《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (42)

1. 夏熱天痘案

汪竹安（住紹興斷河頭）

病者，謝姓男嬰，六個月，住紹城大云橋。

病名，夏熱大痘。

原因，現當痘疫盛行之際，感染時氣而即發天痘。

證候，身熱煩啼，氣急咳嗽，心悸，口乾，耳涼肢冷。

診斷，舌紫，苔赤。指紋浮露，此錢仲陽所謂天行之病也。

療法，先開腠理，以透發之。

處方，荊芥穗（五分），浙苓皮（錢半），光杏仁（錢半），前胡（一錢），陳皮（五分），生枳殼（一錢），蘇薄荷（一錢），防風（六分），桔梗（六分），蟬衣（一錢）

白話文：

藥方

• 荊芥穗：5 分
• 浙苓皮：0.5 錢
• 光杏仁：0.5 錢
• 前胡：1 錢
• 陳皮：5 分
• 生枳殼：1 錢
• 蘇薄荷：1 錢
• 防風：6 分
• 桔梗：6 分
• 蟬衣：1 錢

次診，身熱面腫，目封，痰滯，便下。苔紋兼赤。此疫毒尚郁，將發未發之候。治以升提內托。

次方，升麻（三分），炒牛蒡（錢半），生甘草（三分），浙茯苓（錢半），桔梗（五分），文元參（八分），生黃耆（六分），瓜蔞皮（錢半），陳皮（五分）

白話文：

劑方：

• 升麻：三分
• 炒牛蒡：半錢
• 生甘草：三分
• 浙茯苓：半錢
• 桔梗：五分
• 文元參：八分
• 生黃耆：六分
• 瓜蔞皮：半錢
• 陳皮：五分

三診，壯熱神煩，質小火重，腠密難透，故痘尚未見點。紋舌同前。治以扶中托毒，活血養營，冀其痘出而起脹。

白話文：

三診：

• **壯熱神煩：**發燒嚴重，精神煩躁。
• **質小火重：**體格弱小，但內熱嚴重。
• **腠密難透：**皮膚緻密，痘痘難以發出來。
• **故痘尚未見點：**因此痘痘還沒出現。
• **紋舌同前：**舌頭上有紋路，與先前相同。

治療原則：

• **扶中託毒：**扶助體力，將毒氣排出。
• **活血養營：**促進血液循環，滋養營血。
• **冀其痘出而起脹：**希望痘痘順利發出，並鼓起。

三方，文元參（一錢），清炙甘草（三分），酒炒當歸（錢半），陳皮（五分），生、炙綿耆（各六分），蒲公英（錢半），根生地（三錢），蟬衣（一錢）

白話文：

三方

• 文元參：一錢
• 清炙甘草：三分
• 酒炒當歸：半錢
• 陳皮：五分
• 生、炙綿耆：各六分
• 蒲公英：半錢
• 根生地：三錢
• 蟬衣：一錢

四診，痘一出而灌漿，皮尚的，而便泄。苔微，指紋漸淡。治以補托，為結痂善後之地。

四方，料豆衣（錢半），別直參（五分），炙、生綿耆（各六分），浙茯苓（錢半），陳皮（五分），清炙甘（三分），焦冬朮（錢半），炒枳殼（八分），絲通草（一錢）

白話文：

四君子湯：

• 蒼朮：6克
• 人參：3克
• 炙黃芪：4克
• 生黃芪：4克
• 茯苓：6克
• 陳皮：3克
• 甘草：2克
• 焦山藥：6克
• 炒枳殼：5克
• 通草：6克

五診，多吮母乳。地閣面頰告回，日見好象。惟鼻塞痰多，大便如沫。若皮面又起炎性，運水蒸痂，固有之病，勿揣可也。巨與清宣肺氣，以化結痰，兼實大便。

白話文：

根據五診（望、聞、問、切、診脈）的結果，孩子多吮吸母乳。面部上半部分和臉頰表示孩子正在好轉，一天比一天好。但是，孩子仍有鼻塞、痰多，大便像泡沫一樣。如果孩子皮膚上又有炎症或水泡結痂，屬於原有的疾病，不要隨意揣測。應該給孩子服用中藥，以清除肺氣，化解痰結，同時治療大便異常。

五方，東白薇（錢半），淨楂肉（二錢），生於術（錢半），通草（一錢），淡子芩（六分），浙茯苓（錢半），生枳殼（一錢），大腹皮（錢半），杭菊（錢半），淡竹茹（錢半）

白話文：

現代

五方：

• 白薇（半錢）
• 淨楂肉（二錢）
• 生於術（半錢）
• 通草（一錢）
• 淡子芩（六分）
• 浙茯苓（半錢）
• 生枳殼（一錢）
• 大腹皮（半錢）
• 杭菊（半錢）
• 淡竹茹（半錢）

六診，痰滯不出，肺失健旋，深慮停漿化燥。治仍清金化痰，解除痘毒。

六方，淡子芩（八分），銀花（二錢），炒楂肉（二錢），瓜蔞皮（錢半），生甘草（三分），京川貝（一錢），連翹（錢半），大腹皮（二錢），炒枳殼（八分），鮮竹茹（二錢）

白話文：

六味中藥方劑：

• 淡竹葉 8 分
• 金銀花 2 錢
• 炒山楂肉 2 錢
• 冬瓜皮 1.5 錢
• 生甘草 3 分
• 川貝母 1 錢
• 連翹 1.5 錢
• 大腹皮 2 錢
• 炒枳實殼 8 分
• 鮮竹茹 2 錢

七診，天痘日見消回，惟鼻塞目封，胃肝火上冒，吮乳痰多。舌苔潤。如不多吮母乳，勿受外感，可保無慮。

白話文：

經過「七診」檢查，痘痘逐漸消退。但是孩子鼻塞、眼睛有分泌物，主要是因為胃火和肝火引起的。餵奶時痰液較多。舌苔濕潤。如果不要頻繁餵奶，並且避免受到外感，孩子的健康狀況就不會出現問題。

七方，淡子芩（八分），炙百部（錢半），光杏仁（二錢），杭菊（二錢），生甘（三分），金銀花（二錢），夏枯草（錢半），炒楂肉（二錢），黃草石斛（錢半）

白話文：

七方

• 淡竹葉（8 分）
• 炙甘草（0.5 錢）
• 光杏仁（2 錢）
• 杭菊（2 錢）
• 生甘草（0.3 分）
• 金銀花（2 錢）
• 夏枯草（0.5 錢）
• 炒山楂肉（2 錢）
• 黃草石斛（0.5 錢）

效果，連進三劑，諸證痊愈。

廉按：痘為先天欲火之遺毒，蘊藏於骨髓深處，至熱毒流行之歲，則因而外發。夏令正歲火流行之際，痘易升發。初方解肌開膳，先清外感，以發痘毒。二三兩方，升提內托，活血養營，助其起脹而灌漿，厥後輕清宣化，以解痘後餘毒，為輕性疫痘之正治法。

白話文：

翻譯：

根據古人的說法，痘疹是由先天身體存在的熱毒所造成的，這些熱毒潛藏在骨髓深處，一旦遇到天氣炎熱、熱毒盛行的時候，就會發作出來。在夏季，正是熱毒流行的季節，痘疹容易發作。

治療痘疹的第一個處方是解肌透疹、清熱解表，先清除外邪，讓痘毒發出來。第二和第三個處方是用升提氣血的方法，活血養血，幫助痘疹長大化膿。最後使用清熱解毒的方法，消除痘疹後的餘毒，這是治療輕症痘疹的正統方法。

2. 冬溫疫痘案

汪竹安（住紹興斷河頭）

病者，徐姓男嬰，年三歲，住本城駙馬樓。

病名，冬溫疫痘。

原因，從冬溫時氣傳染而發。

證候，身發壯熱，天痘微現。氣急作嘔，大便溏泄。

診斷，舌苔糜白，關紋淡紫。此《內經》所謂溫癘大行。適感其氣而發疫痘也。

療法，輕清透發，使痘毒隨感邪而出。

處方，淨蟬衣（八分），炒牛蒡（一錢），生枳殼（八分），苦桔梗（五分），絲通草（六分），仙露夏（一錢），淡竹茹（一錢），廣陳皮（六分），生甘草（三分）

白話文：

藥方：

• 蟬衣 (8 分)
• 炒牛蒡 (1 錢)
• 生枳殼 (8 分)
• 苦桔梗 (5 分)
• 絲通草 (6 分)
• 仙露夏 (1 錢)
• 淡竹茹 (1 錢)
• 廣陳皮 (6 分)
• 生甘草 (3 分)

次診，頭面漸見腫赤，稍兼清漿痘泡。氣急已減，身熱未除。指紋舌苔同前。此因兒小元弱不能托痘外達也。最防漿未滿而驟變內陷，姑以保元湯加味，扶元透毒，助痘成漿。

白話文：

第二次診察：

頭面部的腫脹和發紅逐漸加重，還伴有清澈的痘泡。氣喘減輕，但發熱未退。指紋和舌苔與前次相同。這是因為孩子體弱，無法將痘疹外發導致的。

最需要預防的是痘疹漿液未充盈的情況下突然向內部轉化。暫時給予保元湯加減，扶助正氣，透發毒邪，幫助痘疹形成漿液。

次方，文元參（一錢），淨蟬衣（一錢），炒枳殼（一錢），浙茯苓（一錢），升麻（二分），生、炙綿耆（各六分），陳皮（六分），絲通草（八分），炙甘草（三分）

白話文：

**方劑名稱：**次方

成分：

• 元參：一錢（約3克）
• 淨蟬衣：一錢（約3克）
• 炒枳殼：一錢（約3克）
• 浙茯苓：一錢（約3克）
• 升麻：二分（約0.6克）
• 生綿耆：六分（約1.8克）
• 炙綿耆：六分（約1.8克）
• 陳皮：六分（約1.8克）
• 絲通草：八分（約2.4克）
• 炙甘草：三分（約0.9克）

三診，身熱咬牙，口燥神煩，大便泄瀉。舌色紫絳。審此現象，恐化驚痘，先以輕透健運，使痘毒清化，變症自除。

白話文：

三種診斷結果：身體發熱、咬牙切齒、口乾舌燥、心神煩躁、大便稀溏。舌頭發紫發紅。觀察這些現象，擔心會變成驚風痘，先用輕透解毒的藥物，讓痘毒消散，這樣變證就會自行消除。

三方，升麻（三分），生葛根（七分），淨蟬衣（五分），天花粉（錢半），西紫草（三分），水蘆筍（三錢），鮮竹葉（十片），廣木香（磨汁，沖一小匙）

白話文：

三方藥

• 升麻：3 克
• 生葛根：7 克
• 蟬衣：5 克
• 天花粉：0.5 克
• 紫草：3 克
• 水蘆筍：30 克
• 鮮竹葉：10 片
• 廣木香：磨成汁，沖服一小匙

四診，目鼻俱封，咽阻，多痰，咬牙，肢瘛。頭面腫，口燥，便溏，尿赤澀。舌肉有痘，苔白燥。形色合參，熱盛風動，正由險轉逆之危候。仿前明李重興先生《金鏡玉函》例，清化涼解。

白話文：

四診合參：

望診：

眼睛和鼻子都被覆蓋住，喉嚨阻塞，多痰，咬牙，四肢僵硬。頭面腫脹，口乾，大便稀溏，小便赤黃並帶有刺痛感。

舌診：

舌頭上有痘痘，舌苔白而乾燥。

綜合分析：

形狀和氣色相結合，表明身體熱盛、風邪活動，病情由險情轉向危情。

治療方案：

仿效明代李重興先生《金鏡玉函》中的方法，以清熱化痰、涼解為主。

四方，羚角片（五分，先煎），滁菊花（一錢），前胡（八分），天花粉（一錢），桔梗（五分），水蘆根（錢五），豬尾血（十滴），梅冰（一釐，研勻同沖），白頸蚯蚓（三小支，洗去泥）

白話文：

四方：

• 羚羊角碎片（5分，先煎）
• 滁菊花（1錢）
• 川前胡（8分）
• 天花粉（1錢）
• 桔梗（5分）
• 水蘆根（5分）
• 豬尾血（10滴）
• 梅冰（1釐，研磨後與其他藥材一起沖服）
• 白頸蚯蚓（3條小支，洗淨泥土）

五診，目開鼻通，咬牙止，痰亦少，頭面腫退，口燥大減，二便尚赤。舌轉紅潤，痘形平扁。病已轉機，出險就順，仍仿《金鏡玉函》中清養法調理以善後。

白話文：

五診：

• 眼睛張開，鼻子通暢
• 牙關緊閉，痰液減少
• 頭面部腫脹消退
• 口乾症狀大幅減輕
• 大小便仍呈紅色

舌診：

• 舌頭轉為紅潤
• 痘疹變得平扁

這表明疾病已轉變，危險期已過，順利康復中。仍根據《金鏡玉函》中的清養法調理以促進康復。

五方，鮮生地（三錢），鮮石斛（錢半），北沙參（錢半），原麥冬（一錢），鮮茅根（廿支，去衣），嫩桑芽（一枝），廣陳皮（三分）

白話文：

五種藥材：

• 鮮生地（3 錢）
• 鮮石斛（1.5 錢）
• 北沙參（1.5 錢）
• 原麥冬（1 錢）
• 鮮茅根（20 支，去外皮）
• 嫩桑芽（1 枝）
• 廣陳皮（3 分）

效果，連服三劑，諸證悉瘥，痘亦結痂，胃健善食而愈。

說明，此為天花痘之險證，出險就順，由險轉逆，吉凶在二三日間，全在醫家心靈眼快，病家看護周到，始能轉危為安。予於十五日四診之際，頗為躊躇，悟到李重興先生《金鏡玉函》中，載有羚角二妙湯一方，為治險痘歷試輒驗之良方，酌而用之，果有特效。快何如之，益信前哲專科之善本，不可不精究於平時也。

白話文：

說明：這是天花痘疹的危險徵兆，一旦出現，病情就會惡化，從危險轉為兇險，吉凶禍福在兩三天內決定。這全靠醫生的敏銳觀察和病人的悉心照料，才能化險為夷。我在十五日第四次診斷時，頗感猶豫，想起李重興先生《金鏡玉函》中記載的羚角二妙湯，經過試用，證明這對治療危重痘疹非常有效。效果如此顯著，更相信前人的專科經驗之寶貴，平時應認真鑽研。

廉按：小兒血氣來充，臟腑嬌嫩，痘瘡不能起發，良由元虛不能足漿，漿不足，則毒不泄。若再以毒攻毒，不但毒不肯出，而正氣更受其害，未有正虛而毒能化者也。然亦有因熱極而槳不起者，以正氣為壯火所食也。宜瀉火，忌補托。至痘後生毒，多由妄投毒藥，誤用溫補所致。

白話文：

李廉按語：小孩血氣充盈，內臟嬌嫩，痘瘡不能發出來，主因是元氣虛弱無法充盈膿液，膿液不足，則毒素無法排出。如果再用毒藥攻毒，不僅毒素無法排出，正氣反而會受到傷害，沒有正氣虛弱而毒素能化的道理。然而，也有因為熱氣太盛而膿液無法生成的，那是因為正氣被旺火消耗所致。這種情況應該瀉火，避免補託。至於痘瘡後產生毒素，大多是亂用毒藥，誤用溫補藥物所造成。

此案初用輕清透發，為治痘開先之正法；次用保元補托，反變咬牙熱瀉、口燥神煩等症者，顯因壯火食氣也；又次輕透健運，反變咬牙肢瘛，熱盛風動之危候，諒因升葛升陽，反助壯火以生風。迨改用李重興先生法，大劑清化涼解，以瀉痘毒之火，而病始轉機，出險就順。終用清養調理，而競收全功，此吳鞠通所謂始終實熱者，則始終用錢之涼解。

白話文：

這個案例一開始使用輕微透發的藥物，這是治療痘痘的正確方法；之後改用補氣固本的藥物，竟然出現咬牙、發燒、腹瀉、口乾、心浮氣躁等症狀，顯然是因為壯火助熱所致；再之後使用輕透健運的藥物，竟然出現咬牙、肢體僵硬，熱盛風動的危險徵兆，可能是因為葛根升陽，反而助長壯火生風所致。直到改用李重興先生的方法，大量使用清化涼解的藥物，消除痘毒之熱，病情才開始好轉，化險為夷。最後使用清養調理的藥物，順利痊癒，這就是吳鞠通所說的「始終實熱」者，始終使用清涼解毒的方法。

蓋痘本有毒可解，但須解之於七日之前，有毒鬱而不放肥，不上槳者，烏得不解毒哉？旨哉言乎。