徐靈胎

《傷寒論類方》~ 卷一 (5)

1. 麻黃杏仁甘草石膏湯（二）

此即越婢湯加杏仁也。

麻黃（四兩，去節），杏仁（五十個，去皮尖），甘草（二兩，炙），石膏（半斤，碎綿裹），上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升。

白話文：

麻黃（120克，去除節結），杏仁（50個，去皮尖），甘草（60克，炙烤過），石膏（300克，用棉布包裹研碎），以上四種藥材，加入7升水，先煮麻黃，煮至水量減少2升，去除浮沫，加入其他藥材，繼續煮至水量剩2升，過濾去除藥渣，溫服1升。

發汗後，不可更行桂枝，既汗不可再汗，津液不得重傷。汗出而喘，尚有留邪在肺，故汗出而喘。無大熱者，邪已輕也。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。汗出故用石膏，喘故用麻杏。

白話文：

發汗治療後，不可再服用桂枝湯。因為已經出汗過，不能再出更多的汗，否則會過度損傷體內的津液。如果出汗後還喘氣，說明肺部還有邪氣殘留，所以才會出汗而喘。如果病人沒有嚴重的發熱，說明邪氣已經減輕。此時可以服用麻黃杏仁甘草石膏湯。用石膏是因為病人口渴，出虛汗；用麻黃杏仁是因為病人喘。

發汗後，飲水多者，必喘，以水灌之亦喘。此二句明致喘之所由，蓋喘未必皆由於水，而飲水則無有不喘者。戒之！

白話文：

發汗後喝很多水，一定會喘，補充水分也會喘。這兩句話明確指出喘的原因，喘的成因不一定都是水，但喝水的人一定會喘。要小心！

下後，不可更行桂枝湯，既下不可復汗，津液不得兩傷。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

白話文：

瀉下後，不可再用桂枝湯。已經瀉下後就不要再發汗，以免津液受雙重損傷。如果發汗後出現喘息，且沒有明顯發熱，可以用麻黃、杏仁、甘草、石膏湯。

2. 大青龍湯（三）

此合麻黃、桂枝、越婢三方為一方而無芍藥。

麻黃（六兩，去節），桂枝（二兩，去皮），甘草（二兩，炙），杏仁（四十枚，去皮尖），生薑（三兩，切），大棗（十二枚，擘），石膏（碎如雞子大一塊），上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。此外治之法，論中無溫粉方。

白話文：

麻黃（六兩，去掉枝節），桂枝（二兩，去掉樹皮），甘草（二兩，經過炙烤），杏仁（四十顆，去掉皮和尖端），生薑（三兩，切片），大棗（十二顆，掰開），石膏（研成雞蛋大小的一塊）

將上述七味藥材放入九升水裡，先煮麻黃，煮到水量減少兩升，撈掉浮沫，放入其他藥材，繼續煮到只剩下三升水，過濾掉藥渣，服用一升溫熱的藥湯，服用後會微微出汗，如果汗出過多，用溫熱的爽身粉輕輕撲。

至於外敷的治療方法，在這篇論述中沒有提到溫粉方。

《明理論》載白朮，藁本、川芎、白芷各等分，入米粉和勻撲之。無藁本亦得。後人用牡蠣，麻黃根、鉛粉、龍骨亦可。一服汗者，停後服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。

白話文：

《明理論》中記載，用白朮、藁本、川芎、白芷各等分，加入米粉攪拌均勻後敷上患處。如果沒有藁本也可以。後人使用牡蠣、麻黃根、鉛粉、龍骨也可以。服用一次後出汗，停止一段時間後再服用。如果出汗過多，會使陽氣虛弱，導致虛弱，怕風、煩躁、失眠。

太陽中風，脈浮緊，緊為陰脈，故汗不易出。發熱惡寒，非惡風。身疼痛，不汗出，而煩躁者，邪深熱鬱。大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。惡風乃桂枝症，誤服此則汗不止，而有亡陽之象矣。立此方即垂此戒，聖人之意深矣。

白話文：

陽明經中風，脈象浮緊。浮是陽脈的表現，緊是陰脈的表現。因此汗不容易排出，發燒畏寒，但不是畏懼風寒。身體疼痛，沒有汗出，但煩躁不安，表示邪氣深入體內，熱鬱在其中。服用大青龍湯來治療。如果脈象微弱無力，又盜汗畏風，就不可以服用大青龍湯。服用後就會出現厥逆，筋惕肉瞤的症狀，這是因為逆行經絡所造成的。畏風應該是桂枝症的症狀，如果誤服大青龍湯，就會導致汗出不止，出現亡陽的徵象。在設立大青龍湯這個方劑時，也同時提出這個戒條，可見聖人的用意深遠。

按此方合麻桂而用石膏，何以發汗，如是之烈？蓋麻黃，麻黃用二兩，而此用六兩；越婢湯石膏用半斤，而此用雞子大一塊。一劑之藥，除大棗，約共十六兩，以今秤計之，亦重三兩有餘，則發汗之重劑矣！雖少加石膏，終不足以相制也。

白話文：

根據這個藥方，同時使用麻桂和石膏，為什麼發汗作用會如此猛烈呢？因為麻黃，用量是二兩，而這裡用的是六兩；越婢湯中的石膏用量是半斤，而這裡用的是一塊雞蛋大小。去掉大棗，一劑藥的總重量大約是十六兩，按現在的秤來計算，也有三兩多，因此是一種發汗作用很強的藥物。即使加了少量石膏，也不足以抑制它的作用。

少陰篇云：脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。

傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之。脈不沉緊，身有輕時，為無少陰外症；不厥利吐逆，為無少陰里症，此邪氣俱在外也，故以大青龍發其汗。

白話文：

當傷寒患者脈象浮、緩，身體不痛，但感覺沉重，偶爾感覺輕鬆，沒有少陰症狀時，可以使用大青龍湯來治療。脈象不沉、不緊，身體偶爾會感覺輕鬆，說明沒有少陰症的外在症狀；沒有腹瀉、嘔吐、反胃等症狀，說明沒有少陰症的內在症狀。這時邪氣全在外表，所以用大青龍發汗驅邪。

按：此條必有誤，脈浮緩，邪輕易散；身不疼，外邪已退；乍有輕時，病未入陰，又別無少陰等症，此病之最輕者。何必投以青龍險峻之劑？此必另有主方，而誤以大青龍當之者也。

白話文：

備註：這條記載一定有誤，脈象浮緩，表示邪氣容易消散；身體不疼痛，表示外邪已經退去；偶爾有輕微發作，說明病邪還沒有侵入陰經，而且沒有少陰症狀，這是極輕的病情。何必要用大青龍這種猛烈藥方？這裡肯定另有主方，卻誤用大青龍來治療。

3. 小青龍湯（四）

痰喘證宜此，俟氣平就枕，然後以消痰潤肺養陰開胃之方以次調之。

麻黃（去節），芍藥，細辛，乾薑，甘草（炙），桂枝（去皮，各三兩），五味子（半斤），半夏（半斤，湯洗），

白話文：

麻黃（去節）、芍藥、細辛、乾薑、炙甘草、去皮桂枝（各 3 兩）、五味子（半斤）、半夏（半斤，用湯水洗淨）

上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。

若微利者，去麻黃，加蕘花如雞子大，熬令赤色。利屬下焦陰分，不可更發其陽。蕘花，《明理論》作芫花；恐誤。本草蕘花、芫花，花葉相近，而蕘花不常用，當時已不可得，故改用芫花，以其皆有去水之功也。若渴者，去半夏。如栝蔞根三兩。本草栝蔞根主消渴，若噎者，「噎」古作「䭇」。

白話文：

如果發汗作用較弱，就去掉麻黃，加入一個雞蛋大小的蕘花，熬煮後使其呈現紅色。發汗作用屬於下焦的陰性部位，不能再加強陽性作用。

蕘花，《明理論》中寫作芫花，恐怕有誤。在《本草》中，蕘花和芫花的花葉相似，但蕘花較少使用，那個時候可能已經找不到，所以改用芫花，因為它們都有利水的作用。

如果口渴，就去掉半夏。

如果出現吞嚥困難，加入三兩栝蔞根。《本草》記載，栝蔞根主治消渴，而「噎」這個字在古代寫作「䭇」。

論云：寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即䭇。

按《內經》無「噎」字，疑即呃逆之輕者。去麻黃，加附子一枚炮。《本草》：附子溫中。若小便不利，少腹滿，去麻黃，加茯苓四兩。小便不利而少腹滿，則水不在上而在下矣，故用茯苓。若喘者，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。杏仁見前。

白話文：

根據《黃帝內經》沒有「噎」這個字，可能是指輕微的呃逆。去麻黃，加炮製過的附子一枚。《本草綱目》：附子溫暖中焦。如果小便不利、小腹部脹滿，去掉麻黃，加茯苓四兩。小便不利且小腹部脹滿，表示水在下焦而非上焦，因此使用茯苓。如果喘息，去掉麻黃，加杏仁半升，去掉尖端和外皮。杏仁的功效請參考前面。

按：此方專治水氣。蓋汗為水類，肺為水源，邪汗未盡，必停於肺胃之間，病屬有形，非一味發散所能除，此方無微不到，真神劑也。

白話文：

注意：此藥方專治水氣。因為汗液屬於水類，肺部是水液的來源。如果邪汗沒有完全排出，必定會停留在肺胃之間。這種疾病屬於有形的病症，不能單靠發散的藥物來消除。此藥方可以無微不至地治療，真是神妙的藥劑啊。

傷寒表不解，發汗未透。心下有水氣，即未出之汗。乾嘔發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿、或喘者，小青龍湯主之。以上皆水停心下現症，其每症治法，皆在加減中。

白話文：

若傷寒表證未解，發汗的藥物還沒見效，病人心中有水氣，就是還沒有出汗。表現為乾嘔、發燒、咳嗽，或者口渴、腹瀉、噎嗝、小便不利，小腹脹滿、或喘息，可以使用小青龍湯治療。以上都是水氣停留在心下的症狀，每種症狀的治療方法，都可以在加減中找到。

傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，凡水停心下者，喘而不渴。服湯已，即小青龍湯也，渴者，此寒氣去欲解也，寒飲欲去。小青龍湯主之。此倒筆法，即指「服湯已」三字，非謂欲解之後，更服小青龍湯也。

白話文：

傷寒導致心臟下方的水氣過多，出現咳嗽、輕微喘氣，發熱卻不口渴。凡是心臟下方有水氣停留的，都會喘氣但不口渴。服藥後，就是小青龍湯。如果覺得口渴，這是寒氣即將散去想要解除的跡象，寒飲即將消除。小青龍湯主治這種情況。這裡使用倒敘筆法，指的是「服湯已」這三個字，不是指解除後再服用小青龍湯。