皇甫中

《明醫指掌》~ 卷七 (8)

1. 癃閉遺溺證十三

【歌】實熱溲便故不通，下焦氣結號為癃。氣虛血弱兼痰閉，一吐提時便有功。虛熱故令便不禁，虛寒遺溺在溫中。

【論】夫腎水瀦於膀胱而泄於小腸，此上下相通，故水火既濟，則榮衛流行，水竇開闔，便溺通暢，豈有不禁、不利者歟？夫惟心腎不交，水火未濟，陰陽不調，則內外關水道窒塞，而有小便癃閉、遺溺之病生焉。蓋膀胱與腎為表裡，虛則客熱乘之，故不能制水，水挾熱而行，故數而不通，溺有餘瀝。

腎與膀胱皆冷，內氣不充，胞中自滑，故出多而色白。所以熱則不通，冷則不禁，理之自然。亦有虛熱而遺瀝，氣虛而不通者，不可不知。

【脈】鼻頭色黃，小便必難。脈浮弦澀，為不小便。

虛閉

氣虛不能施化，小水不通者，四君子湯加升麻，先服後吐之。（方見脾胃。）血虛而小水不通者，四物湯加升麻，先服後吐之。（方見血虛。）氣血兩虛，二方合用加升麻。

痰閉

痰氣閉澀於下焦，小水不通者，二陳湯加木通、香附，先服後吐，或蒲黃湯。痰盛肥胖之人，導痰湯取吐即通。（二陳湯、導痰湯二方俱見痰證內。）

蒲黃湯

治小便不通。

赤茯苓（五分），木通（五分），車前子（五分），桑白皮（八分），荊芥（四分），燈心（三分），赤芍藥（五分），蒲黃（生用，八分），滑石（一錢，研），甘草梢（七分），紫蘇（五分）

上銼，加蔥白三個，水煎服。

熱閉

下焦實熱，小便不通者，八正散，再用通小便法。莖中痛，熱盛悶澀者，導赤散加山梔、大黃。

八正散

治熱閉。

車前子（一錢），瞿麥（一錢），萹蓄（一錢），滑石（一錢），甘草（一錢），山梔仁（一錢），木通（一錢），大黃（一錢，麵裹煨）

燈心二十莖，水煎，空心服。

導赤散

治小便不通。

木通（二兩），生地黃（二兩），甘草（一兩）

水煎服。

通小便法

用活田螺一個，連殼搗如泥，入麝少許，置臍內，以蛤蜊殼合之，絹帛扎定，少時即通，治噤口痢亦用此法。

小便不禁

小水不禁，出而不覺，赤者為熱，白者氣虛。又有虛熱、虛寒之不同。內虛濕熱，小便不禁，遺瀝者，六味地黃丸加牛膝、杜仲、破故紙。（方見前勞瘵證。）三因韭子丸乃治虛寒遺溺之要藥。自汗脈弱者，秘元丹。若虛熱不禁，補陰丸加益智、人參、乾山藥。（方見火證。）

三因韭子丸

韭子（六兩，炒），鹿茸（四兩，酥炙），肉蓯蓉（酒浸，二兩），牛膝（二兩），熟地黃（二兩），當歸（二兩），巴戟（兩半，去心），菟絲子（兩半），杜仲（一兩），石斛（一兩），乾薑（一兩），桂心（一兩）

末之，丸梧子大，每服百丸，空心酒下。

秘元丹

固精止溺。

龍骨（三兩，煅），砂仁（二兩），訶子（十個，泡去核），靈砂（二兩）

末之，煮糯米粥，丸如麻子大，空心臨臥各用酒下五十丸。