《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十一 (1)
雜症大小合參卷十一 (1)
1. 吐血（兒科）
《經》曰：營者，水穀之精也。調和於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，濡潤亙通，靡不由此。夫吐血者，是營衛氣逆也。《經》曰：咳則有血者，陽脈傷也。夫心者，血之主；肺者，氣之主。氣主噓之，血主濡之，榮養百骸，溉灌筋脈，榮衛相濟，升降上下，自然順適，不失常道。
若一有所傷，疾斯作矣。或外干六淫，內因七情，氣乃留而不行，血乃壅而不濡，內外抑鬱，不能流注，是以熱極湧泄，寧無妄動之虞，郁久奔升難御猛行之銳，血猶水也，決諸東則東流，決諸西則西流，氣之使血，其勢相然者耶！是以氣逆而血亦逆矣。且氣有餘便是火，火乘於血，得熱妄行，流溢無拘，上奔而為吐血也。
有因飲食太飽，胃寒不能消化，故吐所食之物。氣血相沖，因傷肺胃亦令吐血者，有之，然陽明主乎多血。若為熱鬱內逼，任令妄行，故小兒吐血，屬胃者，十有七八。更有尚在襁褓而吐血者，多由重幃暖閣，火氣熏迫或過啖辛辣，流於乳絡，兒飲之後，停滯不散，積溫成熱，熱極上崩，是以或吐、或衄、或下為尿血者有矣。若久嗽氣逆，面目浮腫而嗽吐血者，是肺虛損也，隨症治之。
2. 辰膠散
3. 犀角地黃湯
治血虛火盛，吐衄妄行，溺血便血。
犀角鎊末，生地黃，白芍藥，牡丹皮（各一錢五分），水煎去渣，入犀角末服之，如忿怒致血者，加山梔、柴胡。
凡稟陰氣至純者，莫過於犀角，得濁陰下降者，莫過於地黃，白芍酸收，丹皮清降涼血止血之要品，瀉南實北之神方也。因於怒者，氣必逆上，故加山梔以屈曲下行；肝喜疏泄，故加柴胡以達其木鬱。本用四味獨名犀角地黃者，所重在二味，白芍、丹皮不過佐助耳。
4. 當歸補血湯
治氣血虛熱，面赤煩渴，脈大而虛。
東垣曰：《經》云脈虛血虛；又云：血虛發熱。此多得於飢飽勞役，症類白虎，惟脈不長實為辨耳，誤服白虎湯必死。黃耆乃甘溫補氣之劑，此本血虛，何反用之為君耶？《經》曰：治病必求於本；又曰：陽生陰長，故血虛補氣，治其本也。佐以當歸之潤，正與陰血相投，二物並行，則上下表里，無處不到，故名補血湯。
5. 雙荷散
6. 天冬湯
治思慮傷心，吐血衄血。
人參（五錢），遠志（去心，甘草水煮），白芍藥，天門冬（去心），麥冬門（去心），黃耆，藕節，阿膠（蛤粉炒），沒藥，當歸，生地黃（各一兩），甘草（炙，五錢），每服四錢，姜水煎溫服。
7. 方脈吐血咳血咯血唾血合參
《經》曰：陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄吐血；又曰：大怒則形氣絕，而血苑於上：又曰：脾移熱於肝，則為驚衄，胞移熱於膀胱，則癃而尿血；又曰：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。
夫血者，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身，目得之而能視、耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣，出入升降，濡潤宣通，靡不由此也。
飲食日滋，故能陽生陰長，取汁變化而赤為血，注之於脈，充則實，少則澀，生旺，則諸經恃此長養，衰竭，則百脈由此空虛，血盛則形盛，血弱則形衰，神靜則陰生，形役則陽亢，故血者，難成而易虧，失調則變生於反掌，火載則上行，挾濕則下行，為病種種。
妄行於上則吐衄，衰涸於中則虛勞，枯槁於外則消瘦，忘反於下則便紅，移熱膀胱則溺血，滲透腸間為腸風，陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為臟血，火極似水，血多紫黑，熱勝於陰則為瘡瘍，濕滯於血則為癮疹，凝澀於皮膚則為冷痹，蓄之在上則為妄，蓄之在下則為狂，跌撲損傷則瘀血內聚，血行清道出於鼻，血行濁道出於口，咳血衄血出於肺，嘔血出於肝，吐血出於胃，痰涎血出於脾，咯血出於心，唾血出於腎。
耳血曰衈（音二），鼻血曰衄，膚血曰血汗，口鼻俱出曰腦衄，九竅俱出曰大衄，便血清者屬營虛有熱，濁者屬熱與濕，色鮮者屬火，黑者火極，血與泄物並下者，屬有積，或絡脈傷也。尿血因房勞過度，陰虛火動，營血妄行，血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲者，此下元虛冷，所謂陽虛陰必走也。
有嘔吐紫凝血者，《原病式》云：此非冷凝，由熱甚銷爍，以為稠濁，熱甚則水化制之，故赤兼黑而紫也。有汗血者，由大喜傷心，喜則氣散，血隨氣行也。下血，先見血後見便為近血，自大腸來，先有便後見血為遠血、自肺胃來，腸胃本無血，由氣虛腸薄，故血滲入而下出也。
東垣曰：除傷寒家衄血外，凡雜病見血，多責其熱，血上行為逆，其治難，下行為順，其治易，故血上行，或唾、或嘔、或吐，忽變而下行為惡痢者，吉兆也。丹溪曰：口鼻出血，皆是陽盛陰衰，有升無降，血隨氣上，越出小竅，法當補陰抑陽，氣降則血自歸經矣。
有陽氣虛本虛，復為寒涼傷之，以致肅殺之氣，色脈並見沉而不浮，尺小於寸，右弱於左，色夭而血黯者，用生脈散加肉桂一錢，熟附子一錢，甘草五分；繼以理中八味，相須間服，喘嗽痰血，皆為平復，故《三因方》云：理中湯，能止傷胃吐血，以其方最理中脘，分別陰陽，安定氣血，凡患人果身受寒氣，口食冷物，邪入血分，血得冷而凝，不歸經絡而妄行者，其血必黑黯。其色必白而夭，其脈必微遲，其身必清涼，不用薑桂，而用涼血之劑殆矣。
凡用藥者，要認血來本原，不可妄治，以致變亂。夫治血，當明血出何經？不可概曰吐血衄血，多是火載血上，錯經妄行越出上竅，過用寒涼。夫火者，無形之氣也，非水可比，安能稱載？蓋血隨氣行，氣利則血循經，氣逆則血亂，氣有餘即是火也。實由氣逆而血妄行，兼於火化，因此為甚。
《經》曰：怒則氣逆，甚則嘔血，暴癉內逆，肝肺相搏，血溢鼻口是也。又東垣曰：血妄行上出於鼻口者，皆氣逆也。況血得寒則凝，得熱則行，見黑則止，跡此觀之，治血若不行兼之調氣，而純以寒涼是施，則血不歸經，且為寒所凝滯，雖暫止而復來也。且脾統諸血，寒涼傷脾，脾虛尤不能約束諸血，其變症可勝言哉！然調氣更莫如導火，火歸而氣自順矣。
吐血者，榮氣溢入濁道，留聚膈間，滿則吐血，名曰內衄。然先哲皆以為熱，其因於寒者，理亦有之，何則寒邪屬陰？榮血亦屬陰？風傷衛，寒傷榮，各從其類，人果身受邪，口食寒物，邪入血分，郁遏內熱，無從發泄，血乃沸騰在上則從口而出，在下則從便而出。若此者，實病機之所有，焉得為盡無也。
但其血色之黑，與吐血因熱極而反兼水化者相似，茲則宜於脈證間求之，脈微遲而身清涼者，寒也。洪數而身煩熱者，熱也。寒則溫之，熱則清之，治法大不同矣。若吐血發渴者，名為血渴，宜四物湯，或十全大補湯。
凡內傷暴吐血不止，或勞力過度，其血妄行出如湧泉，口鼻皆流，須臾不救，急用人參一兩，或二兩，為細末，入飛羅面二錢，新汲水調如稀糊，不拘時啜服；或用獨參湯亦可。古方純用補氣，不入血藥，何也？蓋陽統乎陰，血隨乎氣，有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固，令無形生出有形也。
若有真陰失守，虛陽泛上，亦大吐血，又須八味地黃湯，固其真陰，以引火歸源，正不宜用人參，及火既引之而歸矣。人參又所不禁，陰陽不可不辨，而先後之分，神而明之，存乎其人，況人參雖謂補陽，乃陽中之陰藥。若與白朮、黃耆同用，峻補後天元氣之陽，與附子、鹿茸同用，大補先天元氣之陽，與當歸、地黃同用，則補陽中之陰，率領群陰之藥，上至陽中之陰分，所佐一異，功用便殊矣。
凡失血之後，必大發熱，名曰血虛發熱。古方立當歸補血湯，用黃耆一兩，當歸二錢，名曰補血，而以黃耆為君，陽旺能生陰血也。如丹溪於產後發熱，用參、耆、歸、芎，黑姜以佐之，或問曰，乾薑辛熱，何以用之？蓋姜味辛，能引血藥入氣分而生新血，況炒黑則止而不走。
若不明此理，見其大熱，六脈洪大，而誤用發散之劑，或以其象白虎湯症，而誤用白虎，立見危殆，慎之哉！
曹氏云：吐血須煎乾薑、甘草作湯與服，或四物理中湯亦可，如此無不愈者。若服生地黃、藕汁、竹茹去生便遠。《仁齋直指》云：血遇熱則宣流，故止血多用涼藥。然有氣虛挾寒，陰陽不相為守，榮氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走耳。外必有虛冷之狀，法當溫中，中溫則血自歸經絡，可用理中湯加南木香，或乾薑甘草湯。
其效甚著，又有飲食傷胃，或胃虛不能傳化，其氣逆上，亦能吐衄，木香理中湯，甘草、乾薑湯最宜，出血諸證，每以胃藥收功，切不可投以苦寒之劑，故曰：實火之血，順氣為先，虛火之血，養正為先，氣壯自能攝血也。
《褚氏遺書》云：喉有竅，咳血殺人，腸有竅，便血殺人。便血猶可治，咳血不易醫，喉不容物，毫髮必咳，血既滲入，愈滲愈咳，愈咳愈滲，飲溲溺者，百不一死，（言之太過），服寒涼者，百不一生（的確之論），血雖陰類，運之者，其陽和乎，玩陽和二字，褚氏深達陰陽之妙者矣。
時珍曰：小便性溫不寒，飲之入胃，隨脾之氣，上歸於肺，下通水道，而入膀胱，乃其舊路，故能治肺病，引火下行。其味鹹而走血，故治血病。便當乘熱即飲，則真氣尚存，其行自速，冷則惟有鹹寒之性而已。若煉成秋石，則真元之氣漸失，不及童便遠矣。
海藏云：胸中聚集之殘火，腹裡積久太陰，上下膈絕，脈絡部分，陰陽不通，用苦熱以定於中，使辛熱以行於外，升以甘溫。降以辛潤，化嚴肅為春溫，變凜烈為和氣，汗而愈也。然餘毒土苴猶有存者，周身陽和，尚未泰然，胸中微躁而思涼飲，因食冷物，服涼劑，陽氣復消，余陰再作，脈退而小，弦細而遲，激而為衄血、吐血者有之，心肺受邪也，下而為便血、溺血者有之，腎肝受邪也，三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕，化毒凝泣，水穀道路浸潰而成。若見血症，不詳本末，便用涼折變乃生矣。
黃柏、知母既所禁用，治之將何如？若與前所論理中溫中無異法，何必分真陰真陽乎？殊不知溫中者，理中焦也，非下焦也，此係下焦兩腎中先天之真氣，與心肺脾胃後天有形之體，毫不相干，且乾薑、甘草、當歸等藥，俱入不到腎經，惟仲景八味腎氣丸斯為對症，腎中一水一火，地黃壯水之主，桂附益火之原，水火既濟之道，蓋陰虛火動者，乃腎中寒冷，龍宮無可安之穴宅，不得已而遊行於上，故血亦隨火而妄行，令用桂附二味純陽之火，加於六味純陰水中，使腎中溫暖，如冬月一陽來復於水上之中，龍雷之火，自然歸就於原宅，不用寒涼，而火自降，不必止血而血自安矣。
若陰中水乾而火炎者，去桂附而純用六味，以補水配火，血亦自安，亦不必去火，總之保火為主，此仲景二千餘年之玄秘，豈後人可能筆削一字哉！
凡腎經吐血者，俱是下寒上熱，陰盛於下，逼陽於上之假症，世人不識，而為其所誤者多矣。宜以假寒治之，所謂假對假也。但此症有二，有一等少陰傷寒之症，寒氣自下腎經而感，小腹痛，或不痛，或嘔，或不嘔，面赤口渴，不能飲水，胸中煩躁，此作少陰經外感傷寒看，須用仲景白通湯之法治之，一服即愈。
又有一等真陰失守，命門火衰，火不歸原，水盛而逼其浮游之火於上，上焦咳嗽氣喘，惡熱面紅，嘔吐痰涎出血，此係假陽之症，須用八味地黃引火歸原。然茲二方，俱是大熱之藥，但上焦煩熱正盛，復以熱藥投之，入口即吐矣。須以水探冷，假寒騙之，下嗌之後，冷性既除，熱性始發，太陽一照，龍雷之火自息，因而嘔噦皆除，倘有方無法，何以通拒格之寒也。若誤為實熱而服寒涼，頃刻立化，慎之哉！
血之來也，雖火以迫之，然此火宜導以歸源，則血亦歸經，切忌原藥，則反激浮火逆上，且傷胃氣，脾愈不能統血矣。更宜養肝，使肝氣平而血有所歸，切忌伐肝，蓋《經》曰：五贓者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，而主藏血，吐血者，肝失其職也。若再伐之，則無力攝血收藏，而血愈不止矣。
更宜行血不宜止血，蓋吐血者，氣逆上壅，而血不行經絡也。行血則血循經，不止自止。若勉強止之，則瘀血凝滯，胸脅脹滿，發熱惡食，反成痼疾。況血生化於脾，而脾又統血，倘不以調理脾胃為主，而概用四物純陰傷胃，徒增其病矣。故《醫貫》曰：服寒涼者，百不一生，服溲溺者，百不一死。
然而久則能傷胃氣，甚言寒涼之不可用也。失血一證，危急駭人，醫療鮮效，或暴來而頃刻即斃，或暫止而終亦必亡，敢問有一定之方，可獲萬全之利否，請備言之，凡血症先分陰陽，有陰虛有陽虛，陽虛補陽，陰虛補陰，此直治之法，無所共知。又有真陰真陽，陽根於陰，陰根於陽。
真陽虛者，從陰引陽，真陰虛者，從陽引陰，復有假陰假陽，似是而非，多以誤人。此真假二字，曠世之所不講，舉世之所未聞，在雜病不可不知，在血症為尤甚也。既分陰陽，又須分三因，風寒暑濕燥火，外因也。過食生冷，好啖炙爆，醉飽無度，外之內也。喜怒優思恐，勞心好色，內因也。
跌撲閃肭，傷重瘀蓄者，不內外因也。既分三因，而必以吾身之陰陽為主，或陰虛而挾內外因也，或陽虛而挾內外因也。蓋陰陽虛者，在我之正氣虛也。三因者。在外之邪氣有餘也。
然《經》曰：邪之所湊，其氣必虛，不治其虛，安問其餘？或曰：吐衄血者，從下炎上之火，暑熱燥火，固宜有之，何得有風寒之症？殊不知六淫之氣，俱能傷人，暑熱者，十之一二，火燥者半，風寒者半，而火燥之後，卒又歸於虛寒矣。《經》曰：歲火太過，炎暑流行。肺金受刑，民病血溢血泄，是火氣能使人失血也。
又云，太陽司天，寒淫所勝，血變於中，民病嘔血，血泄鼽衄善悲，是寒氣能使人失血也。又云，太陰在泉，濕淫所勝，民病血見，是濕氣能使人失血也。又云：少陰司天之政，水火寒熱，持於氣交，熱病生於上，冷病生於下，寒熱凌犯，而爭於中，民病血溢血泄，是寒熱凌犯，能使人失血也。又云：太陰司天之政，初之氣風濕相薄，民病血溢，是風濕相搏，能使人失血也。
又云：歲金太過，燥氣流行，民病反側，咳逆甚而血溢，是燥氣能使人失血也。六氣俱能使人血溢，何獨火乎？況火有陰火陽火之不同，日月之火與燈燭之火不同，爐中之火與龍雷之火不同。
又有五志過極之火，驚而動血者，火起於心，怒而動血者，火起於肝，憂而動血者，火起於肺，思而動血者，火起於脾，勞而動血者，火起於腎，能明乎火之一字，而於血之理思過半矣。
河間先生，特以五運六氣暑火立論，故專用寒涼以治火，而後人宗之，不知河間之論，但與仲景《傷寒論》對講，各發其所未盡之旨耳。非通論種種不同之火也。自東垣先生出，而論脾胃之火，必須溫養，始禁用寒涼。自丹溪先生出，而立陰虛火動之論，亦發前人所未發，可惜大補陰丸、補陰丸，二丸中俱以黃柏知母為君，而寒涼之論，又盛行矣。養葵先生持撰陰陽五行之論，以申明火不可以水滅，藥不可以寒攻，其利溥哉！
六淫中雖俱能病血，其中獨寒氣致病者居多，何也？蓋寒傷榮，風傷衛，自然之理，又太陽寒水，少陰腎水，俱易以感寒，一有所感，皮毛先入，肺主皮毛，水冷金寒，肺經先受，血亦水也，故經中之水與血，一得寒氣皆凝滯而不行，咳嗽帶痰而出，問其人必惡寒，切其脈必緊，視其血中間必有，或紫，或黑數點，此皆寒淫之驗也。醫者，不為詳審，便以為陰虛火動，而概用滋陰降火，病日深而死日迫矣。
趙氏嘗用麻黃桂枝湯一服，得微汗而愈，蓋汗與血一物也。奪血者無汗，奪汗者無血，贅方於後，以為因寒致血者之治法。