《余無言醫案》~ 濕溫 (1)
濕溫 (1)
1. 濕溫化燥證
夏令酷熱，患生濕溫，經醫久治不愈，漸至譫語神糊。余診其熱度頗高，自汗不已，胸悶心煩，舌苔膩而灰黃，小便黃赤，大便轉燥。疹痦隱於皮下，而不能外達。余以大黃黃連瀉心湯合三仁湯與之。一劑而便通熱減，疹痦外透。再劑則痦密如珠，疹則疏少。終以竹葉石膏湯合黃連解毒湯法加減，以競全功。
白話文：
在炎熱的夏季，患者患上了濕溫病，經過長時間的醫治仍然沒有好轉，逐漸出現胡言亂語、精神恍惚的症狀。我診斷他的熱度很高，自汗不止，胸悶心煩，舌苔膩而偏灰黃，小便黃赤，大便轉為乾燥。皮疹和癤腫隱藏在皮下，不能發出來。我用大黃黃連瀉心湯合三仁湯給他治療。服用一劑藥後，大便通暢，熱度減退，皮疹和癤腫從皮下透出來。再服一劑藥，癤腫密集如珍珠，皮疹則稀少。最後用竹葉石膏湯合黃連解毒湯的方法加減用藥，以求徹底治癒。
患者劉慶生，住曹家渡忻康裏，年52歲，於1942年夏末，患生濕溫傷寒。初經他醫治之無效，延及旬日，漸至譫語神糊，闔家驚懼，謀之於窯貨店主劉裕昌。蓋裕昌店主，與劉為兄弟行也。因薦余往診，時在抗戰勝利之前三年。
白話文：
患者名叫劉慶生，住在曹家渡忻康裏，今年 52 歲。在 1942 年的夏末，他得了濕熱傷寒的病。一開始經過其他醫生的治療，但都沒什麼效果，過了一個星期左右，他的神智開始糊塗，說起胡話。全家人都嚇壞了，便向窯貨店老闆劉裕昌徵詢意見。劉裕昌和劉慶生平輩論交，便推薦我前去診治。當時是抗戰勝利前三年。
余至該裏，見賭台林立，煙館亦有數家。蓋余過比戶之門，非呼盧呼雉之聲，即吞云吐霧之氣。余自忖，今來鬼國矣。及入病家之門，登樓入室，則病者臥床上，亦置一付煙具，始知病者亦芙蓉城主也。
白話文：
當我抵達此地，看到賭場林立，還有好幾家鴉片館。大街上幾乎每家每戶都傳來賭徒吆喝和拍桌子的聲音，或是吸食鴉片時吞雲吐霧的氣息。我心想，我這不是來到鬼國了嗎？等到我進入病人家中，上樓進屋後，看到病人躺在牀上，牀邊也擺了一套鴉片用具，我才明白，原來病人也是個鴉片癮君子。
余乃為之診察，熱度頗高，自汗不已。蓋病候與天時之熱，及房間之小，有相因而至者，故使其自汗多也。據自訴胸悶異常，心煩特甚，口渴而不欲多飲。察其舌苔，則濕膩而灰黃，捫之黏指。此即濕溫固有之苔也，而不易化燥，即濕為之耳。
白話文：
我替他診斷，發現體溫很高，一直冒汗。由於天氣炎熱，房間狹小，再加上他本身的狀況，所以才會流這麼多汗。根據他的描述，他感覺胸悶異常，心煩意亂，口渴卻不想多喝水。觀察他的舌苔，濕潤黏膩呈灰黃色，摸起來黏手。這就是濕溫病特有的舌苔，不容易變乾，正是濕氣所致。
詢其小便黃赤，大便在前一星期，則軟而不暢，此三四日中，則大便未解。此濕與熱並之邪，漸將化燥也。
細察其胸背皮膚，似有白痦隱於皮下，但不明顯。紅疹雖有，但亦不多。
診其六脈遲緩，與體溫之高不相應，此濕溫固有之脈象，乃診斷上之一大助也。
余因忖度其情，濕溫當通大便之時，不能不通，不過不能大下耳。此時雖未全化燥，但大便已三四日不解，若不通利，則反有造成腸出血之危險。設大腸之濕，全從熱化，而致大便燥結者，則又當大下矣。
白話文：
我經過反覆思考他的病情，發現濕熱應該暢通大便的，不能不通，只是不能大量排出罷了。此時雖然濕熱尚未完全轉化為燥熱，但大便已經三四天沒有通暢，如果不能瀉利，反而會有造成腸出血的危險。如果大腸的濕熱全部轉化為熱，導致大便乾燥結塊，那麼就應該大量瀉下了。
乃為之處方，以大黃黃連瀉心湯合三仁湯法，加減與之。令服一劑，告以用藥之意。迨服後果大便得解，黏膩而醬黃，小便亦較多。二煎服後，大便又解一次，黏膩如前。次晨視之，皮膚之白痦，已漸透出，而捫之格手矣。原有紅疹，顏色亦較鮮豔。
白話文：
於是為她開了藥方，結合了大黃黃連瀉心湯和三仁湯的方法，加減後給她服用。讓她服用了一劑後，告訴她用藥的意圖。等到服藥後，果然大便通暢，黏膩而醬黃色，小便也相對較多。服用第二劑後，大便又通暢了一次，黏膩依舊。第二天查看，皮膚上的白點已經逐漸顯露出來，觸摸起來也凹凸不平。原先的紅疹，顏色也變得更加鮮豔。
至下午復延余診，詢其胸悶已較減，心煩亦較安。乃將原方錦軍減為一錢，加炒僵蠶二錢，五分，再服一劑，大便又解一次，小便轉為淡黃，而量亦較多，心煩已除，惟胸悶未清。
白話文：
到了下午，病人又請我診治，他說胸悶症狀已減輕，心煩也較安定。於是我將原來的方子中錦軍的用量減為一錢，並加入炒僵蠶兩錢、五分，讓他再服用一劑。病人再次解了一次大便，小便轉為淡黃色，而且量也較多，心煩的症狀已經消除，但胸悶還沒有完全緩解。
至三診之時，為之去錦軍，減川連，令再服二帖。於是諸症大減，而胸悶亦解矣。
白話文：
到了第五天複診，看到他危險的症狀已除去，但餘毒未清。於是改用加入黃連解毒湯法的竹葉石膏湯，連續服用了兩帖後，熱度立即退去，表裡情況都調和了。再開調理身體元氣的方子，以扶助他病後虛弱的身體。
大黃黃連瀉心湯合三仁法方
白話文：
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錦紋軍：2錢
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川黃連：1錢
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生黃芩：3錢
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飛滑石：4錢
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杏仁泥：3錢
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生薑仁：5錢
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白豆蔻仁：2錢
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製半夏：3錢
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粉葛根：3錢
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鮮竹葉：3錢
鮮竹葉三錢，生石膏二兩，製半夏三錢，炙甘草一錢五分，上川連七分，生黃芩二錢五分，生山梔二錢，生薏仁三錢，炒粳米一酒杯。
白話文：
鮮竹葉 3 錢
生石膏 2 兩
製半夏 3 錢
炙甘草 1 錢 5 分
上川連 7 分
生黃芩 2 錢 5 分
生山梔 2 錢
生薏仁 3 錢
炒粳米 1 酒杯
2. 產後濕溫化燥證
婦人產後，患生濕溫，胸悶熱高，頭痛肢疼，中西醫治之，均無效果。漸至化燥，神昏譫語，時或笑妄，胸部有疹，大便四日未解，舌上斷津，撮空已見。姑以瀉心湯合承氣增液法，加生石膏、葛根、山梔與之，一劑而譫語、笑妄及撮空均止，舌上津回，再劑即神識清明而轉安。
白話文：
一名產後婦女患上了濕熱症，表現為胸悶、發高燒、頭痛、四肢疼痛。中西醫都給她治療了，但都沒有效果。逐漸地，她開始變得口乾舌燥，神志昏亂，胡言亂語，有時還會莫名其妙地笑，胸部出現疹子，已經四天沒有大便，舌頭上沒有津液，出現了裂痕。醫生採用了瀉心湯和承氣增液法，並添加了生石膏、葛根、山梔。服下一劑後，她的胡言亂語、莫名其妙的笑和舌頭裂縫都消失了，舌頭上又有了津液。再服一劑後，她的神智就清醒了，身體也康復了。
1953年夏季，上海城內果育堂街育德里18號，有張姓婦陳瑞娣者，年24歲。於產後十八天，患濕溫傷寒，初延中醫，以豆豉、豆卷等治之無效。復延西醫注射青黴素，前後八針，依然無功。漸至化燥，神昏譫語，此時延余往診。
白話文：
1953 年的夏天，在上海市區果育堂街育德里 18 號，有一位姓張的婦人名叫陳瑞娣，當時 24 歲。在生產後第十八天，她患上了濕溫傷寒。最初找中醫治療，用豆豉、豆卷等藥物治療，但沒有效果。後來又找西醫注射青黴素，前後注射了八針，仍然無效。症狀逐漸加重，出現口乾舌燥、精神昏迷、胡言亂語的症狀。這時，她請我去看病。
余見如此重症，且有撮空之象，問知大便四日未解，捫其舌上，業已斷津。乃告知病家，危險已十有七八，因徵得病家之同意，為處一方。以瀉心承氣增液法加生石膏、葛根、山梔主之。與服一劑，大便連下四次，如醬如膠，惡臭異常，身有微汗。
白話文：
我看到這個病這麼嚴重，而且有脫水的跡象，瞭解病人的大便四天沒解了，摸他的舌頭，已經沒有津液了。於是告訴病人，情況已經很危險了。我徵得病人的同意後，開了一個方子。用瀉心承氣湯加入生石膏、葛根、山梔子來治療。病人服了一劑，大便接連下了四次，像醬油和膠水一樣，而且臭味難聞，身體有點出汗。
次日較為好轉，譫語不作，撮空亦止，舌上津回，延余複診。依原方酌減分量，再加連翹三錢，花粉三錢，連服一帖大便再解三次，神識立轉清明。後再處調理之方，數服而愈。
白話文：
次日，患者狀況有所好轉，譫言症狀消失了，嘔吐也停止了，舌頭上有津液滋潤。經過我又一次的診治，我在原先的方子中適量減少了藥量，再加入三錢連翹、三錢花粉。患者服用了這劑藥方後，大便又排出了三次，神志立刻轉為清晰。之後，我又開了調養的方子，患者服用幾次後就痊癒了。
當其初處方時，病家問：「何以須如此涼下耶。」余曰：「產婦在十八天以前無病之時，未有不食葷膩補品者，如蹄膀、雞、魚、桂圓、大棗等。未病以前，胃腸積垢，仍在其中。既病之後，中醫以產後體虛，不敢用涼下之藥。西醫以瀉下之藥能引起腸出血，亦不敢用瀉下劑。
白話文：
在最初開藥方時，病人家屬問：「為什麼需要這麼寒涼的藥物呢？」我回答說：「產婦在生產後的十八天內，沒有疾病的時候，沒有不食用肉類、油膩和補品的，比如豬蹄、雞、魚、桂圓、大棗等。在未生病之前，胃腸中積累了許多不乾淨的東西，還殘留在裡面。在生病之後，中醫認為產後身體虛弱，不敢使用寒涼瀉下的藥物。西醫認為瀉下的藥物會引起腸出血，也不敢使用瀉下劑。
故抗生素雖極對症，而腸胃積垢不去，猶寇盜入主人之室，今注射青黴素，徒以糧資盜寇耳。」病家乃大贊服。
於此可知，每一病症當前，初時不愈，則必有復雜之變症。若徒恃一二種藥品，而不能應變處方，以施療治，乃屬勞而無功也。且抗生素之製劑，其作用端在抗菌，一則能妨礙病菌之營養，一則能管制病菌之活動，而使之日暮途窮，漸漸消滅，但並無直接殺菌之能力。然處方目的，對於排泄病菌，並未計及其確定之方，此亦西藥療法之所短也。
白話文：
通過這個例子可以瞭解到，對於每種當前的病症，如果一開始沒有治癒，必然會出現複雜的變化。如果只是依賴一兩種藥物，卻不能靈活變通地配製處方來治療，那隻會是徒勞無功。而且抗生素的製劑，它的作用只在於抗菌，一方面可以阻礙細菌的營養，一方面可以抑制細菌的活動，讓它走投無路，逐漸消滅。但是它並沒有直接殺死細菌的能力。然而，處方的目的對於排出細菌，並沒有考慮到確定的方法，這也是西藥治療的短處。
瀉心湯合承氣增液法加石膏、葛根、山梔方
白話文：
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生石膏：3 兩
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粉葛根：4 錢
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川黃連：1.5 錢
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生黃岑：3 錢
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川大黃：3 錢
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元明粉：3 錢
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生山梔：3 錢
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鮮生地：5 錢
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鮮石斛：3 錢
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鮮蘆根：1 支