《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (6)
三、醫論 (6)
1. 8．太陽病旋覆花代赭石湯證
心下停有水氣可作乾嘔咳喘，然水氣仍屬無形不至於痞硬也。乃至傷寒或因汗吐下傷其中焦正氣，致沖氣肝氣皆因中氣虛損而上干，迫搏於心下作痞硬，且其外呼之氣必噫而後出者，則非小青龍湯所能治矣，而必須治以旋覆花代赭石湯。
白話文：
心臟下方有水氣會引起乾嘔和咳嗽，但這種水氣仍然是無形的，還沒有嚴重到胸悶腹脹的程度。等到傷寒或因出汗、嘔吐、瀉肚傷及中焦的正氣，導致衝氣和肝氣由於中氣不足而上行，壓迫到心臟下方形成胸悶腹脹，而且呼出來的氣一定要先打個嗝才能排出的話，這種情況就不是小青龍湯所能治療的，必須用旋覆花代赭石湯來治療。
《傷寒論》原文：傷寒發汗，若吐若下解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。
白話文：
《傷寒論》
當傷寒病人發汗治療後，如果出現嘔吐、腹瀉後，心下部位痞硬脹滿，打嗝也止不住的，就用旋覆代赭石湯治療。
白話文：
旋覆代赫石湯配方
旋覆花 3 兩 人參 2 兩 生薑 5 兩 切片 代赭石 1 兩 紅棗 12 枚 掰開 甘草 3 兩 烤炙 半夏 半升 洗淨
上七味，以水一斗煮取六升，去滓再煮取三升，溫服一升，日三服。
人之胃氣，其最重之責任在傳送飲食，故以息息下行為順。乃此證因汗吐下傷其胃氣，則胃氣不能下行，或更轉而上逆。下焦之衝脈（為奇經八脈之一），原上隸陽明，因胃氣上逆，遂至引動沖氣上衝，更助胃氣上逆。且平時肝氣原能助胃消食，至此亦隨之上逆，團結於心下痞而且硬，阻塞呼吸之氣不能上達，以致噫氣不除，噫氣者強呼其氣外出之聲也。
白話文：
人的胃氣最重要的職責是運送食物，因此它應該順暢地流動。但是，如果因為流汗、嘔吐或瀉下傷了胃氣，就會導致胃氣無法下行，甚至逆流而上。下焦的沖脈（奇經八脈之一）原本連接陽明經，但由於胃氣上逆，進而牽動沖氣也往上衝，更加助長胃氣上逆。此外，平時肝氣本可以幫助胃消化食物，但到了這種情況下，肝氣也會跟著上逆，聚集在心窩處形成硬塊，阻礙呼吸之氣上升，導致嗝氣無法停止。嗝氣就是強行將氣呼出來的聲音。
此中原有痰涎與氣相凝滯，故用旋覆花之逐痰水除脅滿者，降胃兼以平肝，又輔以赭石、半夏降胃即以鎮沖，更伍以人參、甘草、大棗、生薑以補助胃氣之虛，與平肝降胃鎮沖之品相助為理，奏功自易易也。
白話文：
胃部有痰液與氣體凝結阻塞，因此使用旋覆花來驅散痰水，消除胸脅脹滿。旋覆花既能降胃氣，又能平定肝氣，再輔以赭石、半夏，不僅能降胃氣，還能鎮定沖氣。此外，還加入人參、甘草、大棗、生薑來補益虛弱的胃氣，這些藥物與平肝降胃鎮沖的藥物相輔相成，自然容易奏效。
赭石最善平肝、降胃、鎮沖，在此方中當得健將，而只用一兩，折為今之三錢，三分之則一劑中只有一錢，如此輕用必不能見效。是以愚用此方時，輕用則六錢，重用則一兩，蓋如此多用，不但取其能助旋覆、半夏以平肝、降胃、鎮沖也，且能助人參以輔助正氣。
白話文：
赭石非常擅長平肝、降胃、安神，在這個方劑中應是主將，但只用了1兩，摺合現在的3錢，三分之一的話，一劑中只有一錢，這麼少肯定見不到效果。因此，愚人在使用這個方劑時，少用6錢，多用1兩，因為這麼大劑量的使用，不僅可以讓它幫助旋覆花、半夏平肝、降胃、安神，還可以幫助人參補益正氣。
蓋人參雖善補氣，而實則性兼升浮，惟借赭石之重墜以化其升浮，則人參補益之力下行可至湧泉，非然者但知用人參以補氣，而其升浮之性轉能補助逆氣，而分毫不能補助正氣，是用之不如不用也。是以愚從屢次經驗以來，知此方中之赭石，即少用亦當為人參之三倍也。
白話文：
人參雖然善於補氣，但它的特性會提升和浮動。因此，需要借用赭石的厚重來化解它的升浮性。這樣，人參的補益效果才能下達湧泉穴。如果不這樣做，只知道用人參補氣，那麼人參升浮的特性反而會助長體內的逆氣，而不能補益真正的正氣。因此，不如不用。基於我的多次經驗，我知道這個方劑中的赭石，即使用得少，也應該比人參多三倍。
旋覆花，《神農本草經》謂其味鹹，主結氣、脅下滿、驚悸、除水。為其味鹹，有似朴硝，故有軟堅下行之功，是以有以上種種之功效。敝邑（鹽山）武帝臺汙所產旋覆花，其味鹹而且辛，用以平肝、降胃、開痰、利氣誠有殊效。
白話文：
旋覆花，《神農本草經》記載它的味道是鹹的，可以治療氣結、肋骨下方脹滿、心悸、利尿。因為它的味道鹹，類似朴硝，所以有軟化堅硬物質並使其下行的功效，因此有上述各種功效。我們鹽山產自武帝臺汙池的旋覆花，味道鹹且辛，用於平肝、降胃、化痰、理氣效果顯著。
王姓童子，十二三歲，於晨起忽左半身手足不遂，知其為痰瘀經絡，致氣血不能流通也。時蓄有自制半夏若干，及所採武帝臺旋覆花若干，先與以自制半夏，俾為末徐徐服之，服盡六兩病愈弱半，繼與以武帝臺旋覆花，俾其每用二錢半，煎湯服之，日兩次，旬日全愈。蓋因其味鹹而兼辛，則其利痰開瘀之力當益大，是以用之有捷效也。
白話文：
姓王的少年，十二三歲，早上醒來突然左半身手腳不能動了，知道是痰瘀堵塞經絡，導致氣血不通暢。他之前自己準備了一些半夏，還有從武帝臺上採來的旋覆花，先給他用自製的半夏，磨成粉末慢慢服用。他服用了六兩後，病情減輕了一半。接著再給他武帝臺上的旋覆花，每次用二錢半，煎湯服用，每天兩次，十天後完全康復。這是因為半夏和旋覆花味道鹹中帶辛，利痰化瘀的功效會更大，所以用了之後效果很顯著。
夫咸而兼辛之旋覆花，原為罕有之佳品，至其味微咸而不甚苦者，藥房中容或有之，用之亦可奏效。若並此種旋覆花亦無之，用此方時，宜將方中旋覆花減半，多加赭石數錢，如此變通其方亦權可奏效也。
白話文：
旋覆花具有鹹、辛兩種味道，是很稀有的上等藥材。如果藥房裡只有鹹味微弱、苦味不明顯的旋覆花，使用也可以奏效。如果連這種旋覆花都沒有，使用這個方劑時，應該將方中的旋覆花減半，多加幾錢赭石。這樣修改方劑，也能起到一定的效果。
或問：人之呼吸惟在肺中，旋覆代赭石湯證，其痞硬在於心下，何以妨礙呼吸至噫氣不除乎？答曰：肺者發動呼吸之機關也，至呼吸氣之所及，非僅在於肺也，是以肺管有分支下連於心，再下則透膈連於肝，再下則由肝連於包腎之脂膜以通於胞室（胞室男女皆有），是以女子妊子其臍帶連於胞室，而竟能母呼子亦呼，母吸子亦吸，斯非氣能下達之明徵乎？由斯知心下痞硬，所阻之氣雖為呼吸之氣，實自肺管分支下達之氣也。
白話文：
有人問：人呼吸只在肺中，旋覆代赭石湯證的證狀是心下痞硬，怎麼會影響呼吸到打嗝不停呢？
回答：肺是促動呼吸的器官，但是呼吸氣所到達的地方，不只限於肺。肺管有分支，向下連接心臟，再往下穿過橫膈連接肝臟，再往下從肝臟連接到包覆腎臟的脂肪層，再通往胞宮（男女都有胞宮）。因此，女子懷孕時，臍帶連接到胞宮，而母親呼氣孩子也呼氣，母親吸氣孩子也吸氣。這不就是氣可以下達的明確證據嗎？
由此可知，心下痞硬所阻礙的氣，雖然是呼吸之氣，但實際上是從肺管分支下達的氣。
2. 9．太陽病大陷胸湯證
又有痰氣之凝結，不在心下而在胸中者。其凝結之痰氣，填滿於胸膈，至窒塞其肺中之呼吸幾至停止者，此為結胸之險證，原非尋常藥餌所能療治。
白話文：
另外還有一種痰氣凝聚，不在心下而在胸中的情況。這些凝結的痰氣填滿胸腔和膈肌，導致肺部呼吸幾乎停止。這是結胸的危險證狀，一般的藥物治療無法治癒。
《傷寒論》原文：太陽病脈浮而動數。浮則為風，數則為熱。動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。
白話文：
患太陽病時，脈象浮動而快速有力。浮脈代表有風，數脈代表有熱。脈動表示有疼痛，脈數表示體虛。如果患者頭痛發熱，微微出汗，卻仍然怕冷，說明病邪在體表還沒有完全被祛除。如果醫生誤用瀉法，脈象就會從浮動快速轉變為緩慢，胃膈會感到疼痛，胃部空虛，外邪就會影響胃膈，導致氣短心煩，心中煩躁，陽氣向內衰退，心下堅硬，就會形成結胸病，這時候應使用大陷胸湯治療。
脈浮熱猶在表，原當用辛涼之藥發汗以解其表，乃誤認為熱已入里，而以藥下之，其胸中大氣因下而虛，則外表之風熱即乘虛而入，與上焦痰水互相凝結於胸膺之間，以填塞其空曠之府，是以成結胸之證。不但覺胸中滿悶異常，即肺中呼吸亦覺大有滯礙。其提綱中既言其脈數則為熱，而又言數則為虛者，蓋人陰分不虛者，總有外感之熱，其脈未必即數，今其熱猶在表，脈之至數已數，故又因其脈數，而斷其為虛也。
白話文：
浮脈發熱的情況還停留在體表，原本應該用辛涼的藥物發汗來驅散表邪。卻誤認為熱邪已經入裡，而用藥往下瀉。患者胸中的大氣因向下瀉而虛弱，於是外表的風熱邪氣就乘虛進入，與上焦的痰水互相凝結在胸膈之間，堵塞了空虛的部位，因此形成了胸中結聚的證狀。患者不僅感到胸中異常悶脹，甚至肺部的呼吸都覺得非常不暢。提示要點中既說脈搏跳動較快是因為熱，但又說脈搏跳動較快是因為虛。這是因為，一般來說，陰分不虛的人，總會有外來的熱邪，脈搏不一定快。現在熱邪還停留在體表，脈搏跳動已經很快了，所以又根據脈搏跳動較快的特徵，判斷為虛證。
至於因結胸而脈變為遲者，非因下後熱變為涼也，蓋人之臟腑中有實在瘀積，阻塞氣化之流通者，其脈恆現遲象，是以大承氣湯證，其脈亦遲也。膈內拒痛者，胸中大氣與痰水凝結之氣，互相撐脹而作痛，按之則其痛益甚，是以拒按也。
白話文：
至於因為胸中積結，導致脈象轉為遲緩，並不是因為腹瀉後熱氣轉為寒涼。而是因為人體內臟腑存在實實在在的瘀滯，阻礙了氣血的運行，因此脈象總是表現為遲緩的現象。所以，大承氣湯的症狀，其脈象也是遲緩的。膈肌內部拒按疼痛，是因為胸中大量氣體和痰水凝結的氣體互相撐脹而產生疼痛，按壓時疼痛會加劇，因此稱為拒按。
胃中空虛，客氣動膈者，因下後胃氣傷損，氣化不能息息下行（胃氣所以傳送飲食故以息息下行為順），而與胃相連之衝脈（衝脈之上源與胃相連），其氣遂易於上干，至鼓動膈膜而轉排擠呼吸之氣，使不得上升是以短氣也。煩躁者，因表熱內陷於胸中，擾亂其心君之火故煩躁也。
白話文：
當胃裡空虛，其他器官的氣往上侵入橫膈膜時，是因為胃氣虛弱，運化氣血不能持續往下運行（胃氣原本輸送食物，所以要不斷往下運行纔是正常的），而與胃相通的衝脈（衝脈的上端與胃相連），它的氣就容易往上衝，進而鼓動橫膈膜，壓迫呼吸之氣，讓氣無法上升，所以就會胸悶。而煩躁不安，是因為外界的熱氣侵入胸腔，擾亂了心火，所以感到煩躁不安。
懊憹者，上干之氣欲透膈而外越故懊憹也。
白話文：
[大陷胸湯配方]
- 大黃：6 兩，去皮
- 芒硝：1 升
- 甘遂：1 錢匕，研成細末
上三味，以水六升先煮大黃，取二升，去渣，納芒硝煮一、兩沸，納甘遂末，溫服一升，得快利、止後服，所謂一錢匕者，俾匕首作扁方形，將藥末積滿其上，重可至一錢耳。
白話文：
這三味藥，用六升水先煮大黃，熬成兩升，去掉渣滓，再放入芒硝煮沸一、兩次，加入甘遂的粉末，趁溫熱服用一升，就能迅速緩解，之後再服用。所謂一錢匕，是指把匕首做成扁方形，把藥末堆滿在上面，重量達到一錢就可以了。
白話文：
胸悶的病狀，雖然胸中異常脹滿，但純粹是外來的風熱入侵，與胸中本來就有水液積聚結成，即使外來的邪氣上犯到隔膜，但仍然被隔膜阻擋而無法上至喉嚨，因此像枳實、厚朴這類所有疏通氣息的藥物都不需要使用。
惟重用大黃、芒硝以開痰而清熱，又慮大黃、芒硝之力雖猛，或難奏效於頃刻，故又少佐以甘遂，其性以攻決為用，異常迅速，與大黃、芒硝化合為方，立能清肅其空曠之府使毫無障礙，制此方者乃霹靂手段也。
白話文：
這個方子大量使用了大黃、芒硝來化痰清熱。不過，考慮到大黃、芒硝雖然藥效猛烈，但效果不一定能立竿見影，所以又稍加了一點甘遂。甘遂以攻破積堵為用，藥效極快。與大黃、芒硝合用，能迅速掃除體內空虛處的障礙，清除積痰和熱氣。這個方子堪稱是霹靂手段。
甘遂之性，《神農本草經》原謂其有毒。憶愚初學醫時，曾遍嘗諸藥以求其實際，一日清晨嚼服生甘遂一錢，閱一點鐘未覺瞑眩，忽作水瀉連連下行近十次，至巳時吃飯如常，飯後又瀉數次，所吃之飯皆瀉出，由此悟得利痰之藥，當推甘遂為第一。
白話文：
在《神農本草經》中，甘遂被記載為有毒。我剛開始學醫時，曾經遍嚐各種中藥，希望能瞭解它們的實際效用。一天早上，我嚼食了一錢重的生甘遂，一個小時後依然沒有感到頭暈目眩。突然間，我開始劇烈腹瀉，接連著瀉了十次左右。到了中午，我照常吃飯，飯後又瀉了幾次，我吃的飯都瀉了出來。從這件事中，我領悟到，在利痰的藥物中，甘遂應該排在首位。
後以治痰迷心竅之瘋狂，恆恃之成功，其極量可至一錢強，然非其脈大實，不敢輕投，為其性至猛烈，是以大陷胸湯中所用之甘遂，折為今之分量，一次所服者只一分五釐，而能導引大黃、芒硝直透結胸病之中堅，俾大黃、芒硝得施其藥力於瞬息之頃，此乃以之為嚮導，少用即可成功，原無須乎多也。
白話文：
後來用這個方法來治療痰糊在心竅導致的瘋狂症，只要用對了，往往會取得很好的治療效果。其用量最多可以達到一錢多一些，但是如果不是脈大且實的患者，就不敢輕易使用，因為它的藥性非常猛烈。所以大陷胸湯中所使用的甘遂，按照現在的劑量折換後，一次服用的量只有 1.5 分。但是它卻能引導大黃和芒硝直達胸中病位的核心，使大黃和芒硝能在瞬間發揮藥效。這是因為甘遂作為嚮導，少量使用就能達到效果，所以不需要用很多。
甘遂之性，原宜作丸散，若入湯劑，下咽即吐出，是以大陷胸湯方必將藥煎成，而後納甘遂之末於其中也。
甘遂之性，初服之恆可不作嘔吐，如連日服即易作嘔吐，若此方服初次病未盡除而需再服者，宜加生赭石細末二錢，用此湯藥送服，即可不作嘔吐。
白話文：
甘遂的性質，第一次服用時通常不會引起嘔吐，但連續幾天服用就會容易引起嘔吐。如果需要在病情未完全好轉的情況下再次服用，應加入兩錢研磨成細末的生赭石，用藥湯送服，這樣就不會引起嘔吐。
用大陷胸湯治結胸原有捷效，後世治結胸證敢用此方者，實百中無二三。一畏方中甘遂有毒，一疑提綱論脈處，原明言數則為虛，恐不堪此猛烈之劑。夫人之畏其方不敢用者，愚實難以相強，然其方固可通變也。《傷寒論》大陷胸湯之前，原有大陷胸丸，方系大黃半斤，葶藶半升熬，杏仁半升去皮尖熬黑，芒硝半升。
白話文：
用大陷胸湯治療結胸，原本有很好的效果。但後世治療結胸時，敢用這個方子的，實際上百人中只有兩三人。一種擔心方中的甘遂有毒，一種懷疑提綱論脈的地方，本來就明確說明脈數少則代表虛證，恐怕不堪忍受這種猛烈的藥方。人們害怕這個方子不敢用，我確實難以勉強他們。但這個方子本來可以靈活變通的。《傷寒論》中在大陷胸湯之前，本來有大陷胸丸，方劑是：大黃半斤，葶藶半升熬，杏仁半升去皮尖熬黑，芒硝半升。
上四味，搗篩二味，次納杏仁、芒硝，研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕、白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。
白話文：
以上四種藥材，其中兩種搗碎成粉末，然後加入杏仁和芒硝，研磨成膏狀，再與四種粉末混合，取出一小團如彈丸般大小。另取甘遂粉一錢匕，白蜜二合，水二升，煎煮至剩下一升，趁溫熱時服用。
此方所主之證，與大陷胸湯同，因其兼有頸強如柔痙狀，故於大陷胸湯中加葶藶、杏仁，和以白蜜，連渣煮服，因其病上連頸欲藥力緩緩下行也。今欲於大陷胸湯中減去甘遂，可將大陷胸丸中之葶藶及前治噫氣不除方中之赭石，各用數錢加於大陷胸湯中，則甘遂不用亦可奏效。
白話文：
這個方劑的主治證狀與大陷胸湯相同，但因為它還有頸部強直類似痙攣的症狀，所以在原來的方劑中加入葶藶和杏仁，用白蜜調和，連同藥渣一起煮沸服用，因為它的病情往上侵犯到頸部，需要藥力緩慢地向下引導。
現在想在大陷胸湯中去掉甘遂，可以用大陷胸丸中的葶藶和治療呃逆不除的方劑中的赭石，各用幾錢加入大陷胸湯中，這樣即使不用甘遂也能達到效果。
夫赭石饒有重墜之力前已論之，至葶藶則味苦善降，性近甘遂而無毒，藥力之猛烈亦遠遜於甘遂，其苦降之性，能排逐溢於肺中之痰水使之迅速下行，故可與赭石共用以代甘遂也。
白話文：
前面已經討論過赭石具有很強的墜降作用。葶藶味道苦，具有下降的作用，性質接近甘遂但沒有毒性，藥效猛烈程度也遠遠低於甘遂。它苦降的性質，可以排出溢於肺中的痰水讓它快速向下走，所以可以和赭石一起使用來代替甘遂。
至大陷胸湯如此加減用者，若猶畏其力猛，愚又有自擬之方以代之，即醫方篇之蕩胸湯是也。此蕩胸湯方不但無甘遂，並無大黃，用以代大陷胸湯莫不隨手奏效，故敢筆之於書以公諸醫界也。
白話文：
對於使用大陷胸湯依然擔心藥效過於強烈的，我自創了一種方劑來替代它，也就是醫方篇中的蕩胸湯。這個蕩胸湯方劑不僅沒有甘遂，也沒有大黃，用它來替代大陷胸湯，幾乎都能快速見效，因此我敢在書中記載下來，讓所有的醫界人士知道。