《金匱要略淺註》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 百合狐惑陰陽毒病證治第三
論曰、百合病者。（分為）百脈（合為）一宗。（無經絡可別。）悉致其病也。（第見其證）意欲食。（而）復不能食。（口欲言。而又不言而）常默默。欲臥（而又躁而）不能臥。欲行（而又懶而）不能行。欲飲食。或有美時。或有不用。聞食臭時。如寒無寒。如熱無熱。
口苦小便赤。諸藥不能治。得藥則劇吐利。如有神靈者。身形如和。（以上諸證。全是恍惚去來不可為憑之象。惟憑之於脈與溺。確知其為熱。）其脈微數。（數則主熱也。溺出膀胱。膀胱為太陽之腑。其脈上至巔頂。溺時頭痛者。太陽乍虛。而熱氣乘之也。今）每溺時（而）頭（每）痛者。
（乃熱氣之甚者。必）六十日（之久。月再周而陰氣復。陰氣復而陽邪平。然後）乃愈。若溺時頭不痛。淅淅然者。（則病稍淺矣。大約）四十日（可）愈。若溺（時）快然。但頭眩者。（則更淺矣。不過）二十日（可）愈。其（百合）證（多於傷寒大病後見之。）或未病而預見。
（熱氣先動也。）或病四五日而出。或病二十日。或一月後見者。（遺熱不去也。）各隨證治之。
此詳言百合病之證脈也。此證多見於傷寒大病前後。或為汗吐下失法而變。或平素多思不斷。情志不遂。或偶觸驚疑。猝臨異遇。以致行住坐臥飲食等。皆若不能自主之勢。此病最多。而醫者不識耳。
程云來云。頭者諸陽之首。溺則陽氣下施。頭必為之搖動。曷不以老人小兒觀之。小兒元氣未足。腦髓不滿。溺將出。頭為之搖。此陽氣不充故耳。老人血氣衰。肌肉澀。腦髓清。故溺出時不能射遠。將完必濕衣。而頭亦為之動者。此陽氣已衰。不能施射故耳。由此觀之。溺出頭之痛與不痛。
可以觀邪之淺與深矣。故百合病溺出頭痛者。言邪舍深而陽氣衰也。內衰則入於臟腑。上則牽連腦髓。是以六十日愈。若溺出頭不痛淅淅然者。淅淅如水灑淅皮毛。外舍於皮膚肌肉。尚未入臟腑之內。但陽氣微耳。是以四十日愈。若溺出快然。但頭眩者。言邪猶淺。快則陰陽和暢。
營衛通利。臟腑不受邪。外不淅淅然。則陽氣尚是完固。但頭眩者。是邪在陽分。陽實則不為邪所牽。故頭不疼而眩。是以二十日愈也。其說亦通。
百合病。（見於）發汗（之）後者。（以其不應汗而汗之。以致津液衰少者。以）百合知母湯主之。
百合知母湯方
百合（七枚），知母（三兩）
上先以水洗百合漬一宿。當白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。別以泉水二升。煎知母。取一升。去滓。後合和煎取一升五合。分溫再服。
百合病。（見於）下之後者。（以其不應下而下之。以致熱入於下也。以）百合滑石代赭湯主之。
百合滑石代赭湯方
百合（七枚擘），滑石（三兩碎綿裹。），代赭石（如彈丸大一枚碎綿裹）
上先煎百合如前法。別以泉水二升。煎滑石代赭取一升。去滓。後合和重煎取一升五合。分溫再服。
百合病。（見於）吐之後者。（以其不應吐而吐之。以致內傷臟陰也。以）百合雞子湯主之。
百合雞子湯方
百合（七枚擘），雞子黃（一枚）
上先煎百合如前法了。內雞子黃攪勻。煎五分。溫服。
百合病。不經吐下發汗。病形如初者。（即所謂未病預見是也。此因熱氣先動。以）百合地黃湯主之。（然亦有太陽病久久不愈。始終在太陽經者。亦用此湯。）
百合地黃湯方
百合（七枚擘），生地黃汁（一升）
上先煎百合如前法了。內地黃汁。煎取一升五合。分溫再服。中病勿更服。大便當如漆。
百合病。一月不解。變成渴者。（熱壅皮毛。皮毛為肺之合也。以）百合洗方主之。
百合洗方
百合一升。以水一斗。漬之一宿。以洗身。洗已食煮餅。勿以咸豉也。
百合病。（洗後而）渴不瘥者。（內熱盛而津傷也。以）栝蔞牡蠣散主之。
栝蔞牡蠣散方
栝蔞根，牡蠣（等分）
上為細末。飲服方寸匕。日三服。
百合病。（如寒無寒。如熱無熱。原病無熱。今）變發熱者。（其內熱可知也。以）百合滑石散主之。
百合滑石散方
百合（一兩炙），滑石（三兩）
上為散。飲服方寸匕。日三服。當微利者。止服。熱則除。
百合病見於陰者。以陽法救之。（即內經用陽和陰之道也。）見於陽者。以陰法救之。（即內經用陰和陽之道也。若）見陽（之病而）攻（其）陰。（則並傷其陰矣。乃）復發其汗。（是重傷其陽也。）此為逆。見陰（之病）攻（其）陽。（則並傷其陽矣。）乃復下之。（是重竭其陰也。）此亦為逆。
程扶生云、前治皆用陰和陽法也。此復補以用陽和陰。故仲景用思。最為精密。
狐惑之為病。（蟲病也。）狀如傷寒。默默欲眠。目不得閉。臥起不安。（何其如此之躁。實因蟲擾之為害也。蟲）蝕於喉為惑。蝕於陰為狐。（而口）不欲飲食。惡聞食臭。（蟲聞食臭而動。動則令煩心有如此者。而且蟲大動則交亂於胃中。胃主面目。）其面目（之）乍赤乍黑乍白。
（亦隨蟲之聚散而變易。）蝕於上部。則（喉傷而）聲（自）嗄。（以）甘草瀉心湯主之。蝕於下部。則（邪傷厥陰。厥陰為陰之盡。其病自下而衝上。故）咽乾。（以）苦參湯洗之。蝕於肛者。（以）雄黃熏之。（熏洗二法。皆就其近治之也。）
此言狐惑之病證治法也。傷寒論烏梅丸。亦可消息用之。
甘草（四兩炙），黃芩，乾薑，人參（各三兩），半夏（半升），黃連（一兩），大棗（十二枚）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
苦參湯方
苦參一升。以水一斗煎取七升。去滓熏洗。日三。
雄黃熏法
雄黃一味為末。筒瓦二枚合之燒。向肛熏之。
病者脈數無熱。微煩。默默但欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。七八日。目四眥黑。若能食者。膿已成也。赤豆當歸散主之。
尤在涇云。脈數微煩。默默但欲臥。熱盛於裡也。無熱汗出。病不在表也。三四日目赤如鳩眼者。肝臟血中之熱。隨經上注於目也。經熱如此。臟熱可知。其為蓄熱不去。將成癰腫無疑。至七八日。目四眥黑。赤色極而變黑。則癰尤甚矣。夫肝與胃。互為勝負者也。肝方有熱。
勢必以其熱侵及於胃。而肝既成癰。胃即以其熱並之於肝。故曰、若能食者。知膿已成也。且膿成則毒化。毒化則不特胃和。而肝亦和矣。赤豆當歸。乃排膿血除濕熱之良劑也。又曰、此一條。注家有目為狐惑病者。有目為陰陽毒者。要之亦是濕熱蘊毒之病。其不腐而為蟲者。
則積而為癰。不發於身面者。則發於腸臟。亦病機自然之勢也。仲景意謂與狐惑陰陽毒同源而異流者。故特論列於此歟。
赤小豆（三升浸令芽出曝乾），當歸（十分）
上二味。杵為散。漿水服方寸匕。日三服。
（陰陽二毒。是感非常災癘之氣。從口鼻而下入咽喉。致死甚速。試以陽毒言之。）陽毒之為病。（為異氣中人之陽也。）面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。吐膿血。五日（經氣未遍。故尚）可（救）治。（五日之外。五臟相傳俱受邪。至）七日（陰陽經氣已周而再行。則）不可治。升麻鱉甲湯主之。
（異氣適中人之陰。則為陰毒。）陰毒之為病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日（經氣未遍。尚）可（救）治。（至）七日（陰陽經氣已周而再行。則）不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。
此言陰陽二毒。治之不可姑緩也。仲師所論陰毒陽毒。言天地之癘氣。中人之陽氣陰氣。非陰寒極陽熱極之謂也。蓋天地災癘之氣。便為毒氣。人之血氣。晝行於陽。夜行於陰。癘氣之毒。值人身行陽之度而中人。則為陽毒。面者諸陽之會。陽毒上干陽位。故面赤斑斑如錦紋。
陽毒上迫胸膈。故吐膿血。以陽氣法天。本乎天者親上也。值人身行陰之度而中人。則為陰毒。邪入於陰。則血凝泣。血不上榮於面。而面目青。血不環周於一身。而身痛如被杖。以陰氣主靜。凝而不流之象也。夫陰陽二毒。皆從口鼻而下入咽喉。咽喉者。陰陽之要會也。感非時之癘氣。
則真氣出入之道路。不無妨礙。故二毒俱有咽喉痛之證。要之異氣中人。毒流最猛。五日經氣未遍。尚可速治。若至七日。陰陽經氣已周。而作再經。則不可治矣。方用升麻鱉甲湯以解之。升麻。本經云、氣味甘平苦。微寒無毒。主解百毒。闢瘟疫邪氣。入口皆吐出。中惡腹痛。
時氣毒癘。諸毒喉痛口瘡云云。君以升麻者。以能排氣分。解百毒。能吐能升。俾邪從口鼻入者。仍從口鼻而出。鱉甲氣味酸平無毒。佐當歸而入肝。肝藏血。血為邪氣所凝。鱉甲稟堅剛之性。當歸具辛香之氣。直入厥陰。而通氣血。使邪毒之侵於營衛者。得此二味而並解。
甘草氣味甘平。解百毒。甘能入脾。使中土健旺。逐邪以外出。妙在使以蜀椒辛溫。雄黃苦寒。稟純陽之色。領諸藥以解陽毒。其陰毒去雄黃蜀椒者。以邪毒不在陽分。不若當歸鱉甲。直入陰分之為得也。
升麻鱉甲湯方
升麻，當歸，甘草（各二兩），蜀椒（炒去汗一兩），鱉甲（手指大一片炙），雄黃（半兩研）
上六味。以水四升。煮取一升。頓服之。老小再服取汗。陰毒去雄黃蜀椒。肘後千金方。陽毒用升麻湯。無鱉甲。有桂。陰毒用甘草湯。無雄黃。
白話文：
百合病的症狀
- 百脈匯聚於一處，沒有明顯經絡區別。
- 病症表現在全身各處，無特定部位。
- 欲進食但無法進食，欲言語但無法言語，時常沉默。
- 欲臥牀休息但煩躁不安，無法入睡。
- 欲走動但懶散不動，無法行走。
- 食慾不振，有時噁心，有時不適。
- 聞到食物氣味時，感覺像受寒但並非受寒，感覺發熱但並非發熱。
伴隨症狀
- 口苦、小便赤。
- 服用各種藥物均無效，服藥後反而劇烈嘔吐或腹瀉。
- 有神靈附體的感覺，身體狀況時好時壞。
脈象
- 脈象微數（數代表發熱）。
病理
- 溺出於膀胱，膀胱為太陽經的腑。
- 其脈上行至頭頂，溺出時頭痛者，為太陽經暫虛，熱氣乘虛而入。
- 溺出時頭痛者，是熱氣過盛的表現，須六十日方能痊癒。
- 溺出時不頭痛，淅淅然者，病症較輕，約四十日可痊癒。
- 溺出時快然，僅頭眩者，病症最輕，約二十日可痊癒。
- 此症多見於傷寒大病後，或在未病時就預先出現（熱氣先動），或在發病後四五日出現，或在發病後二十日或一個月後出現（遺熱不散）。應根據不同情況對症治療。
此段詳述百合病的證脈，指出此症多見於傷寒大病前後，或是治療失當或情志不遂，抑鬱驚疑等因素誘發。百合病多為醫者誤診或不識。
百合病的發病機理
程雲來指出，頭部為諸陽之首，排尿時陽氣下行，頭部必定隨之搖動。觀老小即可知，小兒元氣未足，腦髓不滿，將排尿時，頭部就會搖動，這是陽氣不足所致。老年人血氣衰弱，肌肉萎縮，腦髓清虛，排尿時無法射出較遠的距離，將會尿濕衣衫，而頭部也會隨之搖動，這是陽氣已衰，無法正常射出的緣故。由此觀之，排尿時頭部疼痛與否，可以判斷邪氣侵襲的深淺。故百合病溺出頭痛者，說明邪氣深入，陽氣衰弱，內衰則侵襲臟腑，上則牽連腦髓，因此需要六十日才能痊癒。若溺出頭不痛，淅淅然者，淅淅如水灑淅皮毛，邪氣停留在皮膚肌肉，尚未侵襲臟腑，僅陽氣微弱，因此四十日可痊癒。若溺出快然，僅頭眩者，說明邪氣尚淺，快則陰陽和暢，營衛通利，臟腑不受邪氣侵襲，外不淅淅然，則陽氣尚算完固，但頭眩者，說明邪氣在陽分，陽實則不為邪氣所牽，故頭不痛而眩暈，因此二十日可痊癒。此說法亦具通理。
百合病的治療
- 發汗後所致的百合病：因不當發汗導致津液衰少，使用百合知母湯。
百合知母湯方
百合（七枚），知母（三兩）
- 下瀉後所致的百合病：因不當下瀉導致熱氣侵入下焦，使用百合滑石代赭湯。
百合滑石代赭湯方
百合（七枚擘），滑石（三兩碎綿裹），代赭石（如彈丸大一枚碎綿裹）
- 嘔吐後所致的百合病：因不當嘔吐導致內傷臟陰，使用百合雞子湯。
百合雞子湯方
百合（七枚擘），雞子黃（一枚）
- 無發汗、下瀉、嘔吐病史，病形與初發時相同者：因熱氣先動，使用百合地黃湯。（太陽病久治不癒，始終在太陽經者亦可用此湯）。
百合地黃湯方
百合（七枚擘），生地黃汁（一升）
- 百合病一月不癒，轉變為口渴者：熱氣壅塞皮毛，皮毛為肺所合，使用百合洗方。
百合洗方
百合一升，水一斗，浸泡一宿，以洗身。洗後食用煮餅，勿用鹹豉。
- 洗後仍口渴者：內熱盛而津傷，使用栝蔞牡蠣散。
栝蔞牡蠣散方
栝蔞根，牡蠣（等分）
- 百合病：類似受寒但並非受寒，類似發熱但並非發熱，原病無熱，今變發熱者：說明內熱可知，使用百合滑石散。
百合滑石散方
百合（一兩炙），滑石（三兩）
百合病的陰陽調理
- 百合病見於陰者，以陽法救之（內經用陽和陰之道）。
- 百合病見於陽者，以陰法救之（內經用陰和陽之道）。
- 若見陽病而攻其陰（則並傷其陰矣），復發其汗（是重傷其陽），此為逆。
- 見陰病攻其陽（則並傷其陽矣），乃復下之（是重竭其陰），此亦為逆。
程扶生指出，前述的治療方法均使用陰和陽法，此處再補充陽和陰法。因此仲景的用藥思維最為精密。
狐惑病
- 狐惑病：一種蟲病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。
- 蟲蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭。
- 面目乍赤乍黑乍白，隨蟲之聚散而變易。
- 蝕於上部，則喉傷而聲嗄，用甘草瀉心湯。
- 蝕於下部，則咽乾，用苦參湯洗之。
- 蝕於肛者，用雄黃燻之。
此段說明狐惑病的證狀、病理及治療方法。傷寒論中的烏梅丸亦可酌情使用。
甘草瀉心湯方
甘草（四兩炙），黃芩，乾薑，人參（各三兩），半夏（半升），黃連（一兩），大棗（十二枚）
苦參湯方
苦參一升，水一斗煎取七升，去滓燻洗，日三。
雄黃燻法
雄黃一味為末，筒瓦二枚合之燒，向肛燻之。
赤豆當歸散
赤小豆（三升浸令芽出曝乾），當歸（十分）