《脈簡補義》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 脈有頭本
《內經》曰：脈之動也，陽氣前至，陰氣後至。「辨脈」曰：脈來頭小本大者，名曰覆，病在表也。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則為關格不通，不得尿。蓋脈之來也，自筋骨之分而上於皮膚之際，乍擊於指，引陽氣之前至也，謂之頭；既應於指，而脈尚未去，橫度指下，此陰氣之後至也，謂之本；有來之初勢有力，而旋即衰弱，不見脈氣之橫趨者，此頭大本小也；有來之初勢不甚有力，而旋見脈氣湧湧續上者，此頭小本大也。
白話文：
《黃帝內經》上說：脈搏的跳動，是陽氣先到，陰氣後到。《中醫辨脈》上說：脈搏來的時候，開始細弱，後面較粗壯，稱作「覆脈」，表示病在肌表。開始時脈氣微弱，後面較粗壯，則會出汗。開始時脈氣微弱，後面較粗壯，但脈氣不通暢，就會導致小便不通。脈搏的跳動，是由筋骨的部位傳導到皮膚的表層，先在手指上受到阻礙，引發陽氣先に到達，這稱為「頭」。脈搏在手指上跳動後，脈氣還沒有離開，在手指下方橫向運行，這是陰氣後來到達，稱為「本」。如果有脈搏剛開始跳動時勢頭強勁有力，但很快變弱，脈氣橫向運行不明顯，這就是「頭大本小」。如果脈搏剛開始跳動時勢頭不太強勁有力，但很快出現脈氣強而有力，持續跳動，這就是「頭小本大」。
《脈如》曰：動前脈盛，氣有餘；動前脈衰，氣不足；應後脈盛，血有餘；應後脈衰，血不足。此正與頭本之義相發明也。故頭本者，就脈來之際分前後，以別陰陽氣血，非謂來為頭，去為本也。舊說有指為寸尺，指為浮沉者，皆未合云。
白話文：
《脈如》記載：動脈（舉手時脈動）強盛，氣血充足；動脈衰弱，氣血不足；應脈（放下時脈動）強盛，血氣充足；應脈衰弱，血氣不足。這樣的說法正好能說明頭本的意義。所以，頭本是指脈搏來臨時分為前後兩部分，以此區分陰陽氣血，並非說脈搏來臨時是頭，離開時是本。以前的說法中，有的認為「頭」是指寸脈，「本」是指尺脈，有的認為「頭」是指浮脈，「本」是指沉脈，這些說法都不正確。
2. 脈有俯仰
平人之脈，寸浮尺沉，關脈在中。診時食指略輕，名指略重，此常法也。若所謂俯仰者，或寸沉尺浮，是前俯後仰也；或寸更浮，尺更沉，是前仰後俯也。此三部之俯仰也。又有一部二部前後相為仰俯，此皆常有之事，業道者不可不知。《脈經》曰：從少陰斜至太陽者，陰維也。
白話文：
健康人的脈象：寸脈浮於表，尺脈沉於裏，關脈居於中間。診脈時，食指輕按，名指略重，這是常規方法。
所謂「俯仰」脈象，是指：
- 寸脈沉，尺脈浮，稱為「前俯後仰」；
- 寸脈更浮，尺脈更沉，稱為「前仰後俯」。
這是三部脈象的俯仰。此外，還有一部或兩部脈象前後相仰相俯，這些都是常見的情況，學醫者必須瞭解。
《脈經》說：從少陰經斜向太陽經的脈象，是陰維脈。
尺沉寸浮。動苦肌肉痹、癢、僵仆、羊鳴、手足相引，甚者失音不能言。從少陽斜至厥陰者，陰維也。尺浮寸沉。動苦癲癇、肌肉淫痹、汗出惡風，此前後俯仰之專脈也。二維有病，即見此脈。其實尋常診脈，多用此法，以審氣之升降強弱，奚必二維耶？又《內經》：陰陽結斜，多陰少陽。其義亦可通。
白話文：
脈搏尺部深沉，寸部浮起。活動時感到肌肉痠痛，皮膚發癢，麻木不仁，手腳抽搐，嚴重者會失聲。從少陽斜行至厥陰的是陰維。脈搏尺部浮起，寸部深沉。活動時感到癲癇發作，肌肉痠痛麻木，出汗怕風，這是前後俯仰的專門脈絡。這兩條經脈有病，就會出現這樣的脈象。實際上，平常診脈大多用這種方法，來判斷氣血的升降盛衰，何必拘泥於陰維和陽維呢？《內經》中還說：陰陽經絡斜行交錯，多是因為陰氣過多，陽氣不足。這個說法也有一定道理。
此謂尺寸脈緊澀而傾斜，前仰後俯，浮少沉多，所謂肝腎並沉，為石水也。扁鵲曰：不俯不仰，不低不昂，此為平脈。此俯仰二字所本也。
白話文：
這是指脈搏緊窄而偏斜，忽前忽後，浮弱沉深，所謂「肝腎並沉」，是患有結石和水腫的症狀。扁鵲說：脈搏不俯不仰，不偏不倚，這就是平脈。這就是「俯仰」兩字的由來。
3. 脈有散漫無邊
脈體所以長直者，以有管束之也，無管則不成脈矣。故書以為脈而見散，其人必死，為其氣不充也。乃尋究生平所診，竟有生而脈體散漫，似其氣充管中，又溢管外，不見邊際者。此脈多見於關，亦有見於寸，獨尺部尚未之見。
白話文：
脈之所以又長又直，是因為有管道束縛的緣故。沒有管道，就不能形成脈象。所以古代醫書上說，如果出現脈象散亂，這個人肯定會死亡，因為這代表氣血不足。
然而，我回顧自己過往診治的病例，發現有一些病人出生時脈象就比較散亂，但卻像是氣血充滿管道，又溢出管道外，沒有明確的邊界。這種脈象多半出現在關部，有時候也會出現在寸部，但尺部還沒見過。
蓋尺部之內，肉多堅厚，寸關之分，皮薄肉淖，其脈管有因而寬弛者，浮沉俱無脈形，指下一片，滿指俱動，起伏有力，長年如此，略無病苦，非稟賦之獨殊耶？至於主病，則《脈經》有曰：關上脈襜襜大，而尺寸細者，其人心腹冷積，癥瘕結聚，欲熱飲食是也。至於患風熱濕熱者，脈多渾渾不清，中堅邊散。
白話文：
在大拇指下面的部位，肉比較厚實堅硬；在食指中指之間，皮膚較薄，肉較鬆軟。有的人脈管較寬鬆，所以不管浮脈還是沉脈都沒有形狀，手指放在上面感覺脈搏充滿整個手指，有力地起伏，年復一年都沒有生病，難道是因為天生的體質比較特殊嗎？
至於用脈象來診斷疾病，根據《脈經》的記載：關脈又大又浮，而寸脈和尺脈卻很細小，說明這個人心腹有寒積，長有癥瘕（腫塊），喜好吃熱食。至於得了風熱濕熱性疾病的人，脈象大多渾濁不清，中間強勁而邊緣散亂。
又見有病後，餘熱未清，濁氣未降，胸膈痞悶，飲食少思，其脈來弦細，見於中沉之分，指下堅滑，而正形之外，卻又有滿指振撼之勢，看似脈中之氣溢於脈外，實則脈外細絡，濁氣膹郁膨急，因為脈氣牽引而俱動也，謂之脈暈。診此者，不可疑是散脈。經曰：來調四布，欲病水也。
白話文：
此外，還有一種情況，在疾病後，餘熱尚未消退，濁氣尚未下降，造成胸中氣滯，食慾不佳。其脈象為弦細，沉穩有力，指下觸摸時有堅滑感。除了正常的脈象之外，還可以看到滿手指的脈動振顫，好像脈中的氣溢出脈外。實際上，這是脈外的細小血管中濁氣鬱結膨脹，受到脈氣牽引而一起顫動，稱為「脈暈」。遇到這種脈象，不可誤認為是「散脈」。《內經》說：「脈象四布，欲出現水腫。」
四布即暈也，欲病水者，濕濁壅盛也。此濕盛氣滯，渾渾不清之脈也。
4. 脈有隱伏不見
伏脈謂之六陰。有極沉細者，有並沉細而無者，皆常脈也。但有一手如此者，有兩手如此者，有六部正位如此，而尺澤之下仍見脈者。更有關尺見脈，而兩寸獨伏者，此當退一部診之，以關為寸，以尺為關，以尺後為尺也。又嘗診皮急肉堅者，兩尺脈藏肉下不見，診時須審關脈後半部，是否深與尺通，再單指重按尺部，以意測之。
白話文：
「伏脈」是指六種陰脈。有脈象極其沉細的，有沉細但完全摸不到的，這些都是正常的脈象。但是，如果只有一隻手的脈象如此，或者兩隻手的脈象如此，或者六部中的一部脈象如此，但尺澤穴以下仍可見到脈搏。更甚者，關脈和尺脈可見，但寸脈卻伏藏，這種情況，應退後一部位進行診斷，將關脈當作寸脈，將尺脈當作關脈，將尺脈後部的脈搏當作尺脈。另外，曾經診過皮膚緊繃、肌肉堅硬的人，兩尺脈藏於肌肉之下，看不見。診斷時，需要仔細審視關脈後部，看看是否與尺脈相通。再用單指按壓尺部，用意念探測。
5. 脈有無數細絲
此痰脈也。氣過指下，似覺拖帶黏涎，宛然中有無數細絲，此心包絡與肺胃之有痰也。必有嘈雜惱憹，呼吸不利之證。此余所身歷者也。若常見此脈，且兼洪弦，又貪厚味，多房室，身肥項短，時覺骨節不便，胸膈不舒，眼目少神，夢寐不安，久必有類中風矣。此脈形勢，介在滑澀之間，而實不可以滑澀名也。
白話文：
這是痰氣脈象。手指觸及脈時，感覺黏稠拖帶，好像有許多細絲纏繞，這是心包絡、肺和胃有痰液的表現。患者常有胸中嘈雜、心煩意亂、呼吸不暢等症狀。我曾親身經歷過這種脈象。如果經常出現這種脈象，而且脈象洪盛、弦緊，患者又貪戀肥膩飲食、房事過度、身體肥胖、脖子短粗、時常感到骨節不適、胸膈不適、眼睛無神、夢寐不安，時間久了必然會類似中風。這種脈象介於滑脈和澀脈之間，但實際上不能用滑脈或澀脈來形容。
痰多氣弱，故其形似滑，而其勢甚澀也。王叔和以系水交馳為死脈，真陽盡，而脈中津液悉化為痰也。系水者，懸水多股，即無數細絲也。（《素問》：脈至如弦縷。縷字止言其細，非言其多也。不可強為援據。）其絲忽斷忽續而不聚，故遂主死矣。
白話文：
痰多氣虛，所以脈象滑利，實際上卻非常阻塞。王叔和認為，像流水一樣交錯的脈象是死脈，因為真陽耗盡，而脈中的津液全都化成了痰液。所謂的「系水」，就是很多股懸垂的水，也就是無數的細絲。（《素問》中說：「脈搏就像弦線和細絲。」「細絲」這個字只說明瞭細，而不是很多。不能強行引申為證據。）這些細絲忽斷忽續，不能聚攏，所以主死。
6. 說至
《內經》、《脈經》論脈文中，有所謂「至」者，揆其義，不可以來至通也，私揣當訓「沉搏」，與「動」字之義相近。前人未嘗論及茲，請聚其文而觀之。「經脈別論」曰：二陰搏，至腎，沉不浮也。此言少陰脈搏而沉，以腎氣之本沉不浮，即所謂腎脈如石，其氣沉以搏者也。
白話文：
在《內經》和《脈經》中記載的脈象裡，提到「至」這種情況，推測其意思不可能是「到達」的意思，我私下認為應該解釋為「沉搏」，與「動」字的意思接近。前人沒有討論過這個問題，請將相關的文字匯集起來看看。「經脈別論」中說：少陰和厥陰的脈搏，深入腎經，沉而不浮。這句話說的是少陰脈的脈搏沉穩而深沉，因為腎的氣質本來就沉穩而不會浮動，這就是所謂的「腎脈如石」，其氣沉穩而有力。
故又曰：鼓陽至而絕，曰石。絕，極也，謂脈來沉搏之極也。蓋並言搏至者，其義為沉，單言至者，且該沉搏矣。仲景曰：病六七日，三部脈皆至，其人躁擾者，為欲解也。此《內經》「陰出之陽則怒」之義也。《脈經》引扁鵲曰：附陽脈強，附陰脈弱，至即驚，實即瘛瘲。
白話文：
因此又說：脈搏強烈而極端，稱為「石脈」。「絕」指盡頭，意思是脈搏強烈到極限。如果同時提到「搏至」，其含義是脈搏沉著有力；如果只提到「至」，則既包括沉脈也包括有力脈。
仲景說：發病六到七天，三部脈象都強盛，患者躁動不安的，是將要痊癒的徵兆。這符合《內經》所說的「陰中之陽外發則發怒」。
《脈經》引用扁鵲的話說：依附在陽脈上的脈象強盛，依附在陰脈上的脈象虛弱，脈搏強盛到極點就會驚厥，脈搏虛弱到極點就會昏迷。
此謂凡平人脈，重按至沉，其形必弱，若不弱，而搏至緊實，即為諸病也。（《金匱要略》：動則為驚。）又《內經》曰：渾渾革至如湧泉。《脈經》曰：脈與肌肉相得，久持之，至者，可下之。是非沉搏之至，而可以來至之至通之耶。（《難經》損至之至，又別一義。）
白話文：
一般人的脈象，重按至沉，其身體必定虛弱，若不虛弱，而脈搏急促有力，即為各種疾病。（《金匱要略》：脈動則為驚風。）又《內經》說：脈象渾渾然有力，如湧出的泉水。《脈經》說：脈象與肌肉相協調，久按不變，達到極點的，可以下針。這是不是說沉搏之脈的極點，就可以達到至通之脈呢？（《難經》的「損至之至」，又是一種不同的意義。）
7. 說懸絕
懸，遠也，異也，甚也；絕，極也，絕類離群之意也。《內經》論脈有曰：懸澀、懸小堅者，即甚澀也，甚小堅也。曰盛喘數絕者，即盛喘而數極也。曰肝至懸絕急者，肝真臟脈至，異常之極弦也。其心至懸絕，脾至懸絕，肺至懸絕，腎至懸絕，四臟不繫本脈者，可例而知也。
白話文：
「懸」，指遙遠、不同、嚴重。「絕」，指極致、脫離羣體。《內經》中討論脈象時提到：懸澀、懸小堅，就是非常澀、非常小而堅硬。說盛喘數絕，就是喘氣嚴重且頻繁達到極點。說肝脈懸絕而急促，是指肝臟脈搏異常地極度弦緊。同理，心脈懸絕、脾脈懸絕、肺脈懸絕、腎脈懸絕，都是指這四個臟腑的脈搏不符合原本的脈象特徵。
曰不懸絕而不繫脈象者，是渾言其不拘何脈，但不至異常之極也。曰弦急、懸不絕者，弦急之甚，而未至極也。懸猶輕，而絕至重，然凡單言絕者，其義往往或與懸同。單言懸者，其義亦往往賅絕在內。並言懸絕者，莫非極大極小，異常之逆脈也。若夫所謂絕不至，乃脈息之歇絕也。
白話文：
文中所說的「不懸絕而不繫脈象」，意思是整體而言脈象不拘泥於任何一種脈象，但也不至於極端異常。
「弦急、懸不絕」，是指脈象弦急得很厲害，但還沒到極致。懸較輕，而絕極重，但凡單獨說絕，它的意思通常與懸相同。單獨說懸，它的意思也往往包含絕在裏面。同時提到懸絕，無非都是極大、極小、異常的反常脈象。
至於所謂的「絕不至」，是指脈搏的停止。
所謂如弦絕，如瀉漆之絕，又脈形之斷絕也。王冰於懸絕諸文，皆以如物之懸而斷絕釋之，恐未協耳。（《素問》此文甚多，不能備錄，僅舉其略如此。）
白話文：
所謂的「如弦絕」、「如瀉漆之絕」，是指脈象的突然中斷。王冰（唐朝著名醫家）在解釋「懸絕」等文章時，都用「像某物懸掛著而突然斷裂」來解釋，恐怕不準確。（《素問》中有許多關於「懸絕」的記載，無法一一列舉，這裡僅舉幾個例子來說明。）