《古今名醫彙粹》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 咽喉證
張子和曰：咽與喉，會厭與舌，此四者同在一門，其用各異，喉以候氣，咽以咽物。會厭與喉上下，以司開合，食下則吸而掩，氣上則呼而出。是以舌抵上齶，則會厭能蔽其咽矣。四者交相為用，乃氣與食出入之門，最急之處。故《難經》言七衝門，而會厭之下為吸門。及其為病，一言可了，曰火。
白話文：
張子和說：咽喉、會厭和舌頭這四個器官同處在一個部位，但各有不同的功能：喉嚨負責觀察氣候，咽喉負責吞嚥食物。會厭和喉嚨上下運動，控制開合。吞食物時，會厭會合起來掩住咽喉；呼吸時，會厭會打開讓氣體通過。所以，舌頭抵住上顎時，會厭就能夠遮住咽喉。這四個器官相互配合，是氣體和食物出入的要道，非常重要。因此，《難經》說有七個衝門，而會厭下面就是吸門。如果這四個器官出現問題，用一個字就可以概括，那就是：火氣。
《內經》曰：一陰一陽結，謂之喉痹。一陰者，手少陰君火心主之脈氣也。一陽者，手少陽相火三焦之脈氣也。二火皆主脈，並絡於喉。氣實則內結，結甚則腫脹，腫脹甚則痹，痹甚不通則死矣。推十二經，惟足太陽別項下，其餘皆湊於喉嚨，《內經》何獨言一陰一陽結為喉痹！蓋君相二火，獨勝則熱結正絡，故痛且速也。凡十二經，言嗌乾、嗌痛、咽腫、頷腫、舌本強，皆君火為之。
白話文：
《黃帝內經》說：一個陰經一條陽經相結，導致喉嚨疼痛。一個陰經是指手少陰君火心主脈，一個陽經是指手少陽相火三焦脈。這兩條經脈都主導氣血，都與喉嚨相通。氣血充盈，就會在裡面互相纏結，纏結厲害了就會腫脹，腫脹嚴重了就會阻塞，阻塞嚴重到不能通行的話，就會死亡。檢查十二經絡，只有足太陽經別走項部下行，其餘經絡都聚集於喉嚨，《黃帝內經》為什麼單獨說陰陽兩經相結會導致喉痹呢？這是因為君火和相火，任何一方過於旺盛，都會導致熱邪阻滯正經，所以疼痛來得又快又劇烈。如果十二經絡出現咽喉乾燥、疼痛、咽腫、頷腫、舌根強硬等症狀，都是由君火所致。
惟喉痹最速，相火之所為也。君火猶人火，相火猶龍火。人火焚木，其勢緩；龍火焚木，其勢速。《內經》之言喉痹，則咽與舌在其間矣。以其病同是火，故不分也。後人立八名，曰單蛾、雙蛾、單閉、子舌脹、木舌脹、纏喉風、走馬喉痹。生死人特反掌之間。治之無如砭針出血，血出則病已。
白話文：
只有喉嚨痛發作得最快，是相火引起的。君火就像人火，相火就像是龍火。人火燒柴，速度慢；龍火燒柴，速度快。中醫經典《內經》提到喉嚨痛，是因為喉嚨和舌頭都位於喉嚨部位。由於這些疾病都是由火氣引起，所以不用區分。後人將喉嚨痛分為八類，分別是：單側扁桃腺發炎、雙側扁桃腺發炎、單側聲門痙攣、舌根腫脹、舌頭脹大、喉嚨痙攣、急性會厭炎。這些疾病可以迅速導致生死，治療方法只有針灸放血，放出血液後，疾病就會痊癒。
然喉痹為龍火，雖用涼劑，而不可使令服，宜以火逐之，以熱行寒，不為熱病扦格，乃可以散龍火。凡用針創者，宜搗生薑一塊，調以熱白湯，時時呷之，則創口易合。《內經》謂火鬱發之，出血者乃發之一端也。若其微者，可以咸軟之。大者以辛散之，如薄荷、烏頭、殭蠶、白礬、朴硝、銅綠之類，皆其藥也。
白話文：
喉嚨痛是龍火引起的，雖然可以使用清涼的藥物，但不能讓病人服用，應該用火來驅逐它，用熱來化解寒氣，這樣纔不會被熱病所阻礙，才能散掉龍火。凡是用針灸治療的，應該把生薑搗碎，用熱白湯調和，時常飲用，這樣傷口容易癒合。《內經》中說：火鬱結需要發散，出血也是發散的一種方式。如果症狀輕微，可以使用鹹軟的食物。如果症狀嚴重，可以使用辛散的藥物，比如薄荷、烏頭、殭蠶、白礬、朴硝、銅綠等。
方約之曰：纏喉風、喉痹之症，其人膈間素有痰涎，或因飲食過度，或因忿怒失常，或房室不節而發作也。何則？飲酒過度，是胃火動也；忿怒失常，是肝火動也；房室不節，是腎火動也。火動痰上而為痰熱，燔灼壅塞於咽嗌之間，所以內外腫痛而水漿不入也。治法：急則治標，緩則治本。
白話文：
方約說：患上纏喉風、喉痹的人，平時膈膜內積有痰液，或者因為飲食過度，或者因為發怒情緒失控，或者因為房事不節制而發作。為什麼呢？飲酒過度，是因為胃火旺盛；發怒情緒失控，是因為肝火旺盛；房事不節制，是因為腎火旺盛。火氣旺盛使痰液上升形成痰熱，在咽喉之間灼傷淤塞，所以內外腫痛，無法進食和飲水。治療方法：病情急則先治標，緩則再治本。
治標用丸散，以吐痰散熱；治本用湯藥，以降火補虛。諸方出症，但云風熱，未云治痰；但云治脾肝火，未云降肝腎火。予雖不敏，贅以管見。如挾痰加以栝蔞、半夏，或千緡湯之類：挾肝火，加以柴胡、黃連，或小柴胡湯、左金丸之類；挾腎火，加以生地、黃柏，或四物湯加知母，黃柏之類。凡人之五臟六腑皆有火，不知此三經之火，常更而為病之多也。
白話文：
治療表症用丸散，以排出痰液、清熱解毒；治療根本用湯藥，以降虛火、補虛弱。各種證狀的藥方，只提到風熱，沒有提到治療痰液；只提到治療脾肝之火，沒有提到降肝腎之火。我雖然才疏學淺，但還是要提供一些淺見。如果伴有痰液，可以加入栝蔞、半夏，或千緡湯之類；如果伴有肝火，可以加入柴胡、黃連，或小柴胡湯、左金丸之類；如果伴有腎火，可以加入生地、黃柏，或四物湯加知母、黃柏之類。凡人五臟六腑都會有火，只是不知道這三條經絡之火經常互相影響，導致疾病頻發。
趙養葵曰：喉咽痛，喉與咽不同：喉，肺脘呼吸之門戶，主出而不納；咽，胃脘水穀之道路，主納而不出。經曰：足少陰所生病者，口渴舌乾，咽腫上氣，噎乾及痛。《素問》云：邪客於足少陰之絡，令人咽痛不可納食。又曰：足少陰之絡，循喉嚨，通舌本。凡喉痛者，皆少陰之病，但有寒熱虛實之分。
白話文：
趙養葵說：喉嚨疼痛與咽喉疼痛不同：喉嚨是肺部出入氣息的門戶，主要負責排出氣息但不吸收；咽喉是胃部運送食物的通道，主要負責吸收但不排出。經典中記載：足少陰經出現疾病的人，會出現口渴、舌頭乾燥、咽喉腫脹、氣息難以順暢、咽喉乾澀且疼痛。古籍《素問》中說：外邪侵犯足少陰經絡的人，會導致咽喉疼痛，無法進食。又說：足少陰經絡沿著喉嚨運行，通往舌根。凡是咽喉疼痛的，都是少陰經出了問題，只是有虛實寒熱的區別。
少陰之火，直如奔馬，逆衝於上。到此咽喉緊鎖處，鬱結而不得舒。故或腫或痛也。其症必內熱口乾面赤，痰涎湧上，其尺脈必數而無力。蓋緣腎水枯損，相火無制而然。須用六味地黃，麥冬，五味，大劑作湯服之。又有色欲過度，元陽虧損，無根之火遊行無制，客於咽喉者，須用八味腎氣丸大劑，煎成冰冷與飲，便引火歸原。如此治法，正褚氏所謂上病治下也。
白話文：
少陰體質的人，火氣旺盛如奔馬，逆向上沖。跑到咽喉這個緊窄的地方，被堵住不得宣洩。因此會出現喉嚨腫痛。患者症狀一定表現為內熱、口乾、面紅，痰涎湧上來，尺脈必定急促無力。這是因為腎水枯竭，相火（心火）失去約束所致。治療時要用六味地黃丸、麥冬、五味子，大劑量煎湯服用。如果有過度縱慾導致元陽虧損，無根之火亂行無制，停留在咽喉上，這時要用八味腎氣丸，大劑量煎成涼藥服用，這樣就能把火引回原處。這種治療方法，正是《褚氏遺書》中所說的「上病治下」。
以上論陰虛咽痛。
張景岳曰：喉痹一症，有實火虛火之別，凡實火可清；虛火即水虧症也，復有陰盛格陽者，即真寒症也，皆不宜清。經云：太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛頷腫。其義即此。喉痹所屬諸經——少陽、陽明、厥陰、少陰、厥陰、少陽為木火之藏，固多熱症，陽明為水穀之海，胃氣直透咽喉，火為尤甚。察其情志鬱怒而起者。
白話文：
張景嶽說：喉嚨疼痛的症狀分為實火和虛火之別。凡是實火可以清熱；虛火就是津液虧虛的症狀；陽氣被陰寒之氣阻擋，導致真正的寒症；都不宜清熱。經書上說：太陽受寒濕侵襲，就會導致喉嚨疼痛、頷下腫脹。這個說法就是這個意思。喉嚨疼痛所涉及的經脈——少陽、陽明、厥陰、少陰、厥陰、少陽為木火之藏，所以常常有熱症；陽明為水穀之海，胃氣直接通到咽喉，火熱之症尤其嚴重。觀察到情緒鬱結憤怒而引起的症狀。
多屬少陽厥陰；肥甘辛熱而致者，多屬陽明，此實火也。若少陰絡橫骨，終於會厭，繫於舌本，陰火逆衝於上，多因喉痹。有實火者，自有火症火脈。若因酒色過度，真陰虧損，此腎中虛火症也，非壯水不可。又有火虛於下，而格陽於上，此無根之火，非溫補命門不可。
白話文：
大多數屬於少陽厥陰體質；因飲食肥甘辛熱導致的，大多數屬於陽明體質，這是實火。如果少陰經絡橫貫骨頭，最終到達會厭，繫於舌根，陰火逆衝至上，多因咽喉疾病所致。有實火的人，自有火症和火脈。如果因為酒色過度，導致真陰虧損，這是腎中虛火症，非壯水不能治癒。還有一種火虛於下，而格陽於上，這是無根之火，非溫補命門不可。
凡火浮於上，結於頭面、咽喉者，最宜清降，切不可升散。蓋火得升愈熾，非火鬱宜發之義。經曰高者抑之，正此義也。
白話文：
當熱氣上攻，停留於頭部、臉部或喉嚨時，最適合採用清熱降火的方法。切忌再用升提發散的方法治療。因為如果熱氣往上升，只會讓火勢更旺盛，這並不是適合治療火氣鬱積，需要疏散的狀況。正如經書中所說：「高處的要壓低」，正是這個道理。
陰虛喉痹者，亦多內熱，口渴喉干，或唇紅頰赤，痰涎壅盛，然必尺脈無神，脈雖數而浮軟無力。但察過於酒色，或素稟陰虛，多倦少力，是水不制火。火甚者滋陰，八味煎。火微而便不堅，小便不熱，六味地黃湯。
白話文：
陰虛導致的喉嚨疼痛，常伴隨內熱，口渴喉嚨乾燥，或嘴脣紅、臉頰發紅，痰液壅盛。但一定會表現出手腕的脈搏無力，脈搏雖然跳動較快，但是浮軟無力。只要觀察到過度飲酒、貪戀女色，或本身底子就陰虛，體力差，這就是「水不能控制火」。火氣旺盛的，可以滋陰治療，服用八味煎劑。火氣較弱而脈搏也不夠穩固，小便也不熱，可以服用六味地黃湯。
格陽喉痹，由火不歸原，上熱下寒。診其六脈微弱，全無滑大之意，且下體絕無火證，腹不喜冷，即其候也。此因色欲傷精，泄瀉傷腎所致，八味地黃湯。
白話文：
喉嚨發炎疼痛，是因為體內的陽氣沒有歸回本源，導致上半身發熱而下半身發冷。診察病人的六脈時，脈象微弱，完全沒有滑動有力的感覺，而且下半身沒有熱症的跡象，腹部也不喜愛冷飲，這就是喉嚨發炎疼痛的徵象。這種情況通常是因色慾過度而傷精，或因瀉肚而傷腎所致，治療方法可以使用八味地黃湯。
陽虛喉痹，非喉痹因於陽虛，乃陽虛因於喉痹也。因喉痹而過於攻擊，致傷胃氣。凡中氣內虛，疼痛外逼，多致元陽飛越，脈浮而數，或弱而澀，聲如曳鋸。此肺胃垂絕之候，速宜挽回元氣，以獨參湯飲之。痰多者加竹瀝、薑汁。若再用寒涼，必致不救。
白話文：
由於陽氣虛弱而引起的喉嚨腫痛，並不是喉嚨腫痛導致陽氣虛弱，而是陽氣虛弱導致了喉嚨腫痛。因為喉嚨腫痛而過度治療，導致損傷了胃氣。凡是中氣不足，疼痛從外面入侵的人，大多會導致元陽外泄，脈象浮動且快，或者微弱且澀緩，聲音像拉鋸子一樣。這是肺胃衰竭的徵兆，應當立即挽回元氣，喝用獨參湯。痰多的人可以加入竹瀝和薑汁。如果再使用寒涼的藥物，必定會導致無法挽救。