《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (87)
初集 四時六淫病案 (87)
1. 春溫誤治案（內科）
陳作仁（住南昌中大街四川會館）
病者，楊春芳，年四十八歲，南昌人，住廣潤門外。
病名，春溫誤治。
原因，房事過勞，時屆春令，無以應生髮之氣，致發春溫重症。誤服辛溫發表等劑，病日加重，延誤旬日。
證候，壯熱不退，汗多口渴，大便旬余不通，舌苔黑生芒刺，病勢危險已極。
診斷，脈左右俱洪數鼓指。合參病勢現象，察其前服各方，知系春溫誤藥所致。證已至此，非大劑滋陰兼滌腸，不及挽救。
白話文：
診斷，左右脈象都很洪數，按下去有力。結合病情表現，查看之前服用過的藥方，發現是由於春溫誤服了藥物。病情已經到了這種程度，不使用大劑量的滋陰藥兼通便藥，無法挽救。
療法，議以增液承氣法，重用元參、生地、麥冬為君以滋水養陰，合大承氣湯以急下存津，此亦破釜沉舟之意也。
白話文：
這個療法，建議採用「增液承氣法」，大量使用元參、生地、麥冬這三味藥作為君藥來滋潤陰液，並且配合「大承氣湯」來急下存津，這種做法就像破釜沉舟一樣，希望能藉此改善病況。
白話文：
處方：
- 人參（六錢）
- 生生地黃（六錢）
- 麥冬（五錢，去除中心）
- 川牛膝（三錢）
- 厚朴（二錢）
- 炒枳實（二錢）
- 元明粉（二錢，用來沖泡）
次診，一劑大便即通，熱渴俱減，險象已除。遂改以復脈湯去薑、桂續進。
白話文：
第二次看診後，患者服了一劑藥後大便立刻通暢，發熱口渴的症狀也減輕了不少，危險的徵兆已經消除。因此將藥方改成複脈湯，去除薑、桂後繼續服用。
白話文：
細生地（6 錢），浙江麥冬（5 錢），浙江白芍（3 錢），阿膠珠（3 錢），生甘草（2 錢），火麻仁（3 錢，去殼搗碎）
效果，服二劑，熱渴均愈，惟胃陰不足，正氣尚虧。又進益胃湯加減，以為善後調理。
白話文：
療效，服完兩劑藥後，發熱和口渴的症狀都好了，但胃陰不足，身體正氣仍然虛弱。接著服用益胃湯加減，作為後續的調理。
白話文：
北沙參（20克），潤玉竹（15克），細生地（20克），杭麥冬（15克），抱木茯神（15克），粉甘草（10克），鮮橄欖（4顆，剖成兩半。若沒有橄欖也可以不用）
煎成後去渣，加上冰糖五錢烊化，頻頻服之，服四劑而痊愈。
廉按：春溫誤治，至舌黑而生芒刺，症勢已險，方用增液承氣法救誤，確有巨功。惟續進減味復脈湯，稍嫌太驟。當先進益胃湯為合法，俟胃陰復而胃氣健，然後用復脈法滋填收功，較為適當。
白話文：
我仔細研究發現，如果春天感冒處理不當，會導致舌頭發黑並生出小刺，病情已經非常危險。這時使用「增液承氣法」來改正錯誤治療，確實有很大的幫助。但是，接著再使用「減味復脈湯」，就顯得過於倉促。應該先使用「益胃湯」，等胃陰恢復、胃氣健壯後，再使用「復脈法」滋補調理，這樣更加適當。
2. 春溫夾食案（內科）
錢存濟（住廣德城內）
病者，張修臣子，年十二歲，住廣德北鄉。
病名，春溫夾食。
白話文：
原因：
一開始是因受了風寒導致發燒、頭痛和自發性出汗，但沒有畏寒卻感到口渴。我用麻杏甘石湯加上薄荷和銀花治療，吃了劑後就痊癒了。
後來因為誤食了半碗鯽魚，症狀又復發了。其他醫生開了一些刺激性強的藥物治療，但病情反而加重了。
證候，目腫如桃，頭痛如劈，煩躁譫語，大渴引飲，潮熱自汗，小便短數，大便不通，胃脹拒按。
診斷，脈象滑實，舌絳苔燥，合病因脈證參之，此胃實證也。夫外邪初解，胃氣必虛，正宜清淡滋養，以生津液，乃不戒於口，恣食葷腥，停滯於胃，復進辛燥，助陽耗液，食積得陽明燥化，致胃經所統屬之地，皆結實不通。故目腫頭痛者，陽明燥火上衝也。煩躁譫語者，胃熱上蒸神經也。大渴引飲者，胃津竭而求救於水也。潮熱者，陽明旺於申酉，實則得旺而劇也。自汗者，津液外泄也。小便短數者，津液下逼也。大便不通者，腸有燥屎也。病既內外皆實，自宜急下，以瀉悍熱之氣，而救將絕之陰也。
白話文：
診斷： 脈搏滑實，舌頭絳紅、苔質乾燥。綜合病因和脈象，這是胃實證。
由於外邪剛剛解除，胃氣肯定虛弱，應該清淡滋養，補充津液。但患者卻不忌口，放縱食用葷腥油膩的食物，導致食物堆積在胃中。再加上辛辣乾燥的食物，助長陽氣，消耗津液。食物堆積在胃經，被陽明燥化，導致胃經所屬的部位都結實不通。
因此，出現眼腫頭痛，這是陽明燥熱上衝。煩躁不安、胡言亂語，這是胃熱上蒸神經。極度口渴難耐，這是胃中津液耗盡，向水求救。潮熱，這是陽明經在申酉時（下午3-7點）旺盛，實證遇旺盛時間而加重。自汗，這是津液外泄。小便短赤，這是津液下逼。大便不通，這是腸道中有乾燥的糞便。
由於疾病內外皆實，應當急下，以瀉除兇悍的熱氣，救助將要枯竭的陰氣。
白話文：
治療方法：
使用大承氣湯的原始配方。先煎枳實和厚朴，然後加入大黃，最後加入芒硝。這是因為生藥（枳實和厚朴）的藥效較快，所以先煎服。而熟藥（大黃）的藥效較緩和，所以後煎服。這樣做的目的是：
讓芒硝先軟化乾燥的宿便。
大黃接著通暢胃腸通道。
枳實和厚朴清除積滯的廢物。
這些措施都是為了疏通大腸，驅除體內熱邪。
白話文：
處方：
- 厚朴：5 錢
- 枳實：4 錢
- 大黃：4 錢
- 芒硝：3 錢
以水三碗，先煮枳、樸取二碗，去滓，納大黃，煮取一碗，去滓，納芒硝熔化，頓服。
效果，服一劑，下燥屎數十枚，諸恙霍然，即占勿藥。令以米飲調之，一周而愈。
廉按：案語多所發明，選方極為確切，非精研《傷寒論》，膽識兼全者不辦。
3. 春溫夾痰案（內科）
葉鑑清（住上海）
病者，席錫蕃先生令侄潤身兄，年廿餘歲，洞庭山人。
病名，春溫夾痰。
原因，新感風溫，素蘊痰熱。
證候，但熱不寒，有汗不解，咳嗽氣逆，痰厚若膠，咯吐維艱，病已逾候。表分之風邪雖從汗達，里分之痰熱正在熏蒸，蒸於胃，則脘悶渴飲，發熱不已，熏於肺，則咳嗽痰厚，氣急不平，便閉溺赤，煩躁少寐。
白話文：
**病症：**發燒但不畏寒，有汗卻無法退燒，咳嗽氣喘，痰液濃稠黏結，不易咳出，病情已超過發病的正常時間。
分析： 表面的風邪雖然已經通過出汗驅散，但體內的痰熱正在蒸發發作。痰熱蒸到胃部，就會導致胸悶口渴，發熱不止；蒸到肺部，就會引起咳嗽、濃痰、氣喘不順，大便乾結、小便發紅，煩躁不安，難以入睡。
診斷，脈來右寸關浮滑數，左弦數，舌尖邊紅，根中黃苔。津液已經受傷，最恐上痹肺氣為痰厥，內陷包絡為神迷，不可不預防也。
白話文：
診斷：右寸關兩脈脈象浮滑而數，左脈脈象弦而數，舌尖兩側發紅，舌根中部有黃苔。津液已經受損，最擔心的是肺氣受阻形成痰厥，內陷到包絡系統導致神志不清，必須提前預防。
療法，初方，用鮮斛清胃生津，蘇、葶、桑皮、白前瀉肺開降為君，蘆根、苡仁、冬瓜子（即千金葦莖湯去桃仁），清肅肺胃為臣，余如杏仁利肺，蔞、貝化痰，連翹清熱，枇杷葉順氣，用為佐使，各盡其清肅上中兩焦之功能也。
白話文：
療法，第一劑藥方，使用新鮮的生斛來清胃生津，蘇子、葶藶、桑皮、白前作為君藥，以瀉肺開降為主，蘆根、苡仁、冬瓜子（即千金葦莖湯減去桃仁）作為臣藥，以清肅肺胃為主，其餘藥材如杏仁潤肺，蔞蒿、貝母化痰，連翹清熱，枇杷葉理氣，作為佐使藥，各盡其清肅上中兩焦的功能。
處方，鮮石斛（四錢），炙蘇子（三錢），象貝（錢半），連翹（四錢），生苡仁（四錢），水炙桑皮（四錢），甜葶藶（一錢），瓜蔞仁（五錢），杏仁（三錢），冬瓜子（四錢），白前（錢半），枇杷葉（三片，去毛），嫩蘆根（二兩，煎湯代水），服一劑。
白話文：
處方：
- 新鮮石斛：4 錢
- 炒蘇子仁：3 錢
- 象貝：0.5 錢
- 連翹：4 錢
- 生苡仁：4 錢
- 水炒桑樹皮：4 錢
- 甜葶藶：1 錢
- 瓜蔞仁：5 錢
- 杏仁：3 錢
- 冬瓜子：4 錢
- 錢半白前：0.5 錢
- 枇杷葉（去除葉毛）：3 片
- 嫩蘆根：2 兩（煎湯代替水）
用法：
服用一劑。
次診，大便先清後溏，痰濁下達，氣急較平，熏灼勢緩，身熱稍和，惟咳嗽尚甚，稠痰咳吐尚艱，煩悶渴飲，飲又不多，小溲短赤，赤而且渾，脈右數大於左，舌紅苔黃膩。種種胃熱上蒸，肺不清肅，痰與熱熏灼，津與液受傷。熱無形也，痰有質也，宜清無形之熱，化有質之痰，清理肺胃，順氣生津。病已經旬，慎防昏喘變端。
白話文：
第二次診察：
- 大便先乾結，後稀溏。
- 痰液濃稠，下行到肺部，呼吸急促有所緩解。
- 胸中灼熱感減弱，體溫稍降。
- 咳嗽仍很嚴重，濃痰難以咳出。
- 心煩口渴，但喝水不多。
- 小便量少、顏色發紅且渾濁。
- 右手脈搏比左手脈搏數且大，舌紅，舌苔黃膩。
總之，胃氣上逆，肺部不清爽，痰液和熱氣薰蒸，津液受損。熱為無形之物，痰為有形之物，應當清熱化痰，疏通肺胃，斡旋氣機，生津止渴。
病情已超過十天，應小心防範昏迷、喘息等惡化症狀。
次方，霍石斛（三錢，另煎），炙蘇子（錢半），象貝（錢半），杏仁（二錢，去尖），廣鬱金（錢半，生打），生桑皮（四錢），甜葶藶（一錢），瓜蔞皮（四錢），連翹（四錢），枇杷葉（三片，去毛），嫩蘆根（一兩，去節），生苡仁（四錢），冬瓜子（四錢），一劑。
白話文：
藥方：
- 次方（註：指上一次所開的藥方）
- 霍石斛（9克，另煎煮）
- 炙蘇子（4.5克）
- 象貝（4.5克）
- 杏仁（6克，去尖）
- 廣鬱金（4.5克，生用）
- 生桑皮（12克）
- 甜葶藶（3克）
- 瓜蔞皮（12克）
- 連翹（12克）
- 枇杷葉（3片，去毛）
- 嫩蘆根（30克，去掉節）
- 生苡仁（12克）
- 冬瓜子（12克）
**用法：**一劑
三診，昨夜寐頗安，氣分逐漸平降，惟咳嗽依然，咳痰尚利，身熱較輕，煩悶亦減，大便又行，微帶溏薄，病勢日見退機，全賴痰從上出，熱從下達。今日診脈，右部浮大雖平，滑數尚甚，左尚弦數，舌苔化薄。當再清化肺胃痰熱。
白話文：
三個檢查結果：
昨晚睡得還算安穩，氣息逐漸平穩下降，但咳嗽仍然存在，咳出的痰比較順利，身體發熱症狀減輕，心煩意亂也減輕了，大便又開始通暢，只是稍稍稀薄。病勢一天天好轉，主要是因為痰從上面排出，熱從下面排出。
今日診脈：
右手脈象浮大雖然平穩，但滑數仍然明顯；左手脈象仍然弦數；舌苔變薄。
治療方針：
應該繼續清化肺胃痰熱。
三方，水炙桑皮（三錢），杏仁（二錢，去尖），象貝（一錢），冬瓜子（四錢），赤苓（四錢），蘆根（一兩，去節），白前（錢半），連翹（四錢），瓜蔞皮（三錢），生苡仁（四錢），通草（一錢），枇杷葉（三片，去毛）一劑。
白話文：
三方：
- 水炙桑皮：3 錢
- 杏仁：2 錢（去除尖端）
- 象貝：1 錢
- 冬瓜子：4 錢
- 赤苓：4 錢
- 蘆根：1 兩（去除節）
- 白前：0.5 錢
- 連翹：4 錢
- 瓜蔞皮：3 錢
- 生苡仁：4 錢
- 通草：1 錢
- 枇杷葉：3 片（去除葉毛）
共為一劑。
四診，身熱乍盛乍衰，咳嗽或平或作，所幸咳痰頗爽，氣逆已和，肺氣不至有升無降，痰熱亦不至有入無出，舌質既淡，苔亦化薄，小溲較長，色尚深黃，脘悶口渴均減，右脈仍形滑數。再擬清胃肅降，順氣化痰，不加昏喘變端，可保無虞。
白話文：
根據「四診」檢查，患者體溫時高時低，咳嗽有時會出現，有時不會，好在咳出的痰液比較清澈，氣喘的症狀已經緩解，肺氣沒有出現只升不降的情況，痰熱也沒有出現只進不出，舌頭顏色淡紅，舌苔也變得薄白，小便量比之前稍微多，但顏色還是偏黃，腹脹和口渴的症狀都有所減輕，右手脈象還是滑數。目前考慮繼續清胃通便，降氣化痰，如果沒有出現昏厥、喘息等危急情況，預後應該是沒有問題的。
四方，嫩蘆根（一兩，去節），生苡仁（四錢），杏仁（二錢，去尖），川、象貝（各一錢），生竹茹（錢半），冬爪子（四錢），桑葉、皮（各錢半），連翹（三錢），瓜蔞皮（三錢），廣鬱金（錢半，生打），枇杷葉（三片，去毛），通草（一錢），鮮地慄（三枚），一劑。
白話文：
四季適用：
- 蘆根一兩，去掉節
- 生苡仁四錢
- 杏仁二錢，去掉尖
- 川貝和象貝各一錢
- 生竹茹半錢
- 冬爪子四錢
- 桑葉和桑皮各半錢
- 連翹三錢
- 瓜蔞皮三錢
- 廣鬱金半錢，生打
- 枇杷葉三片，去除絨毛
- 通草一錢
- 鮮地慄三枚
一份藥方。
五診，身熱大減，大便又行，脘悶氣逆等次第就輕，咳嗽亦不若前日之劇作，咳痰較薄，肺氣漸得清降，痰熱日見退化，溺色仍黃，脈來右部滑數，左尚和平，舌苔薄黃。病勢已松，再以清化。
白話文：
經過「五診」檢查，身體發熱現象大幅減弱，大便已經通暢，胃部脹悶和氣逆等症狀逐漸減輕。咳嗽也不像前幾天那麼劇烈，咳出的痰液也較稀薄。肺氣逐漸得到疏通，痰熱明顯消退。小便仍然發黃，脈搏在右手部位滑動且快，左手脈象仍然平穩，舌苔薄黃。病情已經緩解，可以繼續使用清熱化痰的藥物。
五方，嫩蘆根（一兩，去節），生苡仁（三錢），川、象貝（各錢半），鮮竹茹（三錢），赤苓（四錢），冬瓜子（四錢），青連翹（三錢），全瓜蔞（四錢），生蛤殼（四錢，打），通草（一錢），竹葉（三錢），枇杷葉（三片，去毛），一劑。
白話文：
藥方：
嫩蘆根（50 克，去節）
生苡仁（15 克）
川貝母（7.5 克）
象貝母（7.5 克）
鮮竹茹（15 克）
赤苓（20 克）
冬瓜子（20 克）
青連翹（15 克）
全瓜蔞（20 克）
生蛤殼（20 克，搗碎）
通草（5 克）
竹葉（15 克）
枇杷葉（3 片，去毛）
一劑量
六診，身熱交兩候退淨，諸恙均平，胃納亦展，惟咳嗽未已，咳痰厚薄不一，餘熱挾痰尚戀肺胃，清肅下降，不能如常，脈來數象已和，右濡滑，左小弦，舌淡紅，根苔薄黃。火邪已退，仍從肺胃治之。
白話文：
通過「六診」檢查，發現體溫已恢復正常，各種不適症狀都已平息，胃口也恢復了，但是咳嗽仍然未愈。咳嗽咳出的痰液有濃有稀，說明餘熱尚存，夾帶痰液仍然滯留在肺、胃中。清氣下降受阻，不能恢復正常。脈象已趨於平和，但仍然有些快。右側脈象濡滑，左側脈象有些弦緊。舌頭淡紅色，舌根苔微黃。雖然火邪已退，但仍需從肺、胃調理治療。
白話文：
六味中藥：
- 鮮嫩蘆筍根（6錢，去掉節）
- 生苡仁（3錢）
- 川貝（2錢）
- 陳皮（1錢）
- 生竹茹（半錢）
- 冬瓜子（4錢）
- 川石斛（3錢）
- 甘草（3錢）
- 生扁豆衣（半錢）
- 淡竹葉（半錢）
共兩劑。
七診，昨食粥稍多，脘中微悶，時欲作暖，大病小愈，胃虛消化力薄，所以每每能食運遲，咳嗽有痰，肺邪亦未清肅，舌根薄黃，溺色漸淡，大便三日未行，脈右濡細帶滑。治再清化，務宜調勻飲食，安養怡情，當此九仞，幸加意留神為上。
白話文：
今天做了七項檢查。昨天喝了太多粥，胃部有點不舒服，偶爾想暖暖胃。大病初癒，胃氣虛弱，消化功能差，所以每次進食後都會消化較慢。咳嗽有痰，表明肺部的寒邪還沒有完全清除。舌根略帶黃色，尿液顏色逐漸變淡。大便三天沒有通暢。脈象右寸部濡細而帶滑。治療方法是繼續清化肺熱，並且務必要調整飲食，保持心情舒暢。當病情好轉到九成的時候，請務必更加小心謹慎。
七方，宋公夏（錢半），廣鬱金（錢半），橘皮（一錢），炒扁豆衣（錢半），冬瓜子（三錢），川貝母（錢半），炒蔞皮（三錢），炒竹茹（錢半），旋覆花（錢半，包煎），通草（一錢），枇杷葉（三片，去毛），玫瑰花（五分，後下），二劑。
白話文：
七種藥材：
- 宋公夏（0.5錢）
- 廣鬱金（0.5錢）
- 橘皮（1錢）
- 炒扁豆衣（0.5錢）
- 冬瓜子（3錢）
- 川貝母（0.5錢）
- 炒蔞皮（3錢）
- 炒竹茹（0.5錢）
- 旋覆花（0.5錢，包煎）
- 通草（1錢）
- 枇杷葉（3片，去毛）
- 玫瑰花（0.5錢，後下）
共兩劑。
八診，和胃清肺，順氣化痰，乃病後清理之法。
白話文：
八方成方
材料：
- 川石斛 3 錢
- 宋公夏 0.5 錢
- 橘皮 1 錢
- 茯苓 3 錢
- 冬瓜子 3 錢
- 甜杏仁 3 錢
- 川貝母 0.5 錢
- 炒竹茹 0.5 錢
- 炒蔞皮 3 錢
- 枇杷葉 3 片
- 燈芯 3 紮
一共三劑。
九診，便通溺長，胃納亦展，惟稍有咳嗽，晨起尚有稠痰，脈濡有神，胃府濕熱已化，肺家痰邪未清。
九方，甜杏仁（三錢），宋公夏（錢半），川石斛（三錢），橘白（一錢），冬瓜子（三錢），茯苓（三錢），川貝（錢半），蔞皮（三錢），炒竹茹（錢半），枇杷葉（三片，去毛），四劑。
白話文：
九方：
- 甜杏仁：3 錢
- 宋公夏：半錢
- 川石斛：3 錢
- 橘白：1 錢
- 冬瓜子：3 錢
- 茯苓：3 錢
- 川貝：半錢
- 蔞皮：3 錢
- 炒竹茹：半錢
- 枇杷葉：3 片（去除毛）
共四劑。
十診，諸恙均平，咳嗽已和，舌苔亦化，脈來柔軟，邪雖去，正未復。治再清養。
白話文：
十份藥方：
- 西洋參 一錢
- 宋公夏 半錢
- 甜杏仁 三錢
- 橘白 一錢
- 茯苓 三錢
- 川石斛 三錢
- 川貝母 半錢
- 冬瓜子 三錢
- 炒竹茹 半錢
- 穭豆衣 三錢
- 紅棗 三枚
共四劑
十一診，胃熱已清，肺痰亦化，平素食後，時欲作噯，胃氣不和所致，脈來較振。治再清養，飲食尤宜謹慎。
白話文：
在十一種診斷方法中，胃部熱氣已經清除，肺部痰液也已經化解。平時進食後，偶爾會打嗝，這是由於胃氣不調和所致，脈象比較有力。治療上，仍須繼續清養，飲食方面尤應小心謹慎。
十一方，西洋參（一錢），川貝（錢半），杏仁（二錢，去尖），旋覆花（錢半，包煎），炒竹茹（錢半），原金斛（三錢，另煎），瓜蔞皮（三錢，炒），橘白（一錢），綠萼梅（一錢），枇杷葉（三片，去毛）
白話文：
十一方
- 西洋參：1 錢
- 川貝：0.5 錢
- 杏仁：2 錢（去尖）
- 旋覆花：0.5 錢（包煎）
- 炒竹茹：0.5 錢
- 原金斛：3 錢（另煎）
- 炒瓜蔞皮：3 錢
- 橘白：1 錢
- 綠萼梅：1 錢
- 枇杷葉：3 片（去毛）
效果，服六劑痊愈。
廉按：新感風溫，素蘊痰熱，為春季最多之候。敘證詳明，處方輕穩，先清化，後清養，治則井然。似此佳案，堪為後學法程。
白話文：
廉氏按語：春季時節，新發風熱病較多，這是由於患者體內原本就蘊積了痰熱所致。文章病症敘述詳細明確，藥方用藥精簡有效，首先清化熱痰，隨後清養身體，治療原則清晰有序。像這樣的良方妙計，堪為後學之輩的學習範例。