《明醫雜著》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 大小便白
小兒大小便時時審看。小便如米泔或澄停，少頃變作泔濁，此脾胃濕熱也，若大便泔白色，或如魚凍，或帶紅，或色黃黑，此積滯濕熱也，宜理脾消滯，清中宮，去濕熱，節飲食。若忽然變青，此是變蒸也，不必用藥；若久不愈，用補脾制肝藥一、二服，亦不宜多用。
愚按小便如泔，或大便泔白，宜用肥兒丸；若積滯黃黑，宜用四君子加黃連、木香；若色青日久不復，或兼泄瀉，或兼腹痛，當用六君子加木香、芍藥；若肌體色黃，小便不利，發黃脫落，鼻下瘡痍，嗜土，少食，大便青褐色者，須用梔子茯苓湯。（詳見治疳要藥下。）
2. 小兒病多屬肝脾二經
小兒病，大率屬脾土、肝木二經。肝只是有余，有餘之病似重急，而為治卻易，見效亦速；脾只是不足，不足之病似輕緩，而為治卻難，見效亦遲。二經為病，惟脾居多，用藥最要分別。若肝木自旺，則為急驚，目直視或動搖，手足搐搦，風痰上壅等症，此為有餘，宜伐木瀉肝、降火清心。
若脾胃虛而肝木來侮，亦見驚搐動搖諸症，但其勢微緩，名曰慢驚，宜補養脾胃，不可錯認，將脾經誤作肝經治也。
愚按急驚乃風火之症，脾土受制，肝經實熱者，用瀉青丸徑伐其肝，或導赤散以瀉其子；肝經虛熱者，用六味地黃丸以滋腎水，補中益氣湯以養脾土：則風木自息，脾土自安矣。若因乳食不調，脾胃虧損，木來侮土，似慢驚而見抽搐、搖頭、札目、咬牙等症，宜用六君子加鉤藤鉤。
若脾胃虧損，寒水反來侮土，成慢驚而見前症，用前藥加薑、桂；如未應，更加附子，多有復甦者。
舉人杜克宏子，發熱，抽搐，口噤，痰湧，此肝膽經實火之症，即急驚風也。先用瀉青丸一服，又用六味丸二服，諸症頓退，乃以小柴胡湯加芎、歸、山梔、鉤藤鉤而安，卻用補中益氣湯而愈。
3. 急驚
急驚是有餘之症，屬肝木、心火陽邪太旺，宜直瀉之，降火下痰是也。五臟俱有陰陽，如肝氣為陽為火，肝血為陰為水。肝氣旺則肝之血衰矣，火妄動則水被煎沸不寧矣。陽旺陰消，風火相搏，陰血走散，勢所必至也，故亦宜養血。急驚雖屬肝、心，然木火旺則肺金受虧，不能平木，木來剋土，斯損矣，故亦宜養脾。
況治驚諸藥，大率祛風、化痰、瀉火峻厲及腦、麝辛散之味，易於消陰血、損脾胃者。故治有餘急驚之症，先須降火下痰一、二服，後加養血安神之藥。若飲食少，大便溏，或吐瀉，則當兼補脾胃。若脾胃原虛，當於直瀉藥中加補脾藥。若屢作屢服利驚驅逐之藥，便宜認作脾虛血散，治驚藥內加養血補脾藥，不可用溫熱丁香等藥，恐助胃火，宜參、朮、芍藥等以補脾中氣血，麥門冬、黃連以清金制木。
愚按前症若肝經風熱，抽搐，目瞤，筋急，痰盛等症，用四物湯以生肝血，鉤藤鉤以清肝火，更用四君子以補脾土。若肝經血燥，發熱，驚搐，眼瞤，痰盛，筋攣，用六味丸以滋腎水、生肝血，用四君子加芍藥以補脾土，生肺金。若肺金克肝木，用六君子以實脾土，芍藥、木香以平肺金。
若屢服利驚之藥而脾胃虛寒者，須用六君子以補脾胃，加丁香、木香以培陽氣。若脾土虛寒，腎水反來侮土，而致中寒腹痛、吐瀉、少食等症者，用益黃散以補脾土而瀉寒水，庶幾不致慢驚矣。治當審察虛實。凡症屬有餘者，病氣也；不足者，元氣也。故有餘當認為不足，思患預防，斯少失矣。
4. 急驚變慢驚
急驚屢發屢治，用直瀉藥既多，則脾損陰消，變為慢驚。當主以補脾養血，佐以安心、清肺、制肝之藥。
愚按前症多因吐利，脾胃虛損，肝木所乘，或腎水反來侮土所致，故似搐而不搐，先用鉤藤飲子；如發搐少退，乃用寶鑑天麻散。若吐利不食，急用木香異功散實其脾土，其病自已；如未應，用六君子加木香、炮姜溫補脾土；更不應，急加附子以回陽。蓋慢驚之症，外虛熱而內真寒也，無風可逐，無痰可驅，但溫補脾胃為主。
太凡發搐因風則目青面赤，因驚則叫呼搐搦，因食則噯吐氣悶，肺脾虛則生黏痰，喉間作鋸聲，乃心火不能生脾土，脾土不能生肺金，以致肺不能主氣，脾不能攝涎，故涎氣泛上，而喉中作聲耳！若用祛風、治痰、理氣之劑，則氣散陰消，而促其危矣。
太平王職坊子，患瘧疾，恪用化痰之劑，虛症悉至，殊類驚風，謂余曰何也？余曰：小便頻數，肝經陰虛也；兩目連札，肝經風熱也；作嘔懶食，胃氣虛弱也；泄瀉後重，脾氣虛弱也。用補中益氣湯、六味地黃丸而痊。
舉人余時正子，傷食發丹毒，服發表之劑，手足抽搐；服抱龍丸，目瞤、氣喘、痰盛。余謂此脾胃虧損而變慢驚也，無風可祛，無痰可逐，乃虛象也。遂用六君子加附子，一劑而安，再劑而愈。
一小兒，病後遇驚，即痰盛咬牙，抽搐搖頭，作瀉，卻服腦、麝、硃砂等劑，以致慢驚而卒。