《傷寒懸解》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 桂二麻一證四（太陽三十一）
白話文：
如果服用桂枝後大汗淋漓，脈搏又洪大，則按前面提到的桂枝湯的用法。如果像瘧疾發作，每天發作兩次的話，則服用桂枝二錢、麻黃一錢的湯藥。
此總申明上三章之義。如服桂枝湯大汗出而表未解，而脈又洪大（洪大即脈浮之變文），是表有寒而里有熱。此亦桂枝越婢證，可與桂枝湯如前法而加越婢也。若前證之形如瘧狀，而無洪大之脈，寒熱日僅再發，不能二三度者，是正氣虛不能頻與邪爭也。其風邪多而寒邪少，宜桂枝二麻黃一，重泄營血而輕泄衛氣，乃為合法也。
白話文：
這段話總結說明瞭前面三章的內容。如果服用桂枝湯後大汗淋漓，但表證（外感風寒）仍未解除，而且脈象又浮大（浮大是脈浮的變體），說明表層有寒，裡層有熱。這也是桂枝越婢湯的證型，可以在桂枝湯中按照前面介紹的方法加入越婢。如果前面證型類似瘧疾狀，但沒有浮大的脈象，寒熱每天只發作兩次，不能發作兩三次的，說明正氣虛弱，不能頻繁與邪氣相爭。此時風邪較多，寒邪較少，應當使用桂枝兩份、麻黃一份的比例，以強力驅散營血，緩和發散衛氣，這樣纔是正確的用藥方法。
此章是首章一日二三度發者一條治法，以其不能二三度發是為未欲愈故也。前章脈微、脈弱、脈浮、脈微弱、脈洪大，總對弦緊言。微弱即不弦緊，洪大即浮，意勿泥。
白話文：
這一段是針對第一章中「一天發作兩三次」的情況提出治療方法。因為如果不能減少發作次數，就表示患者尚未有康復意願。前一章提到的「脈微」、「脈弱」、「脈浮」、「脈微弱」、「脈洪大」，這些脈象都是針對「弦緊脈」而言的。其中「微弱」就是不弦緊，「洪大」就是浮脈。不用過度拘泥於字面上的意思。
2. 桂枝二麻黃一湯（五）
白話文：
桂枝：30克 芍藥：28克 甘草：21克 大棗：5枚 生薑：28克 麻黃：2.8克 杏仁：16顆（去皮去尖）
上七味，以水五升，先煮麻黃一、二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。
3. 太陽傷寒大青龍證（二章）
太陽中風，脈緩，頭痛，汗出而不煩躁。此其脈緊，身痛，無汗而煩躁者，衛閉而營不能泄也。故其脈證似傷寒。太陽傷寒，脈緊，身疼。此其脈緩而身不疼者，營閉而衛不能泄也。故其脈證似中風。中風衛閉而營郁，陽盛者，固宜青龍。然當防其腎陰之旺，故立真武之法。
白話文：
太陽中暑
- 脈搏緩慢
- 頭痛
- 出汗但沒有煩躁感
太陽受寒
- 脈搏緊繃
- 身體疼痛
- 沒有出汗，並且感到煩躁
鑑別
這兩種情況的脈象和症狀相似，容易混淆。
- 太陽中暑時，衛氣閉阻，營氣無法疏泄，所以脈搏緩慢，出汗但沒有煩躁感。
- 太陽受寒時，營氣閉阻，衛氣無法疏泄，所以脈搏緊繃，身體疼痛，沒有出汗，並且感到煩躁。
治療
太陽中暑時，衛氣閉阻，陽氣亢盛，適合使用青龍湯來疏風解熱。但是，需要考慮腎陰不足的情況，因此要加入真武湯來補腎陰。
傷寒營閉而衛郁，陰盛者，固宜真武。然當防其胃陽之旺，故垂青龍之方。靈通變化，元妙無窮也。首章名曰中風，次章名曰傷寒。俗手妄繆，以為風寒雙感，誤世非小也。
白話文：
當傷寒證狀是營氣閉阻，衛氣鬱結，陰氣過盛時，應該使用真武湯治療。但是，也要注意胃陽強旺的情況，因此可以加上青龍湯的方劑。這種靈活變通的治療方法，精妙無窮。
第一個章節的名稱是「中風」，第二個章節的名稱是「傷寒」。但有些醫術不精的醫者錯誤地認為，這是風寒同時感染，這種錯誤的理解誤導了很多人。
4. 大青龍證一（太陽三十二）
白話文：
當發生因熱症而引發中風時，會出現脈浮且緊、發燒惡寒、身體疼痛、不流汗卻煩躁不安等症狀，此時應以大青龍湯治療。（中醫認為太陽經氣進入陽明經的去路）如果脈象微弱、出汗且怕風，那就不能服用大青龍湯。如果貿然服用，會導致昏厥、肌肉跳動、肢體麻木，這是逆證，要用真武湯來救治。（真武湯方劑在《傷寒論》少陰病的第十九條，中醫認為太陽經氣進入少陰經的去路）
營性發揚而寒性固澀，傷寒營欲發而寒閉之，故脈緊而無汗。衛性斂閉而風性疏泄，中風衛欲閉而風泄之，故脈緩而有汗。太陽中風，脈緊身痛，寒熱無汗，脈證悉同傷寒，此衛陽素旺，氣閉而血不能泄也。衛氣遏閉，營鬱熱甚，故見煩躁。大青龍湯，甘草大棗，補其脾精；生薑杏仁，降其肺氣；麻桂，泄其營衛之鬱閉；石膏，清神氣之煩躁也。蓋氣欲閉而血欲泄，血強而氣不能閉，則營泄而汗出；氣強而血不能泄，則營閉而無汗。
白話文：
營氣具有擴張作用，而寒邪具有收斂作用。當受到寒邪侵襲時，營氣想要發散，但寒邪阻滯了它的發散，所以脈搏緊促，沒有汗液。衛氣具有收斂作用，而風邪具有疏散作用。當受到風邪侵襲時，衛氣想要收斂，但風邪阻滯了它的收斂，所以脈搏緩慢，有汗液。
太陽經中風，脈搏緊促，身體疼痛，有寒熱感，沒有汗液，這些脈象和症狀都和傷寒相似。這是因為衛陽之氣本來旺盛，氣血不通暢，所以血液不能散發出來。衛氣阻滯不通，營氣鬱結發熱嚴重，所以會出現煩躁。
大青龍湯中，甘草和大棗補益脾胃精氣；生薑和杏仁宣降肺氣；麻黃和桂枝疏散營衛鬱滯；石膏清熱安神，緩解煩躁。因為氣要收斂，而血要散發。如果血氣旺盛，氣不能收斂，則營氣散發，會出汗；如果氣旺盛，血不能散發，則營氣阻滯，不會出汗。
營熱內郁，外無泄路，是以脈緊身痛，寒熱無汗，而生煩躁。異日之白虎承氣諸證，皆以經熱之內傳者也。早以青龍發之，則內熱不生矣。若脈微弱而汗出惡風者，中風之脈證如舊，而陽虛陰旺，不可服此。此服之，汗出亡陽，則四肢厥逆，筋惕肉瞤，為害非輕矣。蓋四肢秉氣於脾胃，陽亡土敗，四肢失溫，所以逆冷。
白話文：
體內熱氣鬱積，無法排出，因此導致脈搏緊繃、身體疼痛、忽冷忽熱卻不流汗，並產生煩躁。未來可能會出現類似白虎承氣湯證狀的疾病，都是因為體內熱氣向內傳遞所致。若能及時服用青龍湯發散外邪，則體內熱氣就不會產生。如果脈搏微弱、出汗且怕風，表示中風的病證仍在，且陽氣虛弱、陰氣旺盛，不宜服用青龍湯。若貿然服用，汗出過多會導致陽氣虛脫，進而出現四肢冰冷、抽筋、肌肉緊繃、肌肉抽動等嚴重症狀。這是因為四肢的氣血由脾胃控制，陽氣虛弱、脾胃功能衰弱，導致四肢得不到溫煦，因此才會四肢逆冷。
筋司於肝，肝木生於腎水而長於脾土，水寒土濕，木鬱風動，故筋脈振惕而皮肉瞤動。真武湯，苓朮燥土而泄濕，附子溫經而驅寒，芍藥清肺而息風也。
白話文：
筋脈受肝臟控制，肝臟屬木，生長於腎臟的水份中，發育於脾臟的土氣中。水寒，土濕，會導致肝臟氣血不暢，風動。因此筋脈就會抽搐，皮肉就會跳動。真武湯中草藥茯苓、白朮可以乾燥土氣，祛除濕氣。附子可以溫暖經絡，驅除寒氣。芍藥可以清除肺氣，平息風氣。
5. 大青龍湯（六）
白話文：
- 麻黃：6 兩
- 桂枝：2 兩
- 甘草：2 兩（烤乾）
- 大棗：12 枚
- 生薑：3 兩
- 杏仁：50 枚
- 石膏：一顆雞蛋大小（敲碎）
上七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉樸之（牡蠣粉止身汗）。一服汗出者，停，後服。汗多亡陽，遂虛惡風，煩躁不得眠也。
白話文：
將前面提到的七味藥材放入九升水中，先煮麻黃，煮到水量減少兩升，去除浮沫，然後加入其他藥材，繼續煮到水量剩下三升，趁溫熱時喝一升，直到微微冒汗為止。如果出汗量較多，可以用溫熱的牡蠣粉止汗。如果一服藥後就出汗了，就先停止服用，之後再服用。出汗過多會耗傷陽氣，導致身體虛弱，容易受風寒，並出現煩躁失眠的症狀。
6. 大青龍證二（太陽三十三）
傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之。
傷寒脈浮緊，身疼痛，緣表被寒束而經氣壅塞也。此脈浮緩而身不痛，但覺體重而已，然亦乍有輕時，是非外寒之微而實裡熱之盛。再於他處徵之，別無少陰證者，宜大青龍，外發表寒而內清裡熱也。
白話文：
傷寒時，脈象浮而緊，全身疼痛，是因為表層被寒邪束縛，經氣被堵塞造成的。 如果脈象浮而緩，但身體不痛，只覺得身體沉重，有時還會感覺輕快，這並不是外來的寒邪輕微，而是體內熱邪旺盛。如果在其他部位檢查，沒有發現少陰證的症狀，應該採用大青龍湯，一方面發散外表的寒邪，另一方面清瀉體內的熱邪。
風脈浮緩、浮緊者，必傳入陽明，以營鬱而生裡熱，衛閉而不能泄也。寒脈浮緊、浮緩者，必傳入陽明，以衛鬱而生裡熱，營泄而不能外閉也。（陽明腑熱則氣蒸汗泄，寒不能閉。）中風多傳陽明，若其脈微弱，無陽明證而將入少陰，則又用真武。陽明多傳少陰，若其脈浮緩，無少陰證而將入陽明，又用青龍。風寒對舉，參伍盡變，立法精矣。
白話文：
當脈象浮滑、浮緊時，風寒之邪必會傳入陽明經，因為營氣鬱積，導致內熱產生，衛氣閉塞而不能發散。
當脈象浮緊、浮滑時，寒邪必會傳入陽明經，因為衛氣鬱積，導致內熱產生，營氣外洩而不能閉合。（陽明腑熱時，氣蒸汗出，寒氣則無法閉合）
中風多會傳入陽明經，但如果脈象微弱，沒有陽明經的證狀，但即將傳入少陰經，則使用真武湯。
陽明經多會傳入少陰經，但如果脈象浮滑，沒有少陰經的證狀，但即將傳入陽明經，則使用青龍湯。
風寒對舉，各種情況都能靈活應變，這套治療方法十分精妙。
傷寒陽明、太陰脈俱浮緩。（陽明篇：「脈浮而緩，手足自溫者，是謂系在太陰。至七八日，大便硬者，為陽明病也。」）大青龍之浮緩，則陽明之緩，非太陰之緩也。脈法：「寸口脈微而緩緩者，胃氣實。實則谷消而水化也。」靈樞：「津液五別」，中熱則胃中消穀，腸胃充廓，故胃緩。胃緩，是以脈緩緩者，胃氣之脈也。」
白話文：
傷寒患者出現陽明經和太陰經脈象同時浮緩的症狀。（根據《傷寒論·陽明篇》：「脈象浮緩，手足自覺溫熱的，這是因為病邪停留在太陰經。到了五六天，大便開始變硬，這是陽明經的病變。」）而大青龍湯證的脈象浮緩，這種緩脈是屬於陽明經的緩脈，而不是太陰經的緩脈。根據《脈法》：「寸口脈微弱而緩慢的，是胃氣實盛。胃氣實盛，就會導致食物消化後變成水分。」《靈樞》：「津液有五種區別」，體內有熱，就會導致胃部消化食物，腸胃脹滿，因此胃部脈象會緩慢。胃部脈象緩慢，是因為胃氣的脈象也是緩慢的。
或改此條作：「小青龍證不通之極，脈法緊則為寒。小青龍證內外皆寒，其脈必緊，安有浮緩之理？」
白話文：
小青龍證寒證最嚴重的時候，脈搏會緊。小青龍證寒氣在體內外，脈搏肯定緊，怎麼會有浮緩之理？
改寫：
小青龍證寒證最重，脈緊則為寒。小青龍證內外皆寒，其脈必緊，安有浮緩之理？