《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (40)
一、醫方 (40)
1. 4．溫通湯
治下焦受寒，小便不通。
白話文：
- 椒目（40克，炒香搗碎）
- 小茴香（10克，炒香搗碎）
- 威靈仙（15克）
人之水飲，由三焦而達膀胱。三焦者，身內脂膜也。曾即物類驗之，其脂膜上皆有微絲血管，狀若紅絨毛，即行水之處。此管熱則膨漲，涼則凝滯，皆能閉塞水道。若便濁兼受涼者，更凝結稠黏杜塞溺管，滴瀝不通。故以椒目之滑而溫、茴香之香而熱者，散其凝寒，即以通其竅絡。
白話文：
人的水液會經過三焦，再到達膀胱。三焦就是身體內部的脂肪組織。曾用動物實驗證實，脂肪組織上都分佈著細小的血管，它們就像紅色的絨毛，是水液通過的地方。這些血管受熱就會膨脹，受涼就會收縮，都會堵塞水液通道。如果小便渾濁且受了寒氣，就會更加凝結、黏稠，堵塞尿道，滴水不通。所以，用辛辣溫熱的花椒和香氣溫熱的茴香，來散去寒氣，疏通這些通道。
白話文：
藉助具有溫熱通達特性的藥材，如肉桂、附子、乾薑等，可以化解三焦的瘀滯，進而疏通膀胱。如果患者身體較為虛寒，則需要額外添加人參等補氣藥材，幫助藥力運行。
2. 5．加味苓桂朮甘湯
治水腫小便不利，其脈沉遲無力，自覺寒涼者。
白話文：
於術：3 錢 桂枝尖：2 錢 茯苓片：2 錢 甘草：1 錢 乾薑：3 錢 人參：3 錢 烏附子：2 錢 威靈仙：1.5 錢
腫滿之證，忌用甘草，以其性近壅滯也。惟與茯苓同用，轉能瀉濕滿，故方中未將甘草減去。若腫脹甚劇，恐其壅滯者，去之亦可。
白話文：
腫脹的病證，忌用甘草，因為它的性質會導致氣血運行不暢。只有和茯苓一起使用，才能利水消腫，因此方子中沒有去掉甘草。如果腫脹非常嚴重，擔心甘草會造成壅滯，也可以去掉它。
服藥數劑後，小便微利；其脈沉遲如故者，用此湯送服生硫黃末四五釐。若不覺溫暖，體驗漸漸加多，以服後移時覺微溫為度。
白話文：
吃了幾副藥後，小便有點通暢，但脈搏仍然沉細而緩慢的，用這帖湯藥送服四到五克生硫黃粉，如果感覺不到溫暖，就逐漸增加服用量，直到服用後一段時間感覺微溫為止。
人之水飲，非陽氣不能宣通。上焦陽虛者，水飲停於膈上。中焦陽虛者，水飲停於脾胃。下焦陽虛者，水飲停於膀胱。水飲停蓄既久，遂漸漬於周身，而頭面肢體皆腫，甚或腹如抱甕，而膨脹成矣。此方用苓桂朮甘湯，以助上焦之陽。即用甘草協同人參、乾薑，以助中焦之陽。
白話文：
人體的水液運輸，需要陽氣的推動。上焦（胸膈以上）陽氣虛弱，水液會停留在橫膈膜上方。中焦（脾胃）陽氣虛弱，水液會停留在脾胃。下焦（膀胱）陽氣虛弱，水液會停留在膀胱。水液停滯久了，會逐漸滲入全身，導致頭面四肢浮腫，嚴重時甚至肚子像抱著水缸一樣脹大。這個方劑使用苓桂朮甘湯，來幫助上焦的陽氣。同時使用甘草搭配人參和乾薑，來幫助中焦的陽氣。
又人參同附子，名參附湯（能固下焦元陽將脫）協同桂枝，更能助下焦之陽（桂枝上達胸膈，下通膀胱故腎氣丸用桂枝不用肉桂）。三焦陽氣宣通，水飲亦隨之宣通，而不復停滯為患矣。至靈仙與人參並用，治氣虛小便不利甚效（此由實驗而知，故前所載宣陽湯並用之）。而其通利之性，又能運化朮、草之補力，俾脹滿者服之，毫無滯礙，故加之以為佐使也。
白話文：
此外，人參和附子一起使用，稱為參附湯（能夠固護下焦元陽，防止其脫離）。搭配桂枝，更能幫助下焦陽氣（桂枝上達胸膈，下通膀胱，因此腎氣丸使用桂枝，不用肉桂）。三焦陽氣暢通無阻，水飲也隨之暢通，就不會再停留於體內而造成危害。
至於靈仙草和人參一起使用，對於治療氣虛導致小便不利的症狀非常有效（這是我透過實驗得知的，因此前面提到的宣陽湯也同時使用了這兩種藥材）。而靈仙草通利性質，還能促進術、草等補藥的運化力，因此對於脹滿的人服用，不會造成任何阻礙，所以在此作為佐藥使用。
若藥服數劑後，脈仍如故，病雖見愈，實無大效，此真火衰微太甚，恐非草木之品所能成功。故又用生硫黃少許，以補助相火。諸家本草謂其能使大便潤，小便長，補火之中大有行水之力，故用之因涼成水腫者尤良也。服生硫黃法，其中有治水腫之驗案宜參觀。
白話文：
如果服藥幾劑後，脈搏仍然和以前一樣，雖然病情好轉，但實際上沒有太大的效果，這說明真火衰弱得太嚴重，恐怕不是草藥能治好的。所以還要用少量生硫磺來幫助相火。很多本草書都說生硫磺能讓大便通暢，小便增多，在補火的作用中，它還有利水的功效，所以用它來治療因寒冷引起的浮腫尤為良效。服用生硫磺的方法，其中有治療水腫的驗方，可以參考。
脈沉水腫，與脈浮水腫迥異。脈浮者，多系風水，腠理閉塞，小便不利。當以《金匱》越婢湯發之，通身得汗，小便自利。若浮而兼數者，當是陰虛火動，宜兼用涼潤滋陰之藥。脈沉水腫，亦未可遽以涼斷。若沉而按之有力者，系下焦蘊熱未化，仍當用涼潤之藥，滋陰以化其陽，小便自利。
白話文：
脈象沉細同時有水腫，與脈象浮腫的人完全不同。脈象浮的人，多是風水型水腫，皮膚毛孔閉塞，小便不通暢。應當用《金匱要略》中的越婢湯來發散寒氣，全身出汗後，小便自然就會通暢。如果脈象既浮又快，應該是陰虛火旺引起的，治療時宜兼用涼潤滋陰的藥物。
脈象沉細同時有水腫，也不可以輕易使用寒涼的藥物。如果脈象沉細但按壓有力，說明是下焦有熱未化，還是應該使用涼潤的藥物，滋陰來化掉身體的陽氣，小便自然就能通暢。
惟其脈沉而且遲，微弱欲無，詢之更自覺寒涼者，方可放膽用此湯無礙。或但服生硫黃，試驗漸漸加多，亦可奏效。特是腫之劇者，脈之部位皆腫，似難辨其沉浮與有力無力，必重按移時，使按處成凹，始能細細辨認。
白話文：
只有脈象深沉而緩慢，微弱到幾乎感覺不到，而且詢問患者也感到寒冷的人，纔可以用這個方劑，不用擔心。或者只服用生硫磺，試驗著逐漸增加用量，也可能有效。特別是腫脹非常嚴重的人，脈搏部位都腫脹，很難辨別脈搏是沉浮還是有力無力，一定要用力按壓一段時間，讓按壓的地方形成凹痕，才能仔細辨別。
苓桂朮甘湯，為治上焦停飲之神方。《金匱》曰：「短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。」喻嘉言注云：「呼氣短，宜用苓桂朮甘湯，以化太陽（膈上）之氣；吸氣短，宜用腎氣丸，以納少陰（腎經）之氣。」推喻氏之意，以為呼氣短，則上焦陽虛，吸氣短，則下焦陰虛，故二方分途施治。
白話文：
苓桂朮甘湯是治療上半身水腫的有效方劑。《金匱要略》中說：「呼吸微弱、水腫輕微時，應從小便排出水飲，苓桂朮甘湯或腎氣丸可以作為治療。」喻嘉言註釋道：「呼氣短促，應使用苓桂朮甘湯，以溫化上半身的陽氣；吸氣短促，應使用腎氣丸，以補腎經的陰氣。」根據喻嘉言的說法，呼氣短促表示上半身陽氣虛弱，吸氣短促表示下半身陰氣虛弱，因此這兩種方劑針對不同的部位治療。
然以之為學者說法，以自明其別有會心則可；以之釋《金匱》，謂其文中之意本如是則不可。愚臨證體驗多年，見有膈上氣旺而膺胸開朗者，必能運化水飲，下達膀胱，此用苓桂朮甘湯治飲之理也。見有腎氣旺，而膀胱流通者，又必能吸引水飲，下歸膀胱，此用腎氣丸治飲之理也。
白話文：
然而，如果用這些理論去教導學生，說明自己有不同的見解，是可以的。但如果用這些理論去解釋《金匱要略》的內容，認為原文的意思就是如此，那就錯了。我研究醫學多年，發現膈肌上部氣機旺盛，胸口開朗的人，必定能運化水液，使之流向膀胱。這就是用苓桂朮甘湯治療水腫的原理。見到腎氣旺盛，膀胱通暢的人，又必定能吸引水液，使之歸入膀胱。這就是用腎氣丸治療水腫的原理。
故仲景於上焦有微飲而短氣者，並出兩方，任人取用其一，皆能立建功效。況桂枝為宣通水飲之妙藥，茯苓為淡滲水飲之要品，又為二方之所同乎。且《金匱》之所謂短氣，乃呼氣短，非吸氣短也。何以言之，吸氣短者，吸不歸根即吐出，《神農本草經》所謂吐吸，即喘之替言也。
白話文：
因此，仲景對於上焦有輕微水飲且氣短的人，開出兩個藥方，讓患者自行選擇一個使用，都能迅速發揮效果。加上桂枝是疏通水飲的良藥，茯苓是淡滲水飲的要藥，這兩個藥方都包含這兩種藥。此外，《金匱》中提到的「短氣」，指的是呼氣短，而不是吸氣短。為什麼這樣說？因為吸氣短的人，吸到的氣無法回到丹田就吐出來了。而《神農本草經》中提到的「吐吸」，就是喘息的代名詞。
《金匱》之文，有單言喘者，又有短氣與喘並舉者。若謂短氣有微飲句，當兼呼氣短與吸氣短而言，而喘與短氣並舉者，又當作何解耶（惟論溢飲變其文曰氣短似言吸氣短）？
白話文：
《金匱要略》的記載中，有的只提「喘」，有的則是「短氣」和「喘」同時出現。如果說「短氣」包含「微飲」的狀況，那麼應該是指吸氣和呼氣都短促；但是「喘」和「短氣」同時出現時，又該如何解釋呢？（只有在討論積液的變證時，將「短氣」一詞改為「氣短」，這似乎是指吸氣短促。）
用越婢湯治風水，愚曾經驗，遇藥病相投，功效甚捷。其方《金匱》以治風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者。而愚臨證體驗以來，即非續自汗出者，用之亦可，若一劑而汗不出者，可將石膏易作滑石（分量須加重）。
白話文：
我使用越婢湯來治療風水，根據我的經驗，如果藥方和疾病相匹配，效果會非常迅速。金匱要略中記載的越婢湯被用於治療風水，患者惡風，全身浮腫，脈象浮而不渴，後來出汗，體溫不高。然而，根據我的臨牀經驗，即使患者沒有後來出汗，也可以使用越婢湯，但如果一劑藥後不出汗，可以將石膏換成滑石（用量需要增加）。