《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (11)
卷之二 (11)
1. 嘔
〔大法〕，
《精要》云：嘔逆有二證，一證謂初發，不曾服內托散，伏熱在心；一證謂氣虛，脾氣不正，其伏熱在心者，與內托散三兩帖。氣虛者，宜嘉禾散，有寒熱宜正氣散，兼與山藥丸以補腎。丹溪曰：諸逆衝上，嘔噦，皆屬於火。內托散性涼，固有降火之理。若嘉禾散補力已少，徒溫暖以助火耳。
山藥丸補腎，以壯下焦之陰，粗為近理。然治嘔須分先後，腫瘍時當作毒氣上攻治之，潰瘍後當作陰虛治之。若年老因疽潰後，嘔逆不食者，宜參耆白朮膏峻補取效，佐使藥，隨時隨證加減，恐用山藥丸緩急，未易得力，河間謂：瘡瘍嘔者，濕氣侵胃也，藥中宜倍加白朮。
〔薛〕，瘡瘍作嘔，不可泥於毒氣內攻而概用敗毒等藥。如熱甚焮痛，邪氣實也，仙方活命飲解之。作膿焮痛胃氣虛也，托裡消毒散補之。膿熱脹痛，氣血虛也，先用托裡散；後用針以泄之。焮痛便秘，熱蘊於內也，內疏黃連湯導之。若因寒藥傷胃而嘔者，托裡健中湯。胃寒少食而嘔者，托裡益中湯。中虛寒淫而嘔者，托裡溫中湯。肝木乘脾土而嘔者，托裡抑青湯。胃脘停痰而嘔者，托裡清中湯。脾虛自病而嘔者，托裡益黃湯。鬱結傷脾而嘔者，托裡越鞠湯。若不詳究其源而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣。丹溪雖曰腫瘍當作毒氣攻心治之，潰瘍當作陰虛治之，亦大概言耳。今之熱毒內攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，豈可膠柱而鼓瑟哉！又曰：欲嘔作嘔，或外搽內服寒涼，或痛甚，或感寒邪、穢氣而嘔，皆胃氣虛也，托裡消毒散，去三味，加藿香、倍參朮。
熱盛脈數，《精要》與漏蘆湯，單煮大黃湯等。若不甚熱，脈緩弱，只投五香連翹湯。丹溪曰：熱盛脈數，若腫瘍時，臟腑秘而體實者，猶可與也。若潰瘍膿血出多，熱盛脈數，去死為近，豈可下乎！緩弱之脈，古人皆以為邪毒已散，五香之飛走升散，其可用乎。
李氏云：癰疽嘔逆，是毒氣衝心，非脾胃之冷，當服內托散。楊氏云：鼻衄初愈，不曾表汗，毒在經絡，則背發大疽，自肩下連腰脅腫硬如石，其色紫黑，以涼藥投之，終夜大嘔，連進內托散，嘔止瘡潰，赤水淋漓，四十日而愈。又有患癧者，痛過徹嘔，服此即止。今有病疽不服此藥者，故引楊氏之言，以解世人之惑。
丹溪治一老人，年七十，患背疽徑尺余已，雜與五香、十宣數十帖，膿血腥穢，嘔逆不食者旬余。病人自服內托散，膈中不安，且素有淋病三十年，今所苦者淋之痛，與嘔吐不得睡而已，急以參耆、歸術煮膏，以牛膝湯，入竹瀝飲之。三日後，盡藥一斤半，淋止思食，七日後，盡藥四斤，膿自湧出而得睡，又兼旬而安。
一男子，年六十餘，性好酒肉，背疽見膿，嘔逆發熱，蓋其得內托、十宣多矣。醫以嘔逆，於嘉禾散中加丁香以溫胃行氣，時七月大熱，脈洪數有力，予因謂：此脈證在潰瘍尤忌。然形氣實，只與人參膏和竹瀝飲之，盡藥十五斤，竹百餘竿而安。予曰：此病幸安也，不薄味必再作。
仍厚味自若，夏月醉後坐水池中，又年餘，左脅傍生一軟塊如餅，二年後軟塊為疽，本人見膿血淋漓而脈洪數有力，又嘔逆食少，遂自以人參膏，入竹瀝飲之，又十餘斤，百餘竿而安，今八十歲強健如舊。此病兩以老年氣血弱，專服人參、竹瀝而愈。若與內托、十宣，恐未能若是之安全也。
婁全善，治一男子腫瘍嘔，諸藥不止，用獨參湯一服，嘔即愈。
薛新甫治一人，腹癰焮痛，煩躁作嘔，脈實。河間云：瘡瘍者，火之屬，須分內外，以治其本。若脈沉實者，先當疏其內，以絕其源。又云：嘔噦心煩，脈沉而實，腫硬木悶，或皮肉不變，邪氣在內，宜用內疏黃連湯治之，遂用前湯通利二三行，諸證悉去，更以連翹消毒散而愈。
一人患臂毒，焮痛作嘔，服托裡消毒藥愈甚，以涼膈散二劑頓退，更以四物湯，加芩、連，四劑而消。新甫又治一人，年逾四十，患發背已潰，忽嘔而瘡痛，胃脈弦緊，彼以為餘毒內攻。東垣云：嘔吐無時，手足厥冷，臟腑之虛也。丹溪云：潰後發嘔不食者，濕氣侵於內也。
又云：膿出而反痛，此為虛也，今胃脈弦緊，木乘土位，其虛明矣，欲以六君子湯用酒炒芍藥、砂仁、藿香治之。彼自服護心散，嘔愈甚，復邀治，仍用前藥更以補氣血藥，兩月而愈。大抵濕氣內侵，或感穢氣而作嘔者，必喜溫而脈弱，熱毒內攻而作嘔者，必喜涼而脈數，必須辨認明白。
橘半胃苓湯，治癰疽嘔吐不下食，不知味。
橘紅，半夏（薑製，各一錢），蒼朮（米泔浸炒），白朮（炒），厚朴（薑製），甘草（炙），茯苓，人參，澤瀉，茅根（各二錢），薑汁（數匙）
水二盅，煎一盅，入薑汁，煎一二沸。作十餘次飲之。
薛氏曰：前證七惡中之五惡也。用此方後，胃氣將醒，宜用六君子湯兼服之。亦有煩躁飲冷，不食，脈沉實而嘔者，恐不可用此，宜內疏黃連湯。（方見腫瘍。）
托裡消毒散加減法，治瘡瘍欲嘔作嘔，或外搽內服寒涼，或痛甚，或感寒邪穢氣而嘔，皆胃氣虛也，去白芷、連翹、金銀花，加參朮、藿香。（方見腫瘍內托條）
托裡健中湯，治瘡瘍元氣素虛，或因涼藥傷胃，飲食少思，或作嘔瀉等證。
人參，白朮，陳皮，茯苓（各二錢），半夏，炮姜（各一錢），炙甘草（五分），黃耆（一錢五分），肉桂（三分）
上薑棗，水煎服。
托裡益中湯，治中氣虛弱，飲食少思，或瘡不消散，或潰而不斂。
人參，白朮，陳皮，半夏，茯苓，炮姜（各一錢），木香，炙甘草（各五分）
上薑棗，水煎服。
托裡抑青湯，治脾土虛弱，肝木所侮，以致飲食少思，或胸膈不利等證。
人參，白朮，茯苓，半夏（各一錢），芍藥，柴胡，甘草（各五分），陳皮（一錢）
上薑棗，水煎服。
托裡清中湯，治脾胃虛弱，痰氣不清，飲食少思等證。
人參，白朮，陳皮，茯苓（各一錢），半夏（八分），桔梗（七分），甘草（五分）
上薑棗，水煎服。
托裡益黃湯，治脾土虛寒，水反侮土，以致飲食少思，或嘔吐泄瀉等證。
人參，白朮，陳皮，茯苓，半夏（各一錢），炮姜，丁香，炙甘草（各五分）
上薑棗，水煎服。
托裡越鞠湯，治六郁所傷，脾胃虛弱，飲食少思等證。
人參，白朮（各二錢），陳皮，半夏（各一錢），山梔，川芎，香附米，蒼朮（各七分），炙甘草（五分）
上薑棗，水煎服。
人參理中湯，治瘡瘍脾胃虛寒，嘔吐泄瀉，飲食少思，肚腹作脹，或胸膈虛痞，飲食不入。
白朮，人參，乾薑，甘草（炙，各等分）
上薑棗，水煎服。