，右脈內倚，藏於筋下，左手弦勁。問之，曰：左腹素有塊也。用溫元補中二劑而脈復常矣。惜相信不終，病訖未愈。
白話文：
一般來說，脈象彎曲，大多是因體內有積滯，同時中氣虛弱。如果偏熱，則積滯向外凸；如果偏寒，則積滯向內擠壓。
曾經診治一位婦女，患有胃脘痛，服用過多的泄氣藥物，導致右脈向內倚，隱藏在筋膜之下，左脈卻弦緊有力。詢問後，得知她左腹一直有塊狀物。於是使用了溫補元氣和補中益氣的兩劑藥，她的脈象就恢復正常了。遺憾的是她沒有堅持治療，因此疾病最終沒有痊癒。
4. 脈有兩歧三歧
凡人寸口之脈，本有三歧，而向無三動。三歧者：一由寸口直上白魚也，一由寸口內入掌心也，一由寸口外上合谷也。詳見《靈樞·邪客篇》。已錄入前卷「三關脈體考」，茲不復贅。其動也，或見其一，或見其二，未見有三脈全動者。獨見一脈，其形多粗；兼見二脈，必然一大一細；倘兩脈並大，當有風火上壅之患矣。
白話文：
一般人的寸口脈，本來有三條分支，但通常不會全部跳動。三條分支指的是：
-
從寸口直上到白魚穴。
-
從寸口內側進入手掌心。
-
從寸口外側上合谷穴。
這些脈象的詳細說明可以在《靈樞·邪客篇》中找到，前一卷的「三關脈體考」中已經記錄，這裡就不再重複。
至於脈動，有時只見一條，有時見兩條，從未見過有三條脈動的。只見一條脈動，其形狀通常較粗；同時見兩條脈動，必定一條大一條小；如果兩條脈動都很大，就表示可能有風火上盛的病症了。
《脈經》曰：從寸口邪入上者，名曰解。脈來至，狀如琴瑟弦，苦少腹痛，女子經月不利，孔竅生瘡，男子病痔，左右脅下有瘡。《內經》腰痛論有解脈之名。王冰曰：不合而歧出，如繩之解股也。斜入上者，內竄包絡之脈也。諸證悉由火氣刑金，肺、大腸之傷也。大抵木火盛而亢逆於金，乃見此脈。
白話文：
《脈經》中說：從寸口中脈象偏斜向上進入，稱為「解脈」。脈象來臨時，形狀像琴瑟的弦，伴有小腹疼痛，女性月經不調，口鼻生瘡，男性患有痔瘡，左右脅下有瘡。
《內經》中的「腰痛論」也有提到解脈的名稱。王冰解釋說：脈象不符合常規而偏離而出，就像繩子解開一樣。脈象偏斜向上進入，說明是內臟包絡的脈絡受到影響。
出現這些症狀都是由於火氣克金所致，對應的臟腑是肺和大腸受損。總的來說，當體內木火旺盛，過度亢奮而剋制金時，就會出現這種脈象。
有乍見此脈者，熱痰風火上壅無疑。即生而如此，其人亦必木火常干清道，如頭暈、心煩、燥渴、秘結之類。此條與「三關脈體考」參看乃全。
白話文：
如果第一次見到這種脈象，無疑是熱痰風火上升堵塞。如果天生就是這種脈象，這個人必定經常會出現肝火旺盛的症狀，例如頭暈、心煩、口乾舌燥、便祕等。這一條與「三關脈體考」一起參看才能全面理解。
又按：巢氏《病源候論·黃疸候》曰：人肘屈，前臂上有三歧脈，其中脈名手肝脈。病疸者，若此脈壞而不見，則不治。此言絡脈，非動脈也。《脈經》曰：病疸，寸口近掌無脈，不治。此言動脈，非絡脈也。解者，或誤合為一，則失之。
白話文：
另外，根據巢元方的《病源候論·黃疸候》記載：人的手肘彎曲時，前臂上有三條脈，其中間的那條脈叫做手肝脈。如果患有黃疸病，這條脈摸不到或者消失了，那麼這種情況就無法治癒。這裡所說的脈是絡脈，而不是動脈。《脈經》中說：黃疸病患者，寸口靠近手掌的地方沒有脈象，這種情況也無法治癒。這裡所說的脈是動脈，而不是絡脈。一些註解者錯誤地將它們混為一談，犯了錯誤。
5. 脈有雙線
雙線與兩歧不同，上卷「三關脈體考」已言之矣。雙線必一大一細，未見有兩線並大者，或細脈加於大脈之上，或細脈伏於大脈之下，或兩脈平行，大居細外，細居大外。嘗診寒濕脾敗，下瀉上喘，浮之細脈滑疾，重按大脈堅牢挺亙，無甚起伏，此虛陽外浮，死陰內結也。又嘗診身生瘡疥，浮之細脈滑疾，重按大脈緩弱，此風熱搏於表也。
白話文：
雙線脈和兩歧脈不同，在「三關脈體考」已經說過。雙線脈一定是粗細兩條脈，沒有見過兩條脈都粗的。或者細脈加於粗脈之上，或者細脈伏於粗脈之下，或者兩脈平行，粗脈在外細脈在內，細脈在外粗脈在內。
曾診斷過寒濕脾胃虛弱，腹瀉和氣喘的患者，浮脈細小而滑快，重按下脈粗大而堅硬，起伏不大，這是虛陽外浮，死陰內結的表現。此外還診斷過全身生有瘡疥的患者，浮脈細小而滑快，重按下脈緩慢而虛弱，這是風熱之邪搏結於體表的表現。
又嘗診下部生瘡，浮之大脈散弱，重按細脈滑疾，此濕熱深蘊於營分也。故據此以辨表裡，尤為顯然而無遁者。其在平人，細脈常弱於大脈，重按即不見也。此條與「三關脈體考」合看乃全。
白話文：
我曾經診斷過一個下部生瘡的病人，浮脈脈搏散弱，重按深脈脈搏快而滑，這是濕熱深藏在營氣中的徵兆。因此，根據這個原理來辨別表裡證，是很明顯的事情，不會出現偏差。對於健康人來說，深脈通常比浮脈弱，重按也不容易感覺到。閱讀這一段時，需要同時參考「三關脈體考」才能完整理解。
6. 脈有動搖
此所謂動搖，是脈之本象，非加緊脈之因病而見也。扁鵲曰：少陽之脈，動搖六分，正月、二月王；太陽之脈，動搖九分，三月、四月王；陽明之脈，動搖三分，其至跳，五月、六月王；少陰之脈，動搖六分，七月、八月王；太陰之脈，動搖九分，九月、十月王；厥陰之脈，動搖三分，十一月、十二月王：此動搖之本於自然者也。夫常脈之動搖，人人所共有，亦人人所必有。
白話文：
這裡所說的「動搖」，是脈象的本來面貌，而不是因為疾病而導致的脈象加劇。扁鵲說：
- 少陽脈動搖六分，在正月和二月時最強盛。
- 太陽脈動搖九分，在三月和四月時最強盛。
- 陽明脈動搖三分，如果是劇烈的跳動，則在五月和六月時最強盛。
- 少陰脈動搖六分，在七月和八月時最強盛。
- 太陰脈動搖九分，在九月和十月時最強盛。
- 厥陰脈動搖三分，在十一月和十二月時最強盛。
這些都是脈象動搖的自然規律。正常的脈象動搖，是每個人都具有的，也是每個人都必須有的。
必有動搖，而後見其氣來之盛也。須於指下，脈來應指初回之際，細審之，自見矣。泰西有《審脈表》：凡脈之起，而將落未落旋轉之際，必有振撼之跡。此氣之噓力大盛，與吸力兩相激盪之勢也。若緊脈，熱為寒束，其動搖即在脈勢初起之始，乃熱力與寒相搏，脈形挺亙，故動搖之勢益顯，世遂以動搖專屬之緊矣。
白話文：
必然會有動搖，然後才能看到氣的強盛。需要在手指下，脈搏剛剛回彈的時候仔細觀察，自然就能看到。西方有《審脈表》：凡是脈搏剛開始跳動，又將要結束時旋轉的階段，一定會有震動的跡象。這是氣的吹動力量很大，與吸力相互激盪的狀態。如果是緊脈，熱量被寒氣束縛，它的動搖就在脈勢剛開始升起時。這是熱力與寒氣交戰，脈象挺直，所以動搖的現象更加明顯，因此人們就把動搖專門用於緊脈了。
（更有濕熱痰盛，氣鬱而搖者，氣不暢也；有腎熱水沸，氣喘而搖者，氣不靜也；有命火脫泄，氣怯而搖者，氣已無根，如人之力弱而舉重也。）
白話文：
濕氣、熱氣和痰氣過盛，堵塞氣機所導致（氣息）震顫；腎臟有熱氣，水液蒸騰，導致哮喘和震顫（氣息）不寧靜；體內陽氣虛弱洩散，氣息怯弱而震顫（氣息）已經失去根基，就像人體力弱而舉起重物一樣。