《余無言醫案》~ 傷寒 (2)
傷寒 (2)
1. 冬令傷寒證
冬令傷寒，發熱無汗。重衾疊被，仍覺惡寒。頭痛肢疼，背腰尤甚。以麻黃加羌、芷與服，再劑不效。詢知煎法不善，幾誤病機，仍以原方如法與之，一劑而汗出即解。
白話文：
冬天受寒，發燒但不出汗。蓋了厚厚的棉被，還是覺得很冷。頭痛四肢痠痛，背部和腰部尤其厲害。服用麻黃加羌活、芷草的藥方，連續吃了兩劑都沒效。詢問後才知道煎服方法不對，差點誤了病情。於是仍用原來的藥方，正確地煎服，一劑藥下去就出汗了，病症也隨之解除。
友人鄧漢城君，住北京西路宏文書店之樓上。於1940年冬月中旬，重感寒邪。初時惡寒發熱即重，當延附近之中醫，治之無效，改延余診。余察其惡寒高熱，雖重衾疊被，而猶嗇嗇不已。頭痛項強，腰脊酸痛，四肢骨節亦然。捫之則皮膚乾熱無汗，切之則脈浮而緊。此冬月之正傷寒也，當處以麻黃湯加味方。
白話文：
我的朋友鄧漢城先生，住在北京西路宏文書店樓上。在1940年冬月中旬，他嚴重感受寒邪。一開始惡寒發熱就非常嚴重，當時聘請了附近的醫生治療，卻無效，於是轉而請我看診。我檢查了他的病情，惡寒發熱很嚴重，即使蓋了厚被子，仍然感到冷得發抖。頭痛、頸部僵硬，腰部和脊柱疼痛，四肢骨節也疼痛。觸摸他的皮膚，感到乾熱無汗；切脈時，脈搏浮而緊。這是在冬天裡正宗的傷寒，應該使用麻黃湯加減方治療。
所以內加羌、芷二味者，以其體肥多濕也。意其必可以一汗而解。
詎一劑不效，次日複診，再荊亦不效。余覺藥頗對證，然何以不效，世果有剪草席而冒為麻黃者乎？因令轉延他醫。鄧因喉間微有疼痛，改延喉科朱子云診之，服藥依然無效。
白話文：
然而，第一劑藥無效，第二天再次看診，再加用荊芥也不見效。我認為處方與病情相當符合，但為什麼不起作用呢？難道真的有人把草蓆剪碎當成麻黃來冒充嗎？因此讓鄧某轉由其他醫生診療。鄧某因為喉嚨微微疼痛，改由喉科的朱子雲看診，服藥後仍然無效。
翌日午後，請楊星候君，復延余診。察其病狀如前，惡寒等表證仍在。因細詢前日兩次煎藥之情況。詎其夫人龔志芳女士。囁嚼欲言而又止。余告以但說無妨，可設法補救也。
白話文：
第二天午後，楊星候先生請我看診。我觀察到他的病情與前一天相同，畏寒等表證依然存在。因此，我詳細詢問了前一天煎藥的情況。他的夫人龔志芳女士欲言又止，吞吞吐吐。我告訴她，有什麼話儘管說，可以設法補救。
龔因詳告余曰：「第一日之方，係未遵先生之囑，由藥店代客煎藥者，覺其藥淡而不濃。次日因兩孩吵鬧，病人怕煩，我攜孩外出，令娘姨朱媽煎藥。不料朱媽又去洗衣，將藥湯燒乾，再急加水重煎。而又加得太多，故頭煎服下一碗，還余下半碗之多。後再加入二煎服之，始終無汗，故不敢令漢城知。
白話文：
龔先生詳細告訴我說：「第一天開的藥方，是我沒有按照老師的囑咐，委託藥店幫我煎的，覺得藥味淡得不像濃藥。第二天因為兩個孩子很吵，病人怕煩躁，我便帶著孩子外出，讓女傭朱媽煎藥。沒想到朱媽又去洗衣服，把藥湯熬乾了，又急忙加水再煎。加的水太多了，所以頭一碗煎好的藥只剩半碗了。後來再把第二碗煎好的藥加進去一起服用，始終沒有出汗，所以不敢讓父親知道。」
」今始密告我也。余聞之大笑，知其煎服未能如法之由。乃令速配原方，由余指導煎藥。
先將藥置罐中，水泡半小時後（仍須多泡些時，因余不能久留也），即將爐火改小，慢火煎熬，漸至煎沸。約又二十分鐘，藥湯已濃。其色深黃而帶棕色，余曰可矣。乃離火置地上，約兩分鐘，瀝清乘熱與服。余即辭去。
白話文：
首先將中藥材放入罐中，用溫水浸泡半小時（最好再泡久一點，但我不能久留）。然後將爐火調小，用文火慢慢熬煮，逐漸煮沸。大約再過二十分鐘，藥湯就變濃了。湯色呈現深黃帶棕，我覺得差不多了。於是離火放在地上，大約過兩分鐘，趁熱過濾清湯服用。之後我就告辭離開了。
服藥不半小時，果周身覺熱，而汗漸外出，終之淋漓不已。又半小時後，汗雖漸少，而約持續二小時之久，其汗乃止。一身寒熱盡退。六小時後，再服二煎。又得微汗片時，病即霍然。後又服調理之劑兩帖，恢復健康矣。
白話文：
服下藥之後，不到半個小時，全身發熱，汗水開始滲出，最後汗如雨下，持續很久。又過了半個小時，汗水逐漸減少，但持續了大約兩個小時，汗水才停止。全身的寒意和熱意都退去了。六小時後，再次服用了第二劑藥。又出了一點汗，持續了一會兒，病症就突然痊癒了。後來又服用了兩帖調理身體的藥劑，就恢復了健康。
白話文：
生麻黃：3錢
川桂枝：3錢
杏仁泥：4錢
炙甘草：2錢
川羌活：2錢5分
香白芷：3錢
生薑：3片
2. 冬令傷寒液少證
病者胃素不健，體質不強，表裏津液不足，非盛夏則皮膚無汗，至嚴冬則小便頗多，故平素即大便乾燥。忽患傷寒，余診其發熱惡寒，頭痛肢痛，項背腰臀，均覺痛楚，兩目帶紅，而唇齒乾燥。予以桂枝麻黃各半湯，服如桂枝法。一劑而緩汗解，再以小量之小承氣湯，微和其裏，便通即愈。
白話文：
患者的胃一直不好，身體也不夠強壯，體內外津液不足，不是夏天就會皮膚沒有汗液，到了大冬天則小便很多，所以平時大便就會比較乾硬。突然患上傷寒，我看診時見他發熱怕冷，頭部和四肢疼痛，脖子、背部、腰部和臀部都感覺疼痛，雙眼微紅，嘴脣和牙齒乾燥。我給予他桂枝麻黃各半湯，服用時按照桂枝湯的方法服用。服用一劑藥後，緩解了出汗和解除了傷寒，再服用少量的小承氣湯，稍微緩和體內，大便通暢後就痊癒了。
友人楊達奎教授，胃納不甚強健，故體質不強。周身皮膚，乾燥不澤。平素頗喜品茗，雖每日飲多，而小便亦多，故其津液顯然呈不足之象。非至盛夏之時，則皮膚無汗。一至嚴冬之際，則小便更多。此所以肌膚索澤，而為大便乾燥之因也。
白話文：
我的朋友楊達奎教授，胃口不是很好，導致身體虛弱。他全身皮膚乾燥無光澤。平時他很喜歡喝茶，雖然每天喝很多，但尿液也很多，這說明他體內津液明顯不足。如果不遇到盛夏，他的皮膚就不會出汗。一到嚴冬時節，他的尿液就更多。這便是他的皮膚乾燥無光澤、大便乾燥的原因。
在1949年冬月下旬，忽患傷寒。始則嗇嗇惡寒，及四肢手足關節，均覺酸楚。而獨皮處無汗，氣息微喘，而微有噁心。經余診之，斷為正傷寒之候。楊君聞之，以為必用麻黃方，蓋向知余治傷寒而喜用經方也。
白話文：
1949年冬季下旬，我突然患上了傷寒病。一開始，覺得冷得發抖，接著四肢和手腳關節都感到痠痛。但只有皮膚表面沒有出汗，還有點氣喘和噁心。我請餘醫生診斷後，他判定這是正宗的傷寒病。楊先生聽說後，認為我一定會用麻黃方治療，因為他知道我一向喜歡用傳統經典的藥方來治療傷寒病。
余曰：「以君之證，麻黃湯在所必用。以君之體質，素來津液不足，麻黃總嫌太峻，蓋不能大發其汗也。余有一法，改用桂枝麻黃各半湯，服如桂枝湯法。即服藥後，俟微有汗意之時，再飲熱粥一小碗，使微汗緩緩外透。不可令如水淋漓，如此則病必除矣。」
白話文：
我說：「根據你的症狀，麻黃湯是必須服用的。但是考慮到你的體質，一直以來津液不足，麻黃的藥性太烈，恐怕不能讓你在服藥後大幅發汗。我有一個方法，改用桂枝麻黃各半湯，服用方法和桂枝湯一樣。服藥後，等到你感覺微微出汗時，再喝一小碗熱稀飯，讓汗水慢慢滲出。不要讓汗水像淋雨一樣流淌，這樣你的病一定可以痊癒。」
楊君然之，其夫人秦碧筠親為煎藥。如法服後，約半小時，果然微汗出矣，頭面胸腹及四肢，均感微濕，而周身疼痛已較松。乃將預先煮好之熱稀粥，以湯瓢與之。
白話文：
楊先生照著醫囑服用藥物，由他的夫人秦碧筠親自煎煮。按照醫生的指示服用後，大約半小時後，果然微微出汗，頭部、臉部、胸部、腹部和四肢都感到微濕，而身體的疼痛也比之前減輕了。於是，她將事先煮好的熱稀粥用湯勺餵給他。
服粥後，微汗時間更為延長，先後約三小時，而寒熱漸退，身疼立瘳。晚間續服第二煎，其病爽然若失。
次日複診，見其體溫復常，毫無所苦，惟舌苔微膩。詢其大便，因素來大腸津液不足，必隔二三日一解。今前後計之，已五日未解。按其腹部，脘口尚和，惟按其臍下少腹，微有硬痛耳。再為之處以小承氣湯，量亦較少。令其煎服之後，只求大便一通，即停後服，目的在微和其胃腸，而不在大攻也。
白話文：
第二天再次問診，發現他的體溫已恢復正常，沒有任何不適，只是舌苔略有膩苔。詢問他的大便情況，由於他素來大腸津液不足，必須每隔兩三天才能解一次大便。現在前後算來，已經五天沒有排便了。按壓他的腹部，上腹部還算正常，但按壓肚臍以下的小腹部，則略有硬痛感。再次為他開了小承氣湯，劑量也比較少。囑咐他煎服後，只求排便一次，即可停止後續服藥，目的是輕微調和他的胃腸，而不是大劑量通便。
迨一服之後，大便果下燥黑之糞球數枚，夾以溏黏之半流動物，而表裏均和而痊矣。
桂枝麻黃各半湯方
白話文：
川桂枝 2.5 錢
京赤芍 1.5 錢
生麻黃 1.5 錢
炙甘草 1.5 錢
杏仁泥 3 錢
生薑 3 片
紅棗 5 枚