《醫學入門》~ 內集·卷一 (2)
內集·卷一 (2)
1. 十五絡脈
絡穴俱在兩經中間，乃交經過絡之處。十二經絡周流迭運，榮於肢節。另有三絡，陽蹺絡、陰蹺絡、脾之絡是也。此與形色問證出《醫經小學》。
手太陰絡為列缺，手少陰絡即通里，手厥陰絡為內關，手太陽絡支正是，手陽明絡偏歷當，手少陽絡外關位，足太陽絡號飛揚，足陽明絡豐隆議，足少陽絡為光明，足太陰絡公孫寄，足少陰絡名大鐘，足厥陰絡蠡溝配，陽督之絡號長強，陰任絡乃會陰地，脾大絡號稱大包，十五絡穴君須記。
2. 奇經八脈
督脈起自下極俞，並於脊裡上風府，過腦額鼻入齦交，為陽脈海都綱要。（督之為言都也。陽脈都會，男子之主。）任脈起於中極底，上腹循喉承漿里，陰脈之海妊所謂。（生養之源，女子之主。衝脈即氣衝，乃胃脈發源。）出胞循脊中，從腹會咽絡口唇，女人成經為血室，脈並少陰之腎經，與任督本於陰會，（督任氣衝）三脈並起而異行。（皆始於氣衝，一原而分三歧。
督脈行背而應乎陽，任脈行腹而應乎陰，衝脈自足至頭，若沖沖而直行於上，為十二經脈之海，總領諸經氣血也。三脈固起於氣衝，氣衝又起胃脈源，知此則知胃氣為本矣。）陽蹺起足之跟里，循外踝上（申脈）入風池，（脈行於背為陽。）陰蹺內踝（照海）循咽嗌，（脈行於腹為陰。
蹺者，捷也。言此脈之行，如足之捷也。）本足陰陽脈別支，諸陰交起陰維脈，發足少陰築賓郄，諸陽會起陽維脈，太陽之郄金門是。（維，持也。陽維，持諸陽；陰維，持諸陰。陰陽不相繼，則悵然失志，不能自收拾主持其身。故陽維病屬表多寒熱，陰維病屬裡多心痛。
陽維所發，別於金門，以陽交為郄，與手足太陽及蹺脈會於肩俞，與手足少陽會於天髎及會肩井，與足少陽會於陽白，上本神、臨泣、正營、腦空，下至風池，與督脈會於風池、啞門。此陽維之脈起於諸陽之交也。陰維之郄曰築賓，與足太陰、厥陰會於府舍、期門，又與任脈會於廉泉、天突。
此陰維起於諸陰之交會也。）帶脈周迴季肋間，（迴繞周身，總束諸脈，果束帶然。起於季肋，即章門脅下，接腰骨之間。）會於維道足少陽，臟腑筋骨髓氣血脈，交相維繫順其常。
此奇經八脈，相連相會，維繫諸經，乃順其常，八脈隆甚，入於八脈，泛溢橫流，卻不還流於諸經，故十二經亦不能拘制。因此受邪蓄熱則為瘡瘍、熱毒，當以砭刺也。經云：腑會中脘穴，臟會章門穴，筋會陽陵泉穴，髓會絕骨穴，血會膈俞穴，骨會大杼穴，脈會太淵穴，氣會膻中穴，此八會之穴也。
3. 奇經主病
奇經病非自生，蓋因諸經溢出而流入之也。
陽維之病苦寒熱，陰維之病苦心痛。陽蹺之病，陽急而狂奔；陰蹺之病，陰急而足直。沖病則氣逆而裡急，督病則脊強而折厥，任病則男疝而女帶瘕，帶病則腹脹滿而腰溶溶，其衝任二經，是又婦人乳血月候之所從出。（男女之異，正在此處。）奇經之脈其如是乎！
4. 臟腑總論
（先儒嘆世人務窮天地萬物之理，不知一身五臟六腑毛髮筋骨之所在，況醫者乎？）
臟者，藏乎也，藏諸神而精氣流通也；腑者，府庫也，出納轉輸之謂也。臟腑，兄弟也，同氣而異形耳。《素問》曰：五臟者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿。所以然者，水穀入口，則胃實而腸虛。食下，則腸實而胃虛。故曰實而不能滿，滿而不能實也。
《難經》曰：呼出心與肺，吸入腎與肝。呼吸之間，脾受穀味，言心肺在上為陽，肝腎在下為陰，脾居中州，而播敷四臟，以為一身之運斡也。又曰：五臟六腑皆相近，而心肺獨與大腸小腸相遠者何也？經言：心榮肺衛，通行陽氣，故居在上。大小腸傳陰氣而下，故居在下，所以相去而遠也。
觀《素》、《難》所論臟腑，分陰分陽，而脾胃其中之太極矣乎！至於氣血多少，體用上下，亦不可以不知。詩曰：多氣多血經須記，手經大腸足經胃；多氣少血有六經，三焦膽腎心脾肺；多血少氣心胞絡，膀胱小腸肝所異。（病值氣血少者補之，多者損之）《此事難知》曰：天六腑氣表，其體在上，其用在下。
（膽胃膀胱大腸小腸）地五臟血里，其體在下，其用在上。（耳目口鼻）言陰陽互相為用，則天氣左旋而降下，地氣右旋而上升，氣血和，表裡靜，上下通，如天地之泰然，人身其小天地乎？（氣屬陽，象天左旋；血屬陰，象地右旋。血從氣行，其體靜而不動，故氣血如磨形，上轉而西，下安不動。
雖云不動，自有東行之意，以其上動下靜，不得不爾也。）
以聲色臭味常變言之：肝主色，（應春，物皆有色，五色皆肝變化，然不特臟病徵於面也。經言小腸謂赤腸，大腸謂白腸，膽謂青腸，胃謂黃腸，膀胱謂黑腸，言腑病當與色相合也。又言赤脈、青脈、黃脈、白脈、黑脈者，言脈與色亦當相合也。觀色為醫家大務如此），自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。
假如中風，肝為心邪，則知色當赤也。心主臭，應夏，（火能焦物，五臭皆心所主），自入為焦臭，入肝為臊臭，入脾為香臭，入肺為腥臭，入腎為腐臭。假如心經傷暑，則知其症當惡臭也。脾主味，（應季夏，味自土生，行五味以養五臟者，脾所主也），自入為甘，入肝為酸，入心為苦，入肺為辛，入腎為咸。假如飲食勞倦，以致脾邪入心，則知當喜苦味也。
肺主聲，（應秋，金之有聲也，五聲皆肺所發），自入為悲，（即哭也，金氣肅殺悽慘），入肝為呼，（金勝肝，故發為呼），入心為言，（火剋金，故述為言），入脾為歌，（母見子則樂而歌），入腎為呻，（子見母則嬌而呻吟）假如傷寒肺邪入心，則知當譫言妄語也。
腎主液，（應冬，水性濡潤，五液皆出於腎，分灌五臟）自入為唾，（腎主骨，則腎之液從齒中而生），入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕。假如中濕，為腎邪入心，則知當汗出不可止也。
以主病要略言之：三陰之脈榮於臟，三陽之脈榮於腑，陰陽和而無關格之患。惟五臟不和，則氣滯而為九竅不通；六腑不和，則榮聚而為癰疽。（九竅：耳目口鼻為陽七竅，大小便為陰二竅。蓋肝氣通於目，目和則知白黑。心氣通於舌，舌和則知五味，脾氣通於口，口和則知穀味。
肺氣通於鼻，鼻和則知香臭。腎氣通於耳，耳和則知五音。五臟不和，則榮衛不通，邪氣不得外泄，故九竅壅滯。九竅既滯，則六腑陽氣亦不得通和於內。內外不通，故留結為癰疽瘡癤），蓋邪在六腑，則陽脈不和，而氣留在內，則陽氣太盛，而陰氣不得相榮於下，故曰關。凡外感是動氣病，而下竅不利者，皆關之類也。
邪在五臟，則陰脈不和，而血留在內，則陰氣太盛，而陽氣不得相榮於上，故曰格。凡雜病由血所生，而上竅不利者，皆格之類也。（經言是動者，氣也；所生者，血也。邪在氣，氣為是動：邪在血，血為所生。蓋氣先中於邪，則留止不行，而為邪所動，氣既受邪，必傳與血，則血壅不行，而不能潤澤經絡，病所由生，是知氣先病而血後病也。但外感從氣而入，雜病從血而出，此又東垣獨得之見。
丹溪嘗分為十二經歌括，今悉篡於後條分，故不重錄）陰陽俱甚，陰中無陽，陽中無陰，陰陽相離，使榮衛痞塞，氣血不相營運，此則五臟六腑皆受邪也，故曰關格。關格者，不得盡其命而死。關格，其百病之關健矣乎！病有咳嗽泄痛痎瘧者，何也？人與天地相參，故五臟各以時感於寒則受病，微則為咳，甚則為泄為痛。春則肝先受之，夏則心先受之，余仿此。
痎者，間日一發；瘧者，一日一發。臟腑之瘧各不同，當隨所狀而刺之。（刺法見後。）病有積聚者，何也？積者，五臟所生，其始發有常處，其痛不離其部，或上或下，或左或右。聚者，六腑所成，其始發無根本，其痛無常處，上下往來不定。積者陰氣，聚者陽氣，故不同也。
凡陽病欲得寒冷，又欲見人者，屬腑；陰病欲得溫熱，又欲閉戶獨處，惡聞人聲者，屬臟。然臟病所以難治者，傳其所勝也。假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心，一臟不再傳，故言七傳者死。腑病所以易治者，傳其所生也。假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，是子母相傳，周而復始，如環無端，故言生也。
經曰：邪氣之客於身也，以勝相加，至其（己）所生而愈，至其（己）所不勝而甚，至於所生（己）而持，自得其位而起。（病在肝，愈於夏。夏不愈，甚於秋。秋不死，持於冬，起於春，禁當風。肝病者，愈在丙丁。丙丁不愈，加於庚辛。庚辛不死，持於壬癸，起於甲乙。
肝病者，平旦慧爽，下晡甚，夜半靜退。病在心，愈於長夏。長夏不愈，甚於冬。冬不死，持於春，起於夏，禁溫食、熱衣。心病者，愈在戊己。戊己不愈，加於壬癸。壬癸不死，持於甲乙，起於丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜。病在脾，愈於秋。秋不愈，甚於春，春不死，持於夏，起於長夏，禁溫食、飽食、濕地、濡衣。
脾病者，愈在庚辛。庚辛不愈，加於甲乙。甲乙不死，持於丙丁，起於戊己。脾病者，日晡慧，日出甚，下晡靜。病在肺，愈於冬。冬不愈，甚於夏。夏不死，持於長夏，起於秋，禁寒飲食、寒衣。肺病者，愈在壬癸。壬癸不愈，加於丙丁。丙丁不死，持於戊己，起於庚辛。
肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜。病在腎，愈在春。春不愈，甚於長夏。長夏不死，持於秋，起於冬，禁犯淬炒、熱食、溫炙衣。腎病者，愈在甲乙。甲乙不愈，甚於戊己。戊己不死，持於庚辛，起於壬癸。腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜），必先定五臟之脈，乃可言間甚之時，死生之期也。
（必先知經脈，然後知病脈。）
自其補瀉言之：外感內傷，病有虛、實、賊、微、正五邪之分。從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病為正邪。假令心病，傷暑得之為正邪，中風得之為虛邪，飲食勞倦得之為實邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪，是之謂五邪也。
憂愁思慮則傷心，形寒飲冷則傷肺，怒氣逆上而不下則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久坐濕地，強力入水則傷腎，是正經自病也。虛則補其母，實則瀉其子。假如肝乃心之母，心虛當補肝。脾乃心之子，心實當瀉脾。余經臟仿之，是以五補五瀉為方之祖與。（心虛，硃砂安神丸；肝腎虛，腎氣丸；脾虛，益黃散；肺虛，阿膠散。
心熱，單瀉心湯、導赤散；肝熱，瀉青丸；脾熱，瀉黃散；肺熱，瀉白散：腎熱，瀉腎湯。後之補瀉方，皆推此。）
抑又聞腑有五，臟有六、有九者，何謂也？腑有六者，謂三焦為外腑也。上焦者，在心下胃上口，主內而不出，其治在膻中；中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水穀，其治在臍兩旁；下焦者，在臍下，當膀胱上口，主分別清濁，出而不內，以傳道也，其治在臍下一寸，故曰三焦。是腑之所以有六也。
臟亦有六者，謂腎有兩臟，左為腎，右為命門。命門者，精神之所舍也，男以藏精，女以系胞，其氣與腎相通，故言臟亦有六也。（華氏謂自喉嚨以下六腑以應天氣，肺之系也；自咽門以下六腑以應地氣，胃之系也。前喉納氣，後咽納食，有謂三管者非），臟有九者，神臟五：肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，腎藏精與志，以其皆神氣居之，故曰神臟五也。形臟四：一頭角，二耳目，三口齒，四胸中。
以其如器外張，虛而不屈伸，以藏於物，故曰形臟四。合之則為九臟矣。或疑氣衝為腑，古人議論最活。他如《內經》又言腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六者，名曰奇恆之府。胃、大小腸、三焦、膀胱五者，名曰傳化之府，此皆不能久留輸瀉者。魄門亦為五臟使，水穀不得久藏。
又頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。是臟腑之散殊如此，然豈無其要乎！經曰：凡十一臟皆取決於膽。
蓋風寒在下，燥熱在上，濕氣居中，火獨遊行其間，以主榮衛而不息，火衰則為寒濕，火盛則為燥熱，故曰中正之官，決斷出焉。噫！胃膽隨人神所在，象膽隨斗柄所指，物亦且然，而況於人乎！人之所以靈於物者，心乎神乎！至尊至貴，至清至淨，其十二官之主乎！故曰：心靜則萬病息，心動則萬病生。