《玉機微義》~ 卷二十六 (1)
卷二十六 (1)
1. 諸經敘脹所因
針經曰夫脹者皆在於臟腑之外，排臟腑而廓胸脅脹皮膚，故命曰脹。或厥氣在下，榮衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。
按論中備五臟六腑發脹為諸證，宜玩本文。
內經曰：諸腹脹大皆屬於熱。腹滿䐜脹，支鬲胠脅下厥上冒過，在太陰陽明，乃寒濕鬱遏也。
原病式曰：腹脹大，鼓之如鼓氣，為陽，陽為熱，氣甚則如是也。
2. 脈法
針經曰其脈大堅以澀者脹也
脈經曰關上脈虛即脹內；遲而滑者脹；脈盛而緊者脹。
嚴氏曰脹脈浮者易治，虛者為難。
3. 論脹分三因
陳無擇云臟氣不平勝乘相因為病，如怒傷肝，肝克脾，脾氣不正，必脹於胃，名曰勝克；怒乘肺，肺氣不傳，必脹於大腸，名曰乘克；憂思結聚，本臟氣鬱，皆內所因。或冒寒暑風濕，隨經絡傳至陽明，致脹者，屬外因；飲食飢飽，生冷甜膩，聚結不散，或作胚塊，膨脹滿悶，屬不內外因也。
按此論，肝木勝乘脾肺為脹滿，即東垣所謂脾胃之上不足，火木大勝致脹也。此不言火，況怒傷肝者豈無火動耶？所出大半夏湯，以桂附中加參歸以調血氣，言其脈弦遲，恐非肝氣克脾臟閉腑郁病也。
4. 論腹脹屬濕
內經云：太陰所至為蓄滿，又云：太陰所至為中滿，霍亂吐下，又云：諸濕腫滿皆屬脾土。
按發明辨云：脾為陰中之太陰，又云：脾為陰中之極陰，乃為坤元，亙古不遷之土。天為陽也，火也，地為陰也，水也在人則為脾，同陰水之化。脾有餘則腹脹，食不化，故無陽則不能化五穀。脾盛乃大寒為脹滿，故脈經云：胃中寒則脹滿。大抵此病皆水氣寒濕為之也。治宜大辛熱之劑。
如土久於雨水中則為泥矣，豈能生化萬物？必待和風暖日，濕去陽生，自然長生矣。脾濕有餘無陽則不能化五穀，所以宜辛熱治之，必愈然亦有輕重。
5. 論腹脹有熱有寒屬外感
東垣曰經云諸腹脹大屬熱，此乃八益之邪，有餘之證，自天外而入，感風寒之邪，傳入於裡，寒變為熱，作胃實，日晡潮熱，大渴引飲，譫語，是太陽陽明並病，大實大滿者，大承氣湯下之，少陽陽明微滿實者，小承氣湯下之，五常正大論云，下之則脹已是也。假令痎瘧為脹滿，亦有寒脹熱脹，是天之邪氣，傷暑而得之，不即時發，至秋暑氣衰絕而瘧病作矣，知其寒已，局方交加飲子是也。
豈不聞素問及靈樞經中說，內虛不足，中寒濕令人中滿，及五臟六腑俱有脹滿，更以脹家寒熱多少較之，胃中寒則脹滿，陰陽應象論云，濁氣在上則生䐜脹，針經云，脹取三陽，三陽者，足太陽膀胱寒水為脹，與通評虛實論中說，腹暴滿按之不下，取太陽經絡者，胃之募正，同五臟生成論云，腹滿䐜脹（云云見前），胃中寒濕菀遏故也，脈經所謂胃中寒則脹滿也，又厥論云，太陰之厥則腹滿䐜脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥，按所說寒脹多如此。
湯液醪醴論中說，中滿治法當開鬼門，謂發汗也，潔淨府，利小便也，又云，中滿者，瀉之於內，謂脾胃有病，當今上下分消其氣，下焦如瀆，氣血自然分化，不待泄滓穢，如或大實大滿，大小便不利，從權以寒熱藥下之。
6. 論腹脹屬內傷所致
東垣曰：或傷酒、濕面及味厚之物，膏粱之人，或食已便臥，使濕熱之氣不得施化，致令腹脹滿，此亦是熱脹。調經篇云：因飲食勞倦，損傷脾胃，始受熱中，末傳寒中，皆由脾胃之氣虛弱，不能運化精微，而致水穀聚而不散而成脹滿，此寒濕鬱遏而脹也。醪醴論中治法謂：先瀉其血絡，後調其真經，氣血平，陽布，神清，此治之正也。
或曰：諸腹脹大皆屬於熱者，何也？此乃病機總辭。假令外傷風寒有餘之邪，自表傳裡，寒變為熱而作胃實腹滿，仲景以承氣湯治之。亦有膏粱之人，濕熱鬱於內而成脹滿者，此熱脹之謂也。大抵寒脹多而熱脹少，治之者宜詳辯之。
7. 論鼓脹屬濕熱
丹溪曰：心肺陽也，居上；腎肝陰也，居下；脾居中，亦陰也，屬土。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺；通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經並行。是脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰。是為一平人。
今也七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉運之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽升陰降，而成天地不交之否。清濁相混，隧道壅塞，鬱而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。經曰：鼓脹是也。以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓膠，固難治。
又名曰蠱。若蟲侵蝕之義。理宜補脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之患；滋腎以制火，使肺氣得清。卻厚味，斷妄想，遠音樂，無有不安。醫者不察，急於作效；病者苦於脹急，喜行利藥，以求通快。不知覺寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣。古方惟禹餘糧丸，又名石中黃丸，又名紫金丸，制肝補脾，殊為切當。
亦須隨證加減用之。予友俞仁叔連得家難，年近五十，得此疾，自制禹餘糧丸服之。其脈弦澀而數。予曰：此丸新制，煆煉之火邪尚存，溫熱之藥太多，宜自加減，不可執方。俞笑曰：此方不可加減。服之一月，口鼻見血，色黑骨立而死。又楊兄年近五十，性嗜酒，病瘧半年，患脹。
診其脈弦而澀重，則大瘧未愈，手足瘦而腹大如蜘蛛狀。予教以參朮為君，當歸、川芎、芍藥為臣，黃連、陳皮、茯苓、厚朴為佐，生甘草些小，作濃湯飲之，一日定三次。彼亦嚴守戒忌，一月後瘧愈，又半年小便長而脹愈。中間須稍有加減，大意只是補氣行濕。又陳氏年四十餘，性嗜酒，大便時見血，春間患脹，色黑而腹大，形如鬼狀，脈數而澀重似弱。以四物湯加連芩、木通、白朮、陳皮、厚朴、生甘草作湯與之一月而安。
一補氣，一補血，餘藥大率相出入，皆獲安。或曰：氣無補法，今何補氣而獲安？予曰：氣無補法，俗論也。痞悶壅塞，似難於補，不思正氣虛者不能自運。經曰：壯者氣行則愈，弱者則著而成病。若不補氣，邪何由行？或曰：子之藥審矣，何效之遲也？病者將厭子之迂而求速效矣！予曰：此病之起，或三五年，或十餘年，根深勢篤，難求速效。知王道者能治此病。
或曰：脹病將終不利耶？予曰：灼知其不虛，病淺，胃壯，積滯不痼，而又有可下之證矣。按此論，七情內傷，六淫外侵，致脹，合東垣所謂八益之邪，有餘之證自外入也；內傷勞倦，虛損脾胃等致不足之證自內生，也可見虛實之殊。寒熱病機互有，則用藥當有所據矣。