《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (9)
三、醫論 (9)
1. 14．太陽病桃核承氣湯證
以上所論傷寒太陽篇，諸方雖不一致，大抵皆治太陽在經之病者也。至治太陽在府之病其方原無多，而治太陽府病之至劇者，則桃核承氣湯是也。試再進而詳論之。
白話文：
前面討論的傷寒太陽篇，雖然藥方不盡相同，但大部分都是治療太陽經絡上有病的人。至於治療太陽府臟有病的方劑本來就不多，而治療太陽府臟疾病最劇烈的，就是桃核承氣湯。我們再深入探討看看。
《傷寒論》原文：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
白話文：
《傷寒論》
如果太陽病不退，熱氣聚集在膀胱，病人就會像發瘋一樣，並且下血。下血的人病情會好轉。如果病人外表症狀沒有好轉，就不能急於攻下。應該先緩解病人的外表症狀。外表症狀緩解後，如果只有小腹部急結，就可以攻下治療。此時宜用桃核承氣湯。
白話文：
桃核承氣湯方
使用 50 顆去皮去尖的桃仁、2 兩去皮的桂枝、4 兩去皮的大黃、2 兩芒硝、2 兩炙甘草。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓納芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。
此證乃外感之熱，循三焦脂膜下降結於膀胱，膀胱上與胞室之脂膜相連，其熱上蒸，以致胞室亦蘊有實熱血蓄而不行，且其熱由任脈上竄，擾亂神明，是以其人如狂也。然病機之變化無窮，若其胞室之血蓄極而自下，其熱即可隨血而下，是以其病可愈。若其血蓄不能自下，且有欲下不下之勢，此非攻之使下不可。
白話文：
這個病症是由於外來的熱邪侵犯身體，沿著三焦的脂肪膜下降，停留在膀胱中。膀胱的上面與子宮的脂肪膜相連，熱邪向上蒸發，導致子宮也蓄積了實熱和血液，無法正常運行。此外，熱邪還通過任脈向上竄升，擾亂神志，所以患者表現出狂躁的症狀。
然而，疾病的變化是無窮無盡的。如果子宮的積血極度嚴重，並且自行向下流動，那麼熱邪就可以隨之而下，從而疾病得以痊癒。但如果積血無法自行向下流動，而且有想要向下流動卻不能的趨勢，這時候就必須採取攻下通經的方法，使積血得以排出。
惟其外表未解，或因下後而外感之熱復內陷，故又宜先解其外表而後可攻下也。
大黃：味苦、氣香、性涼，原能開氣破血，為攻下之品，然無專入血分之藥以引之，則其破血之力仍不專，方中用桃仁者，取其能引大黃之力專入血分以破血也。徐靈胎云：桃花得三月春和之氣以生，而花色鮮明似血，故凡血鬱、血結之疾，不能自調和暢達者，桃仁能入其中而和之散之，然其生血之功少，而去瘀之功多者何也？蓋桃核本非血類，故不能有所補益，若瘀血皆已敗之血，非生氣不能流通，桃之生氣在於仁，而味苦又能開泄，故能逐舊而不傷新也。
白話文：
大黃：味道苦、氣味香、性質涼。它能疏通氣血、破瘀血，是攻下藥物。但如果不使用專門引流血分的藥物，它破瘀血的作用就不會專一。方中使用桃仁，就是取其能引導大黃的力量專門進入血分以破瘀血。
徐靈胎說：桃花在三月春暖花開之時生長，花色鮮艷似血。因此，凡是血鬱、血結、不能自行調和暢通的疾病，桃仁都能進入其中，調和疏散瘀血。但它生血的作用少，去瘀血的作用多，這是為什麼呢？
這是因為桃仁原本不屬於血液類，所以不能補益氣血。而瘀血都是已經敗壞的血液，如果不生出新氣血，瘀血就不能流通。桃仁的生氣在於它的仁，而且味道苦又能疏通泄利，所以它能排出舊血而不傷害新血。
至方中又用桂枝者，亦因其善引諸藥入血分，且能引諸藥上行以清上焦血分之熱，則神明自安而如狂者可愈也。
特是，用桃核承氣湯時，又須細加斟酌，其人若素日少腹恆覺䐜脹，至此因外感之激發，而䐜脹益甚者，當防其素有瘀血，若誤用桃核承氣湯下之，則所下者，必紫色成塊之血，其人血下之後，十中難救一二。若臨證至不得已必須用桃核承氣湯時，須將此事說明以免病家之誤會也。
白話文：
特別是，在使用桃核承氣湯時，還需要仔細斟酌。如果患者往常腹部經常感到脹氣，現在由於外感刺激，脹氣加重，那麼應當考慮患者體內是否有瘀血。如果誤用桃核承氣湯瀉下，那麼排出的必定是紫黑色的塊狀血，患者在排血後，十有八九難以挽救。如果在診治時不得已必須使用桃核承氣湯，應將這件事說明清楚，以免患者誤會。
熱結膀胱之證，不必皆累及胞室蓄血也。人有病在太陽旬余不解，午前稍輕，午後則肢體痠懶、頭目昏沉、身似灼熱、轉畏寒涼、舌苔純白、小便赤澀者，此但熱結膀胱而胞室未嘗蓄血也。此當治以經府雙解之劑，宜用鮮白茅根銼細二兩，滑石一兩，共煮五六沸取清湯一大盅，送服西藥阿斯匹林瓦許，周身得汗，小便必然通利，而太陽之表裡俱清矣。
白話文：
發生膀胱熱結的疾病，不一定會累及子宮蓄血。有人患有太陽經熱病數十天未好，上午症狀較輕，下午則四肢酸軟無力、頭暈目眩、身體發熱如灼、轉而畏寒怕冷、舌苔純白、小便赤黃灼痛。這類情況只是膀胱熱結，子宮並未蓄血。應該用「經府雙解」的藥方治療，可以用鮮白茅根切碎二兩，滑石一兩，共熬五六沸，取清湯一大碗，送服西藥阿司匹林藥片，讓全身出汗，小便一定會通暢，太陽經的表裡熱邪就都清除了。
2. 15．太陽陽明合病桂枝加葛根湯證
傷寒之傳經，自太陽而陽明，然二經之病恆互相連帶，不能劃然分為兩界也。是以太陽之病有兼陽明者，此乃太陽入陽明之漸也，桂枝加葛根湯所主之病是也。
白話文：
傷寒傳播經絡的順序是從太陽經到陽明經。不過，兩個經絡的病症常常互相影響，不能明確分為兩個不同的病。因此，太陽經的病症中會帶有陽明經的症狀，這是太陽經進入陽明經的徵兆。桂枝加葛根湯治療的就是這種病症。
白話文：
太陽經受寒邪侵襲後，導致項部（脖子後方）和背部僵硬痠痛，同時出現發汗卻怕冷風的症狀，這時宜使用桂枝加葛根湯來治療。
白話文：
桂枝加葛根湯
桂枝 2 兩，去皮 芍藥 2 兩 炙甘草 2 兩 生薑 3 兩，切片 大棗 12 枚，剝開 葛根 4 兩
上六味，以水七升納諸藥煮取三升，去滓溫服一升，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
太陽主皮毛，陽明主肌肉，人身之筋絡於肌肉之中，為其熱在肌肉，筋被熱鑠有拘攣之意，有似短羽之鳥，伸頸難於飛舉之狀，故以𠘧𠘧者狀之也。至葛根性善醒酒（葛花尤良，古有葛花醒酲湯），其涼而能散可知。且其能鼓胃中津液上潮以止消渴，若用以治陽明之病，是借陽明府中之氣化，以逐陽明在經之邪也，是以其奏效自易易也。
白話文：
太陽穴主掌皮膚，陽明穴主掌肌肉。人體的經絡遍佈肌肉之中，當肌肉發熱時，經絡就會被熱氣灼傷，產生緊縮的感覺，就像短羽毛的鳥，伸長脖子也難以飛翔，所以用「瘈瘈」來形容這種狀態。
葛根的性質善於醒酒（葛花尤其好用，古代有葛花醒酒湯），其涼爽且能散熱這是顯而易見的。而且它還能促進胃中津液上湧而止渴。如果用它來治療陽明穴的疾病，就是借用陽明穴中的氣化，來驅逐陽明穴經絡中的邪氣。因此，它的效果就會非常顯著。
3. 16．太陽陽明合病葛根湯證
白話文：
桂枝加上葛根的湯藥，是用來治療太陽病和陽明病，而且有出汗症狀的人。至於太陽病和陽明病，但沒有出汗症狀的人，《傷寒論》有另一種治療的方法。這個方劑就是葛根湯。
《傷寒論》原文，太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗惡風者，葛根湯主之。
白話文：
葛根湯配方：
- 葛根：240 克
- 麻黃：180 克（去節）
- 桂枝：120 克（去皮）
- 芍藥：120 克
- 甘草：120 克（炙）
- 生薑：180 克（切片）
- 大棗：12 枚（擘開）
上七味㕮咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去沫納諸藥，煎取三升，去渣溫服一升，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
白話文：
將上述七種藥材搗碎，用一斗水，先煮麻黃和葛根，煮至剩餘兩升，去除浮沫後加入其他藥材，繼續煮至三升，去除藥渣，溫熱飲用一升。再次服用時，稍微出汗即可，不必喝粥。其他注意事項和禁忌，按照桂枝湯的服法和禁忌執行。
陳古愚曰：桂枝加葛根湯與此湯，俱治太陽經腧之病，太陽之經腧在背，經云：「邪入於腧，腰脊乃強。」師於二方皆云治項背𠘧𠘧，𠘧𠘧者，小鳥羽短，欲飛不能飛，而伸頸之象也。但前方治汗出，是邪從肌腠而入腧，故主桂枝；此方治無汗，是邪從膚表而入腧，故主麻黃。
白話文：
陳古愚說：桂枝加葛根湯和這個方子，都是治療太陽經腧穴的疾病。太陽經的腧穴在後背，經書上說：「邪氣進入腧穴，就會導致腰背僵硬。」老師在兩種方子中都說可以治療項背拘急。拘急的意思是鳥的羽毛很短，想要飛卻飛不高，只能伸長脖子。
但是前面的方子治療的是出汗的症狀，這是因為邪氣從肌肉腠理進入腧穴，所以主用桂枝；而這個方子治療的是不出汗的症狀，這是因為邪氣從皮膚表面進入腧穴，所以主用麻黃。
然邪既入腧，肌腠亦病，方中取桂枝湯全方加葛根、麻黃，亦肌表兩解之治，與桂枝二麻黃一湯同意而用卻不同，微乎微乎！
白話文：
當邪氣侵襲體表時，肌膚腠理就會生病。此時方中加入桂枝湯的全部湯方，再增加葛根和麻黃，這也是肌表並治的法則，與桂枝二麻黃一湯意義相同，但用法不同，其中的奧妙真是微妙啊！