《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (38)
三、醫論 (38)
1. 69．論腸結治法
腸結最為緊要之證，恆於人性命有關。或因常常嘔吐，或因多食生冷及硬物，或因怒後飽食，皆可致腸結，其結多在十二指腸及小腸間，有結於幽門者。其證有腹疼者，有嘔吐者，尤為難治。因投以開結之藥，不待藥力施展而即吐出也。亦有病本不吐，因所服之藥行至結處不能通過，轉而上逆吐出者。
白話文：
腸道阻塞是最重要的疾病，經常與人的生死相關。可能是因為經常嘔吐，或吃太多生冷和堅硬的食物，或生氣後吃飽了，都可能導致腸道阻塞。阻塞通常發生在十二指腸和小腸之間，也有發生在幽門的。其症狀有腹痛的，有嘔吐的，尤為難治。因為服用了通便藥後，藥效還沒發揮作用就吐出來了。也有本來不吐的病人，因為服用的藥物行至阻塞處無法通過，轉而向上逆流嘔吐出來。
是以治此證者，當使服藥不使吐出為第一要著。愚於此證吐之劇者，八九日間杓飲不存，曾用赭石細末五兩，從中又羅出極細者一兩，將所餘四兩煎湯，送服極細者，其吐止而結亦遂開。若結證在極危急之時，此方宜放膽用之。雖在孕婦惡阻嘔吐者，亦可用之（赭石解參赭鎮氣湯後載有數案可參觀），有謂孕婦惡阻，無論如何嘔吐，與性命無關者，乃閱歷未到之言也。
白話文：
因此，治療這種疾病的時候，最重要的就是讓服用藥物的人不會吐出來。我曾遇到這種吐得很厲害的病人，八九天都沒有進食飲水，我曾用細研磨的赭石五兩，再從中篩選出一兩最細的粉末，將剩下的四兩煎湯，送服那最細的一兩，結果嘔吐就停止了，阻塞也因此打開了。如果阻塞的情況非常危急，這個方子可以大膽地使用。即使是孕婦得了惡阻嘔吐，也可以使用（《參赭鎮氣湯》後列有幾個案例可以參考）。有人說孕婦惡阻，不論吐得有多厲害，都與性命無關，這是沒有經驗的說法。
有患此證急欲通下者，愚曾用赭石細末三兩、芒硝五錢，煎湯送服甘遂細末錢半，服後兩點半鐘其結即通下矣。後有醫者得此方以治月餘之腸結證，亦一劑而愈。後聞此醫自患腸結，亦用此方煎湯先服一半，甘遂亦送下一半，藥力下行，結不能開，仍復吐出；繼服其餘一半，須臾仍然吐出，竟至不起。由此知用藥一道，過於放膽固多失事，若過於小心亦多誤事也。
白話文：
有人患有此症，急著想徹底通便，我曾使用三兩研磨成細末的赭石和五錢芒硝，煎煮成湯後，讓患者服用半錢研磨成細末的甘遂。服用後約兩點半鐘，患者的宿便就全部通暢地排出了。後來有位醫生得到這個方子，用來治療患有數月腸結症的患者，也只服用了一劑藥就痊癒了。後來我聽說這位醫生自己患了腸結症，也使用這個方子煎煮成湯，先服用了一半，也服用了一半甘遂，藥效在體內發揮作用後，腸結雖然還是無法排出，反而吐了出來；他繼續服用了剩餘的一半，沒多久後又吐了出來，最終不幸過世。由此可知，用藥之道，過於大膽魯莽固然容易出問題，但是過於謹慎小心也容易誤事。
況甘遂之性，無論服多服少，初次服之尚可不吐；若連次服之，雖佐以赭石，亦必作吐。是以拙擬蕩胸加甘遂湯，原用大劑大承氣湯加赭石二兩煎湯，送服甘遂細末二錢。方下注云：若服一劑不愈者，須隔三日方可再服。此固欲緩服以休養其正氣，實亦防其連服致吐也。至於赭石可如此多用者，以其原質為鐵養化合，性甚和平，且善補血，不傷氣分，雖多用於人無損也。特是藥房中赭石，必火煆醋激然後軋細，如此製法，則養氣不全，不如徑用生者之為愈也。
白話文：
至於甘遂這種藥材，無論服用多少，第一次服用時可能不會嘔吐。但如果連續服用，即使用赭石作為輔助，也必定會引起嘔吐。因此，我提議在「蕩胸加甘遂湯」中加入大量「大承氣湯」和二兩赭石煎湯，然後服用二錢的甘遂細末。藥方下方註明：如果服用一劑後症狀沒有改善，必須間隔三天後才能再次服用。這不僅是為了緩慢服用以恢復正氣，也是為了防止連服引起嘔吐。
至於赭石能如此大量使用，是因為它的組成成分是鐵的氧化物，性質非常溫和，且能補血而不傷氣，即使大量使用也不會對人體造成損害。然而，藥房中的赭石通常經過火煅和醋浸後再研磨細碎。這種加工方式會導致赭石的補氣效果不佳，不如直接使用生赭石。
況其雖為石類，與鐵鏽相近（鐵鏽亦鐵養化合），即服生赭石細末，亦於人腸胃毫無傷損。若嫌上方中甘遂之性過猛烈者，本書載有硝菔通結湯方，藥性甚穩善，惟制此藥時，略費手續。方後載有治驗兩則，後又遇此證多次，皆以此方治愈。
白話文：
況且（生赭石）雖然是石類，但類似鐵鏽（鐵鏽也是鐵生鏽之後氧化產生的），直接服用生赭石的粉末，對人的腸胃也不會有損傷。如果你覺得上面的藥方中的甘遂性質太猛烈了，本書中記載了硝菔通結湯方，藥性很穩妥，但是製作起來略微繁瑣。方子後面記載了兩個驗證案例，後來又遇到過很多次這樣的證狀，都用這副藥方治癒了。
2. 70．論結胸治法
結胸之證，有內傷外感之殊。內傷結胸，大抵系寒飲凝於賁門之間，遏抑胃氣不能上達，阻隔飲食不能下降。當用乾薑八錢，赭石兩半，川樸、甘草各三錢開之。其在幼童，脾胃陽虛，寒飲填胸，嘔吐飲食成慢驚，此亦皆寒飲結胸證。可治以莊在田《福幼編》逐寒蕩驚湯。若用其方寒痰仍不開，嘔吐仍不能止者，可將方中胡椒倍用二錢。
白話文：
胸悶的病症，有內傷性和外感性的區別。內傷性胸悶，大多是由寒飲凝滯在賁門之間，壓抑胃氣無法上行，阻隔食物無法下行所致。這時應使用乾薑八錢、赭石兩半、川樸、甘草各三錢來調理。
對於幼童來說，脾胃陽氣虛弱，寒飲積聚在胸中，嘔吐食物形成慢驚，這也是寒飲結胸的證候。可以使用莊在田《福幼編》中的逐寒蕩驚湯治療。如果使用這個方劑後寒痰仍然不散，嘔吐仍然無法停止，可以把方劑中的胡椒增至二錢。
若非寒飲結胸，或為頑痰結胸，或為熱痰結胸者，阻塞胸中之氣化不能升降，甚或有礙呼吸，危在目前，欲救其急，可用硼砂四錢開水融化服之，將其痰吐出。其為頑痰者，可再用栝蔞仁二兩，苦葶藶三錢（袋裝）煎湯飲之，以滌盪其痰。其為熱痰者，可於方中加芒硝四錢。
白話文：
如果不因為寒性液體積聚在胸部，或者痰液黏稠在胸腔，或者熱痰阻塞胸腔的情況所致，胸中氣機關閉，無法升降，甚至會影響呼吸，情況危急，欲急救，可用硼砂四錢，用開水溶化後服用，將痰液咳出。
如果痰液黏稠，可再用栝蔞仁二兩，苦葶藶三錢（用布袋包起來）煎湯飲用，以清除痰液。
如果痰液熱，可在方子中加入芒硝四錢。
有胸中大氣下陷，兼寒飲結胸者，其證尤為難治。（曾治一趙姓媼，案詳回陽升陷湯後，可參閱）。
白話文：
如果胸中有大量氣體下陷，再加上寒氣和水液停留在胸中，這個病症尤其難治。（我曾經治療一位姓趙的老婦人，詳細的病例記載在「回陽升陷湯」的後方，可以參考。）
至於外感結胸，傷寒與溫病皆有。傷寒降早可成結胸，溫病即非降早亦可成結胸，皆外感之邪內陷與胸中痰飲互相膠漆也。無論傷寒、溫病，其治法皆可從同。若《傷寒論》大陷胸湯及大陷胸丸，俱為治外感結胸良方，宜斟酌病之輕重淺深，分別用之。至拙擬之蕩胸湯，亦可斟酌加減，以代諸陷胸湯、丸。
白話文：
至於因外邪導致的胸悶，傷寒和溫病都可能發生。傷寒初期降泄過度可能導致胸悶，溫病即使沒有降泄過度也可能導致胸悶，這些都是外邪侵入體內與胸中的痰飲互相粘結所致。無論是傷寒還是溫病，治療方法都差不多。如果按照《傷寒論》，大陷胸湯和大陷胸丸都可以治療外感導致的胸悶，應該根據病情的輕重緩急斟酌用藥。我自創的蕩胸湯，也可以根據病情加減用藥，用它代替大陷胸湯和大陷胸丸。
有內傷結胸與外感結胸相併而成一至險之結胸證者。在奉天時曾治郝××，年四十餘，心下痞悶杜塞，飲食不能下行，延醫治不效。繼入東人醫院，治一星期，仍然無效。浸至不能起床，吐痰腥臭，精神昏憒。再延醫診視，以為肺病已成，又兼胃病，不能治療。其家人惶恐無措，迎愚診治。
白話文：
有一種內傷導致胸悶，合併外感導致結胸的嚴重胸悶病症。我在奉天時，曾治療過一位姓郝的四十多歲患者。他感到心窩堵塞難受，吃不下東西。找醫生治療沒有效果。後來轉到東人醫院治療了一週，仍然無濟於事。逐漸地，他無法起牀，吐出的痰液發出腥臭味，精神也變得恍惚。他再次請醫生診治，醫生認為他已經得了肺病，還合併了胃病，無法治療。他的家人十分惶恐，不知所措，便請我去診治。
其脈左右皆弦，右部則弦而有力，其舌苔白厚微黃，撫其肌膚髮熱，問其心中亦覺熱，思食涼物，大便不行者已四五日，自言心中滿悶異常，食物已數日不進，吐痰不惟腥臭，且又覺涼。愚籌思再四，知系溫病結胸。
白話文：
左右脈象皆為緊而有力，右側脈搏尤其有力。舌苔厚白略帶黃色。觸摸皮膚感覺發熱，患者自述心中也覺得發熱，想吃涼的食物。已經四五天沒有大便。患者自訴心中異常煩悶，已經好幾天沒有進食，嘔吐的痰液不僅腥臭，而且還感覺涼。我反覆思考，認為這是溫病所致的胸中鬱結。
然其脈不為洪而有力，而為弦而有力，且所吐之痰臭而且涼者何也？蓋因其人素有寒飲，其平素之脈必弦，其平素吐痰亦必涼（平素忽不自覺，今因病溫咽喉發熱覺痰涼耳），因有溫病之熱與之混合，所以脈雖弦而仍然有力，其痰雖涼，而為溫病之熱熏蒸，遂至腥臭也。為疏方用蔞仁、生赭石細末各一兩，玄參、知母各八錢，蘇子、半夏、黨參、生薑各四錢，煎湯沖服西藥留苦四錢。
白話文：
然而他的脈象雖然不浮大但有力，而是緊而有力，而且他吐出的痰又臭又涼是為什麼呢？這是因為他本來就有寒飲，平時脈象一定會緊，平時吐出的痰也一定會涼（平時不太會發現，現在是因為生病發燒喉嚨熱才感覺痰涼），現在有溫病的熱氣和寒飲混合在一起，所以脈象雖然緊但仍然有力，痰雖然涼，卻被溫病的熱氣燻蒸，因而變得腥臭。開立藥方：蔞仁、生赭石細末各一兩，玄參、知母各八錢，蘇子、半夏、黨參、生薑各四錢，煎湯沖服，再加入西藥四錢。
一劑胸次豁然，可進飲食，右脈較前柔和，舌苔變白，心中猶覺發熱，吐痰不臭，仍然覺涼。遂將原方前四味皆減半，加當歸三錢，服後大便通下，心中益覺通豁。惟有時覺有涼痰自下發動，逆行上衝，周身即出汗。遂改用赭石、黨參、乾薑各四錢，半夏、白芍各三錢。川樸、五味、甘草各二錢，細辛一錢，連服數劑，寒痰亦消矣。
白話文：
服用了第一劑藥，胸中頓感開闊，可以進食了。右脈比之前柔和，舌苔變白。但心中仍覺發熱，吐出的痰不臭，仍然感到寒冷。於是，將原方中前四味藥減半，加入當歸三錢。服藥後，大便通暢，心中更加開朗。但有時會感覺有涼痰從下往上翻湧，逆行上衝，全身就會出汗。於是，改用赭石、黨參、乾薑各四錢，半夏、白芍各三錢，川樸、五味、甘草各二錢，細辛一錢。連續服用數劑，寒痰也消除了。
此證原寒飲結胸與溫病結胸相併而成，而初次方中但注重溫病結胸，惟生薑一味為治寒飲結胸之藥。因此二病之因，一涼一熱，原難並治。若將方中之生薑改為乾薑，則溫病之熱必不退。至若生薑之性雖熱，而與涼藥並用實又能散熱。迨至溫病熱退，然後重用乾薑以開其寒飲。
白話文：
這個病症是寒飲導致的胸悶和溫病導致的胸悶同時出現，而一開始的藥方中只注重溫病導致的胸悶，只有生薑一味藥可以治療寒飲導致的胸悶。所以這兩種病的病因，一個寒一個熱，本來就難以同時治療。如果將藥方中的生薑改為乾薑，那麼溫病中的熱氣一定不會消退。至於生薑雖然性熱，但與涼藥一起用實際上也能散熱。等到溫病中的熱氣消退，再大量使用乾薑來緩解寒飲。
此權其病勢之緩急先後分治，而仍用意周匝，不至顧此失彼，是以能循序奏效也。