《傷寒懸解》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 忌麻黃證八（太陽二十七）
脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令脈尺中遲者，不可發汗。何以知之？然以營氣不足，血少故也。（太陽入少陰去路）
白話文：
脈象浮動緊繃的人，通常身體會疼痛，應該透過發汗來解除。假如脈搏尺部位置遲緩，就不能發汗。為什麼這樣知道呢？那是因為體內營養氣血不足，血液量過少所致。（太陽之氣進入了少陰經，導致氣血運作不暢）
衛候於寸，營候於尺。尺中遲者，營氣不足，以肝脾陽虛而血少故也。汗泄營中溫氣，則生亡陽諸變，故不可發汗。然者，答辭與難經然字同義。
白話文：
衛氣駐留在脈搏的寸口，營氣駐留在脈搏的尺口。尺口脈搏跳動緩慢，表示營氣不足，這是因為肝脾陽氣虛，導致血氣不足。汗液會帶走營氣中的溫熱之氣，導致各種陽氣衰竭的病變，所以不可以發汗治療。然而，「然」字在這裡與《難經》中的用法相同，表示一種反問語氣。
2. 太陽風寒雙感證（四章）
太陽病風則桂枝，寒則麻黃，乃有風寒雙感之證，爰垂桂麻各半之方，營衛兼發，風寒俱去脈法。風則傷衛，寒則傷營，營衛俱傷，當發其汗，此之謂也。若夫風多而寒少，則有桂二麻一之劑，仍是各半法度，因病而小變者也。至於內熱微而表寒輕，桂麻各半之法不相合矣。
白話文：
太陽中風病要用桂枝，中寒病要用麻黃，如果同時受到風寒侵襲，就要用桂枝和麻黃各一半的方劑，才能同時疏散營衛，驅除風寒。風會傷衛，寒會傷營，營衛同時受傷，就要發汗治療。如果風重寒輕，就可以用桂枝兩份、麻黃一份的方劑，這是根據病情稍作變通的。至於內熱輕微、表寒不重的，就不適合使用桂枝和麻黃各一半的方劑了。
用桂枝之二，越婢之一，微宣表寒而輕清裡熱，此頗似大青龍法而實亦不同義更妙也。則桂麻各半所以繼桂麻二方之後，桂枝越婢開青龍一方之先也。
白話文：
使用兩份桂枝，一份越婢草，能稍微發散表寒，輕柔裡清熱。這種做法很像「大青龍湯」的用法，但實際上意義不同，更為精妙。因此，桂枝和麻黃各半的用法，是繼承桂枝二湯和麻黃二湯之後的，而桂枝和越婢草則開創了「青龍一方」的先例。
3. 桂枝各半證一（太陽二十八）
太陽病得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈浮緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也。面色反有熱色者，未欲解也。以其人不得小汗，出身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（清與圊通。）
白話文：
患了太陽病八九天後，發燒惡寒，熱度較高，寒意較輕，病人不會嘔吐，大便稀薄且通暢，每天發作兩三次，脈象浮而不緊的，表示快要痊癒了。如果脈象微弱而有惡寒，表示陰陽兩種能量都虛弱，不要再發汗、瀉下或嘔吐了。面色仍然發紅的，表示病情尚未痊癒。因為病人沒有出過小汗，身體一定會發癢，建議服用等量桂枝和麻黃的湯藥。（「清」通「廁」）
如瘧狀者，營陰衛陽之相爭，陽鬱於內則發熱，陰鬱於中則惡寒。蓋風寒雙感，營衛俱傷。寒傷營則營欲泄，風傷衛則衛欲閉。營欲泄而不能泄，則斂束衛氣而為寒；衛欲閉而不能閉，則遏閉營血而為熱。及其衛衰而營血外發，又束衛氣；營衰而衛氣內斂，又遏營血。此先中於風而後傷於寒，營泄衛閉，彼此交爭，故寒熱往來，形狀如瘧也。
白話文：
像瘧疾一樣症狀的人，是體內營陰和衛陽相爭。陽氣在內鬱積導致發燒，陰氣在內鬱積導致惡寒。這是因為既受到風邪，又受到寒邪，營氣和衛氣都受了傷。寒邪會損傷營氣，導致營氣想要釋放出來；風邪會損傷衛氣，導致衛氣想要封閉起來。營氣想要釋放出來卻不能釋放，就會收斂衛氣形成寒象；衛氣想要封閉卻不能封閉，就會阻閉營血形成熱象。等到衛氣衰弱，營血外發，又會阻滯衛氣；營氣衰弱，衛氣內斂，又會阻滯營血。這種情況是先受到風邪，後受到寒邪，營氣釋放，衛氣封閉，相互交爭，所以寒熱交替，表現出像瘧疾一樣的症狀。
太陽病得之八九日之久，證如瘧狀，發熱惡寒，發熱多而惡寒少，此風多於寒，衛傷頗重而營傷頗輕。如其寒熱不能頻作，是後章桂二麻一之證也。若其人上不嘔，下不泄，則中氣未傷。寒熱一日二三度發，則正氣頗旺，頻與邪爭。脈微和緩，則邪氣漸退，是為欲愈，無用治也。
白話文：
得病約八、九天，症狀像是瘧疾，發熱又怕冷，發熱較多而怕冷較少，這是風邪多於寒邪，衛氣受傷較重而營氣受傷較輕。如果寒熱無法頻繁發作，就是後面的桂枝湯合併麻黃湯的證型。如果病人沒有嘔吐、腹瀉，表示中氣尚未受傷。寒熱一天發作二、三次，表示正氣尚旺，正在與邪氣對抗。脈象微弱而且緩和，表示邪氣逐漸退去，這時病人將要康復，不需要治療。
若其脈微弱而又惡寒者，此衛陽營陰之俱虛。蓋營虛則脈微，衛虛則惡寒（後章此無陽也，即解此句）。虛故不可更以他藥發汗吐下也。如其發熱脈浮，是後章桂枝越婢之證也。若外不惡寒而面上反有熱色者，是陽氣蒸發，欲從外解，而表寒鬱迫，未欲解也。使得小汗略出，則陽氣通達，面無熱色矣。
白話文：
如果脈搏微弱，同時感到惡寒，這是因為衛氣（保護身體的陽氣）和營氣（營養身體的陰氣）都虛弱。營氣虛弱導致脈搏微弱，衛氣虛弱導致惡寒（後面的章節中提到「此無陽也」，就是對這句話的解釋）。虛弱的狀態下，不可以用其他藥物發汗或瀉下。如果發熱，脈搏浮起，這是後面的章節中提到的桂枝越婢湯證。如果沒有惡寒，臉上反而有熱色，這是陽氣蒸發，想從外面解出，但表寒鬱結阻滯，不想解出。只要讓一點點小汗出來，陽氣就會通達，臉上的熱色也會消退。
以其正氣頗虛，不得小汗，陽郁皮腠，莫之能通，是其身必當發癢。解之以桂枝麻黃各半湯。營衛俱傷，前後四章，三證，而於首章內一證，三變，伏下三章之線。下三章，分承首章而發明之。
白話文：
由於他的正氣非常虛弱，無法稍微出汗，陽氣鬱積在皮膚和腠理之間，沒有辦法通達，因此他的身體一定會發癢。可以開桂枝麻黃各半湯來治療。營衛氣血都受到了損傷，前後有四個章節，三個證候，而首章裡麪包含了一個證候，有三個變化，埋下了後三章的伏筆。後面的三章，分別承接首章的論述並加以闡明。
4. 桂枝麻黃各半湯（三）
白話文：
材料：
- 桂枝：3.84 克
- 芍藥：3.84 克
- 甘草（炙）：3.84 克
- 大棗：4 枚
- 生薑：3.84 克
- 麻黃：3.84 克
- 杏仁（去皮尖及兩仁）：34 粒
上七味，以水五升，先煮麻黃一、二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服八合。
5. 桂枝越婢證二（太陽二十九）
形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必譫語，弱者發熱，脈浮，解之當汗出愈。
此申明上章之義。前章發熱惡寒，發熱多而惡寒少，是形作傷寒也。傷寒脈當弦緊，乃脈微而惡寒（微即弱之變文），其脈不弦緊而弱，必緣血虛。血虛脈弱者必滿，若被火薰愈爍其血，不止渴也，必作譫語。脈弱是以發熱偏多。脈法諸弱發熱是也。發熱是營氣之虛，而惡寒是衛氣亦虛也。
白話文：
此文旨在闡述上章的病理。前面提到「發熱惡寒」時，指出「發熱多而惡寒少」者屬於「形傷寒」。傷寒時脈象應弦緊，但若脈象微弱且惡寒（微即弱的異體字），則表示不是弦緊脈，而是弱脈，必定是血虛所致。血虛導致脈弱者，身體會感到滿脹，如果被火氣燻灼，血氣更虛，除了口渴，還會出現譫妄的症狀。脈弱者，發熱偏多，符合脈法「諸弱發熱」的原則。發熱是營氣虛弱，而惡寒則是衛氣也虛弱所致。
故上章謂之陰陽俱虛。然虛而外見惡寒，非無表證。有表證脈必浮，如其發熱而脈浮，則陰陽雖俱虛而解之之法，究當令其汗出而愈。但發汗另有善方，不可以他藥發表耳。下章桂枝二越婢一湯則美善而無弊矣。
白話文：
因此，上文所說的「陰陽俱虛」指的並非沒有表證。如果有表證，脈象必定浮數。如果出現發熱且脈象浮數，即使陰陽俱虛，治療方法也應該著重於讓患者發汗以治癒疾病。但發汗治療另有良方，不可隨便用其他藥物發汗。下文提到的「桂枝二越婢一湯」便是優良且沒有缺陷的發汗劑。
6. 桂枝越婢證三（太陽三十）
太陽病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗，宜桂枝二越婢一湯。
白話文：
當太陽經感染發病時，出現發燒畏寒的症狀，發燒明顯而畏寒較輕微，且脈搏微弱，這是因為陽氣不足所致，不可再進行發汗治療。此時適合使用桂枝二越婢一湯來調治。
此申明上二章之義，前證發熱惡寒，熱多寒少，形作傷寒，而其脈不弦緊而微弱者，以血藏於肝而內胎君火，實以陰質而抱陽氣，血虛脈弱是無陽也，其惡寒雖少不可不解，發熱既多不可不清，但不可更以他藥發汗，宜桂枝二越婢一湯，重泄營血，輕泄衛氣，而兼清內熱，則表裡全瘳矣。此無陽也，即前章陰陽俱虛意。
白話文：
這一段話是針對前面兩章的內容進行說明。
前面提到的證狀是發熱惡寒，熱的症狀比寒的症狀多，看上去像是傷寒，但脈象卻不是弦緊有力，而是微弱的。這是因為血氣藏於肝臟，又沒有君火的溫煦，雖然看起來是陰虛，但實際上是抱著陽氣的。血虛脈弱，就是沒有陽氣。惡寒的症狀雖然較輕，但還是要解表。發熱的症狀較重，也要清熱。但是，不能再用其他發汗的藥物。應該用桂枝二越婢一湯，既能加重排泄營血，又能輕微排泄衛氣，同時還能清裡熱。這樣表裡都可以痊癒。這裡說的「無陽」，就是前一章所說的陰陽俱虛的意思。
此不可更汗，發明前章不可更發汗，更下，更吐句義，言尋常汗吐下法俱不可更用，當另有汗法，桂枝越婢是也。（此章包上發熱脈浮意）二章是首章脈微惡寒一條治法。
白話文：
這種情況下不應該再發汗。前文所說的不應該再發汗、再瀉下、再催吐，是指平日的發汗、瀉下、催吐方法都不適合。應該使用其他發汗的方法，比如桂枝越婢湯。（本章包括發熱脈浮的治療方法。）二章是第一章脈微惡寒的治療方法。
7. 桂枝二越婢一湯（四）
白話文：
桂枝：18 克 芍藥：18 克 甘草：18 克 大棗：4 枚 生薑：50 克 麻黃：18 克 石膏：14 克
上七味㕮咀，以水五升，先煮麻黃三沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，溫服一升。