張介賓

《景岳全書》~ 卷之十九明集·雜證謨 (6)

1. 實喘證治（共七條）

一、實喘之證，以邪實在肺也，肺之實邪，非風寒則火邪耳。蓋風寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而為喘，火之熾盛，金必受傷，故亦以病肺而為喘。治風寒之實喘，宜以溫散；治火熱之實喘，治以寒涼。又有痰喘之說，前人皆曰治痰，不知痰豈能喘，而必有所以生痰者，此當求其本而治之。

一、凡風寒外感，邪實於肺而咳喘並行者，宜六安煎加細辛或蘇葉主之。若冬月風寒感甚者，於本方加麻黃亦可，或用小青龍湯、華蓋散、三拗湯之類主之。

一、外有風寒，內兼微火而喘者，宜黃芩半夏湯主之。若兼陽明火盛而以寒包熱者，宜涼而兼散，以大青龍湯，或五虎湯、越婢加半夏湯之類主之。

一、外無風寒而惟火盛作喘，或雖有微寒而所重在火者，宜桑白皮湯，或抽薪飲之類主之。

一、痰盛作喘者，雖宜治痰，如二陳湯、六安煎、導痰湯、千緡湯、滾痰丸、抱龍丸之類，皆可治實痰之喘也；六君子湯、金水六君煎之類，皆可治虛痰之喘也。然痰之為病，亦惟為病之標耳，猶必有生痰之本，故凡痰因火動者，必須先治其火；痰因寒生者，必須先治其寒。

至於或因氣逆，或因風邪，或因濕滯，或因脾腎虛弱，有一於此，皆能生痰，使欲治痰而不治其所以痰，則痰終不能治，而喘何以愈哉。

一、氣分受邪，上焦氣實作喘，或怒氣鬱結傷肝，而人壯力強，脹滿脈實者，但破其氣而喘自愈，宜廓清飲、四磨飲、四七湯、蘿蔔子湯、蘇子降氣湯之類主之；或陽明氣秘不通而脹滿者，可微利之。

一、喘有夙根，遇寒即發，或遇勞即發者，亦名哮喘，未發時以扶正氣為主，既發時以攻邪氣為主。扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火。然發久者氣無不虛，故於消散中宜酌加溫補，或於溫補中宜量加消散。

此等證候，當㿏㿏以元氣為念，必使元氣漸充，庶可望其漸愈，若攻之太過，未有不致日甚而危者。

2. 述古（共二條）

東垣曰：華佗云盛而為喘，減而為枯；故《活人》亦云：發喘者氣有餘也。凡看文字，須要會得本意，盛而為喘者，非肺氣盛也，喘為肺氣有餘者，亦非氣有餘也；氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足。肺氣果盛，又為有餘，則當清肅下行而不喘，以其火入於肺，衰與不足而為喘焉。

故言盛者，非言肺氣盛也，言肺中之火盛也；言有餘者，非言肺氣有餘也，言肺中之火有餘也。故瀉肺以苦寒之劑，非瀉肺也，瀉肺中之火，實補肺氣也，用者不可不知。

丹溪曰：喘急者，氣為火所鬱而為，痰在肺胃間也。有痰者，有火炎者，有陰虛自小腹下起而上逆者，有氣虛而致氣短者，有水氣乘肺者，有肺虛挾寒而喘者，有肺實挾熱而喘者，有驚憂氣鬱肺脹而喘者，有胃絡不和而喘者，有腎氣虛損而喘者。雖然，未有不由痰火內郁，風寒外束而致之者也。

3. 灸法

璇璣、氣海、膻中、期門。

背中骨節第七椎下穴，灸三壯，喘氣立已，神效。

4. 喘促論列方

貞元飲（新補十九），六安煎（新和二），大補元煎（新補一），大營煎（新補十四），小營煎（新補十五），六君子湯（補五），右歸飲（新補三），右歸丸（新補五），大青龍湯（散七），獨參湯（補三五），神秘湯（和一三八），小青龍湯（散八），聖朮煎（新熱二五），生脈散（補五六），玉女煎（新寒十二），蘿蔔子湯（和一三九），二陳湯（和一），千緡湯（和九五），桑白皮湯（寒五二），六味地黃湯（補百二十），抱龍丸（小八五），導痰湯（和九一），廓清飲（新和十三），金水六君煎（新和一），四七湯（和九七），四磨飲（和五二），《金匱》腎氣丸（補一二四），五虎湯（和一三六），三拗湯（散七八），人參白虎湯（寒三），華蓋散（散七九），滾痰丸（攻七七），蘇子降氣湯（和四一），黃芩半夏湯（散五十），越婢加半夏湯（散九十）