《証治準繩‧雜病》~ 第八冊 (1)
第八冊 (1)
1. 耳
【耳】屬足少陰腎經。（《中藏》曰：腎者，精神之舍，性命之根，外通於耳。《素問》曰：腎在竅為耳，腎和則耳能聞五音矣。《靈樞·師傳》曰：腎者主為外，使之遠聽，視耳好惡，以知其性。故耳好前居牙車者腎端正。注：牙車即頰車穴也，在耳下曲頷端陷中。耳偏高者腎偏傾，耳高者腎高，耳後陷者腎下，耳堅者腎堅，耳薄不堅者腎脆。
《玄珠》曰：耳薄而黑或白者，腎敗也。又屬手少陰心經。《素問》曰：南方赤色，入通於心，開竅於耳。又曰：手少陰之絡，會於耳中。）又屬手太陰肺經。（李東垣曰：耳本主腎，而復能聽聲者，聲為金，是耳中有肺水，土生於申也。王太僕曰：手太陰肺絡，會於耳中，肺虛則少氣不能報息而耳聾）。
又屬足厥陰肝經。（《素問》曰：肝病氣逆則耳聾不聰。朱丹溪曰：耳聾屬熱，少陽、厥陰熱多）。又屬手足少陽三焦膽，手太陽小腸經之會。（《靈樞》曰：少陽根於竅陰，結於窗龍，窗龍者，耳中也。《素問》曰：一陽獨嘯，少陽厥也，其終者耳聾。注：嘯，耳中鳴如嘯聾也。
膽及三焦脈皆入耳，故氣逆上則耳中鳴。又曰：少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故傷寒三日少陽受之，則胸脅痛而耳聾，九日少陽病衰，耳聾微聞。《靈樞》曰：手太陽所生病者，耳聾，目黃）。又屬手足陽明大腸胃經。（《素問》曰：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。《靈樞》曰：聾而痛者，取手陽明。
聾而不痛者，取足少陽。又曰：耳者，宗脈之所聚也。胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴）。又屬足太陽膀胱經。（《素問》曰：太陽所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也）。又屬手足少陰心腎，太陰肺脾，足陽明胃經之絡。（《素問》曰：此五絡皆屬於耳中，上絡左角，邪客之則病）。
【耳前】屬手足少陽三焦膽，足陽明胃經之會。（《素問》曰：上部人，耳前之動脈。注：在耳前陷者中，動應於手，手少陽脈氣之所行也）。【耳後】屬手足少陽三焦膽經之會。（李東垣曰：少陽者，邪出於耳前後也。按此語並證上文）。【耳下曲頰】屬足少陽膽，陽明大腸經之會，又屬手太陽小腸經。
（《靈樞》曰：手太陽當曲頰）。【曲頰前】屬足少陽膽，陽明大腸經之會。【前寸許】屬手陽明大腸經。【曲頰後】屬足少陽膽經。（《靈樞》曰：足少陽在耳下曲頰之後）。《保命集》云：夫耳者，以竅言之水也，以聲言之金也，以經言之手足少陽俱會其中也。有從內不能聽者主也，有從外不能入者經也。
有若鐘鳴者，有若鐘聲者，有若火熇熇然者，各隨經見之，其間虛實不可不察也。假令耳聾者，何謂治肺，肺主聲，鼻塞者肺也。何謂治心，心主臭。如推此法，皆從受氣於始，腎受氣於巳，心受氣於亥，肝受氣於申，肺受氣於寅，脾受氣於四季，此治法皆生長之道也。趙以德曰：耳者腎之竅，足少陰經之所主，然心亦寄竅於耳，在身十二經脈中，除足太陽手厥陰外，其餘十經脈絡皆入耳中。
蓋腎治內之陰，心治外之陽，合天地之道，精氣無處而不交通，故清淨精明之氣上走空竅，耳受之而聽斯聰矣，因此耳屬二臟之竅也。於是諸經稟其陰陽五行，精明者皆上入之，所以宮商角徵羽之五音，從斯辨矣。經曰：積陽為天，積陰為地，清陽出上竅是也。若二氣不調則交通不表，故陽氣者閉塞，地氣者冒明。
而陽氣之閉塞者，或因煩勞，陰虛氣浮；或因衛氣不下，循脈積聚於上；或得於邪風與陽並盛；或因熱淫之勝；或因三焦之火獨光，而耳中渾渾焞焞；或因經臟積熱所致；或因大怒氣上而不下。夫如是者，皆由心氣虛實不調。虛則不能治其陽下與陰交，實則恃陽強而與陰絕。
經曰：至陰虛，天氣絕是也。而地氣之冒明者，或憂愁不解，陰氣閉塞，不與陽通；或內外濕飲痞隔，其氣不得升降，則耳中亦渾渾焞焞；或腎精脫，若熱病之精脫，二者尺脈絕則死；或耳中因二氣不和，結干耵聹塞之。夫如是，皆由腎氣不和，虛則陰氣微不能上交於陽，而陽是暴實，則陰氣逆不納其陽也。
《靈樞》曰：腎氣通於耳，腎和則能聞五音。五臟不和，則七竅不通。故凡一經一絡有虛實之氣入於耳中者，皆足以亂二臟主竅之精明。至於聾聵，此言暴病者也。若夫久聾者，於腎亦有虛實之異。左腎為陰主精，右腎為陽主氣，精不足，氣有餘，則聾為虛。其人瘦而色黑，筋骨健壯，此精氣俱有餘，固藏閉塞，是聾為實，乃高壽之兆也。
二者皆稟賦使然，不須治之。又有乍聾者，經曰：不知調陰陽七損八益之道，早衰之節也。其年五十，體重，耳目不聰明矣，此亦無治也。唯暴聾之病，與陰陽隔絕之未甚，經脈欲行而未通，衝擊其中，鼓動聽戶，隨其氣之微甚而作嘈嘈風雨諸聲者，則可隨其邪以為治，補不足，瀉有餘，務使陰陽和平，自然清淨之氣上走耳中而聽斯聰矣。曰若子所表，言水火同開此竅，何《原病式》之非溫補耶。
曰心在竅為舌，以舌非孔竅，因寄竅於耳，則是腎為耳竅之主，心為耳竅之客。以五臟開竅於面部，分陰精陽氣言之，在腎肝居陰，故耳目二竅陰精主之；在心肺脾居陽，故口舌鼻三竅陽氣主之。所以陰精主者，貴清涼而惡煩熱；陽氣主者，貴溫暖而惡寒涼。潔古老人嘗有是論，信耳目之不可以溫補也。
《仁齊直指》云：腎通乎耳，所主者精，精氣調和，腎氣充足，則耳聞而聰。若勞傷氣血，風邪襲虛，使精脫腎憊，則耳轉而聾。又有氣厥而聾者，有挾風而聾者，有勞傷而聾者，蓋十二經脈上絡於耳，其陰陽諸經適有交併，則臟氣逆而為厥，厥氣搏入於耳，是為厥聾，必有時乎眩暈之證。
耳者，宗脈之所附，脈虛而風邪乘之，風入於耳之脈，使經氣否而不宣，是為風聾，必有時乎頭痛之證。勞役傷於血氣，淫欲耗其精元，瘦悴力疲，昏昏憒潰，是為勞聾。有能將適得所，血氣和平，則其聾暫輕；其或日就勞傷，風邪停滯，則為久聾之證矣。外此又有耳觸風邪，與氣相擊，其聲嘈嘈，眼或見火，謂之虛鳴。
熱氣乘虛隨脈入耳，聚熱不散，膿汁出焉，謂之膿耳。人耳間有津液，輕則不能為害，若風熱搏之，津液結⿰革夘成核塞耳，亦令暴聾，謂之耵耳。前是數者，腎脈可推，風則浮而盛，熱則洪而實，虛則澀而濡。風為之疏散，熱為之清利，虛為之調養。邪氣並退，然後以通耳調氣安腎之劑主之。
風虛耳聾，排風湯、桂星散、羊腎羹、魚腦膏、磁石丸、姜蠍散。風熱耳聾，犀角飲子、芍藥散、犀角散、茯神散。耳聾皆屬於熱，少陽厥陰熱多，宜開痰散風熱，通聖散、滾痰丸之類。耳因郁聾，以通聖散，內加大黃酒煨，再用酒炒三次，後入，諸藥通用酒炒。厥聾，和劑流氣飲加石菖蒲，每服三錢，以生薑、蔥白同煎，食後服。
沉香降氣湯、或蘇子降氣湯、不換金正氣散、指迷七氣湯。輕者吞來復丹，重者吞養正丹。凡治耳聾，皆當調氣。氣逆耳聾有三，肝與手太陽、少陽也。經云：肝氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫。又云：太陽所謂浮為聾者，皆在氣也。羅謙甫云：手太陽氣厥而耳聾者，其候聾而耳內氣滿也。
手少陽氣厥而耳聾者，其候耳內渾渾焞焞，此皆氣逆而聾也。治法宜四物湯吞龍薈丸降火，及復元通氣散調氣是也。耳聾有濕痰者，檳榔神芎丸下之。耳聾面頰黑者，為精脫腎虛。羅謙甫云：經曰，精脫者則耳聾。夫腎為足少陰之經，乃藏精而氣通於耳，耳者宗脈之所聚也。
若精氣調和則腎臟強盛，耳聞五音，若勞傷氣血兼受風邪，損於腎藏而精脫者，則耳聾也。然五臟六腑十二經脈有絡於耳者，其陰陽經氣有相併時，並則臟氣逆，名之曰厥，厥氣相搏，入於耳之脈，則令聾。其腎病精脫耳聾者，其候頰顴色黑。手少陽之脈動，則氣厥逆而耳聾者，其候耳內渾渾焞焞也。
手太陽厥而耳聾者，其候聾而耳內氣滿也。宜以燒腎散主之。燒腎散、益腎散、補腎丸、蓯蓉丸、肉蓯蓉丸、桑螵蛸湯，腎虛有寒者宜之。《本事》地黃湯，腎虛有熱者宜之。